胃癌伴肝硬化患者行腹腔镜胃癌根治术的安全性及可行性

目的:探讨胃癌伴肝硬化患者行腹腔镜胃癌根治术安全性及可行性。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2003年1月至2016年12月期间,于浙江大学附属邵逸夫医院行胃癌根治术的47例胃癌伴肝硬化患者的临床资料,其中行腹腔镜手术患者25例(腹腔镜组),开腹手术患者22例(开腹组)。比较两组患者术中及术后情况。结果:两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05)。腹腔镜组术中出血量>500 ml的比例为9.1%(2/22),明显低于开腹组的36.0%(9/25),差异有统计学意义(χ 2=4.727, P=0.030)。两组患者的手术时间、手术切除范围、吻合方式、清扫淋巴结范围及数量、留置腹腔引流管数量以及术中合并其他脏器切除的比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与开腹组比较,腹腔镜组患者术后胃肠功能恢复时间更快(中位数:3.0 d比4.0 d, Z=-2.324, P=0.020),术后拔除胃管时间更早(中位数:2.0 d比5.0 d, Z=-2.766, P=0.006),但住院总费用更高(中位数:7.8万元比4.9万元, Z=-2.793, P=0.005),差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者术后发热、术后出血、吻合口漏、需干预性胸水、需干预性腹水、肠梗阻、胃瘫、急性胰腺炎或胰漏、吻合口狭窄、术后肝功能衰竭以及围手术期病死率比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:腹腔镜胃癌根治术在胃癌伴肝硬化患者治疗中是安全可行的。

腹腔镜胆囊切除术致变异右后叶胆管损伤的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致变异右后叶胆管损伤的预防与处理。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月浙江大学附属邵逸夫医院收治的4例LC所致变异右后叶胆管损伤患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男1例,女3例;年龄27~48岁,中位年龄39岁。根据Strasberg分型,变异右后叶胆管损伤类型均为C型。例1、2患者LC术中发现,例1中转开腹行右后叶胆管-空肠吻合,例2行胆管端端吻合T管引流。例3患者LC术后3 d发现,行右后叶胆管外引流。例4患者LC术后1 d发现,行内镜下逆行胆管造影鼻胆管引流。结果例1术后恢复顺利。例2术后8个月MRCP提示远端胆管扩张,再次行右后叶胆管-空肠吻合。第2次术后随访未出现胆漏、肝功能异常、胆管狭窄及胆管炎等情况。例3术后6个月给予拔除腹腔引流管。例4术后4个月给予拔除鼻胆管及腹腔引流管。截止至投稿日期4例均未出现胆漏、肝功能异常、胆管狭窄等情况。结论变异右后叶胆管损伤因胆管细小、损伤位置高,处理较困难,早期发现及早期修补是良好预后的关键,可根据损伤类型及确诊时间采用多种处理方法。