眼动视频录制系统在基层医院良性阵发性位置性眩晕诊治中的价值分析

目的:探讨基层医院使用眼动视频录制系统(EMRS)诊治良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的价值。方法:选取2020年1月—2022年12月在浙江省天台县医共体4家乡镇卫生院(平桥卫生院、街头卫生院、白鹤卫生院、坦头卫生院)确诊的241例BPPV患者作为研究对象,将平桥卫生院、街头卫生院的134例患者作为观察组,将白鹤卫生院、坦头卫生院的107例患者作为对照组。观察组患者予以EMRS检查,对照组患者予以裸眼检查法,分析两组BPPV的检出率。结果:EMRS检查法与裸眼检查法在BPPV患者中的检出率分别为92.5%、53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在BPPV的诊断中,与裸眼检查法相比,EMRS的检出率更高。

乌药叶茶联合利拉鲁肽治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病1例

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的、以弥漫性肝细胞大疱性脂肪变为病理特征的临床综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。2型糖尿病是因胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足引起的以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病。两者危险因素和发病机制相似,是代谢综合征累及肝脏和胰岛β细胞的不同表型。我院收治NAFLD合并2型糖尿病的肥胖学生1例,经乌药叶茶联合利拉鲁肽联合治疗后恢复良好,现报道如下。

中日友好医院骨质疏松症患者应用口服双膦酸盐的持续性和依从性

目的 了解中日友好医院因骨质疏松症处方双膦酸盐(bisphosphonates,BPs)患者对BPs疗程的认知和口服BPs用药持续性、依从性,以及影响用药持续性、依从性的因素。方法 以中日友好医院2014年1月1日至12月31日所有包含BPs(包括口服和静脉剂型)的处方为线索,对因骨质疏松症用药患者进行电话访谈。了解患者实际用药情况和不愿坚持长期用药的原因。结果 在1 395例接受电话访谈的患者中,口服BPs 1 193例(85.52%),静脉应用唑来膦酸钠注射液202例(14.48%)。其中计划或已经完成至少3年治疗者占25.98%,不了解BPs疗程者占74.02%。处方过口服BPs的患者中至少43.04%存在MPR<80%或用药时间<12个月的情况;在已经停用口服BPs的患者中用药少于6个月者占51.81%。Logistic回归分析提示患者对药物疗程认知越好( OR =9.75,95% CI :4.29~22.12, P <0.01 ),处方医生级别越高( OR =2.46,95% CI :1.60~3.79, P <0.01),并发疾病越多( OR =2.01,95% CI :1.12~3.61, P =0.02)及应用糖皮质激素( OR =1.80,95% CI :1.05~3.07, P =0.03)的患者口服BPs依从性和持续性越好。简单告知其BPs应该长期应用后,愿意接受长期治疗者占66.92%,不能接受长期治疗的主要原因是担心药物不良反应(42.27%)。结论在中日友好医院因骨质疏松症应用口服BPs的患者中,达到良好用药依从性和持续性的比例很低。加强对患者的宣教和药物安全性的解释可能有助于改变这一现状。

伊曲康唑对人血管瘤内皮细胞增殖和凋亡的体外研究

目的 检测不同浓度的伊曲康唑对人血管瘤内皮细胞凋亡的影响,为伊曲康唑治疗血管瘤的机制研究提供依据。方法 体外培养的人血管瘤内皮细胞(HemECs)经不同浓度伊曲康唑干预不同时间后,倒置显微镜观察HemECs形态学变化;CCK-8法检测HemECs细胞抑制率;流式细胞术检测伊曲康唑诱导HemECs的凋亡率。结果 当伊曲康唑浓度≥30μg/mL时,作用效果逐渐显著,浓度与细胞凋亡呈正相关性,各浓度的抑制率和空白组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。伊曲康唑干预时间与对HemECs细胞增殖的抑制和凋亡呈正相关。结论伊曲康唑能抑制HemECs增值有抑制作用,并促进其凋亡。浓度越高,干预时间越长对HemECs的细胞增殖的抑制作用和细胞凋亡的促进作用会越显著。浓度≥30μg/mL时,效果会逐渐显著,与细胞凋亡和抑制细胞增殖呈正相关性,24 h为较为适宜的干预时间。

Leriche综合征1例并文献复习

Leriche综合征是肾下腹主动脉-髂动脉闭塞,导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病。该病多为慢性起病,常伴有丰富的侧支循环^([1-2]),考虑与动脉炎、动脉粥样硬化、栓子等因素相关,主动脉分叉水平的斑块沉积是Leriche综合征的主要原因^([3])。Leriche综合征可无症状,亦可表现为外伤性或神经性疼痛、下肢神经功能障碍、皮肤和肌肉等非神经组织缺血等症状,易发生漏诊或误诊。

R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及对免疫功能、预后影响

目的探讨R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及对免疫功能、预后影响。方法选取2017年10月至2020年6月于浙江省台州市中心医院(台州学院附属医院)诊治且随访至2022年7月的52例弥漫大B细胞淋巴瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(予以R-CDOP方案治疗)与对照组(予以R-CHOP方案治疗),各26例。比较两组有效率、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、毒副作用、2年生存率及生存时间。结果观察组客观有效率、完全缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)低于化疗前,且观察组高于对照组;两组CD8^(+)高于化疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组毒副作用总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2年生存率、生存时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤效果显著,有利于减轻对免疫功能的影响,且安全性高。

基层医院年龄≥75岁心房颤动患者抗凝治疗体会

心房颤动是一种常见的严重心律失常，在≥70岁人群发生率约5％，心房颤动引起脑栓塞是其主要并发症。在新版的欧洲指南中，年龄≥75岁是脑卒中的高危因素，但在实际中，此类心房颤动患者应用华法林抗凝并不易行。本文旨在总结基层医院中年龄≥75岁心房颤动患者的抗凝治疗体会。

县城医院严重创伤一体化救治模式探讨

目的探讨县城医院严重创伤一体化救治模式的应用效果。方法回顾性分析我院采取一体化救治模式前(2015年6月~2016年5月,对照组,n=38)及采取后(2016年6月~2017年5月,观察组,n=43)收治的81例严重创伤患者临床资料。比较两组患者围抢救期基本情况[急诊科停留时间、术前检查时间、手术时间、输血量、术后住重症监护病房(ICU)例数、术后住院时间]、救治效果、术后1周时生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]、家属满意度[中文版危重患者家属满意度量表(C-CCFSS)]及1周内并发症发生情况差异。结果观察组患者急诊科停留时间、术前检查时间、手术时间、输血量、术后住ICU例数、术后住院时间均明显少于对照组(P均<0.05),而救治有效率明显高于对照组(P<0.05)。术后1周时,观察组患者GQOLI-74各项评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05);观察组家属C-CCFSS各项评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05)。术后1周内,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论县城医院对严重创伤患者采取一体化救治模式可获得较为理想的应用效果,具有一定临床推广价值。

基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化之路

目的总结分级诊疗体系下基层医院开展胃癌微创诊治的经验。方法回顾性分析天台县人民医院与浙江省人民医院建立合作帮扶关系期间,开展基于分级诊疗的胃癌微创诊治的临床效果。主要观察指标为微创治疗例数、微创治疗比例、自主开展微创手术例数、微创术后并发症、术后住院时间等,总结基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化经验。结果2015年1月至2018年12月间共有175例确诊胃癌的患者在天台县人民医院手术治疗,按年度分别为41例、55例、41例、38例胃癌手术,其中腹腔镜胃癌手术按年度分别开展11例(26.8%)、29例(52.7%)、14例(34.1%)、20例(52.6%)。此外,医院自主开展微创手术占比均逐年提高,按年度分别为1例(2.4%)、4例(7.2%)、3例(7.3%)、8例(21%),且平均手术时间逐年减少,从2015年的(305.5±96.2)min降至2018年的(214.2±97.7)min。尽管有术前合并症(心肺疾病)及腹部手术史的患者逐年增长,但微创术后并发症仍逐年降低,从2015年的26.8%降至2018年的23.7%。术后中位住院时间也逐年降低,从2015年的13.5 d降至2018年的10 d。结论基于技术帮扶的分级诊疗体系,基层医院可稳步开展胃癌微创诊治技术,缩短手术时间和术后住院时间,造福患者。

增强基层党组织战斗力 全面提高医院整体水平

我们医院自去年4月份被天台县委组织部确定为“凝聚力工程”建设试点单位后,在明确试点工作指导方针和主要内容的基础上,通过建立并健全组织网络和工作制度,形成以党总支为核心,全体党员为骨干,党政工团分工负责,齐抓共管的工作机制。

县域创伤护理发展现状——以天台县人民医院为例

创伤护理在创伤救治过程中发挥着至关重要的作用,本文将从“天台模式”打造的县域创伤护理发展历程、中国创伤救治护理版(CTCT-N)在县域内的培训和资格认证、县域创伤护理管理的三方面内容对创伤护理进行概述,总结该县域创伤护理发展的现状,为我国县域创伤护士的专科化培养提供参考依据,从而更好地配合创伤急救,提高创伤患者的救治成功率。

以腰背痛为首发症状的垂体性皮质醇增多症1例

皮质醇增多症(又称库欣综合征)是指各种病因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素引起一系列病理生理改变的临床症候群。患者可出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹等典型表现,少部分患者以继发性高血压、高血糖及骨质疏松起病,易引起误诊或漏诊。现回顾性分析1例以腰背痛为首发症状的垂体性皮质醇增多症(库欣病)患者的临床资料及相关文献,旨在提高基层医生对该病的认识。

同伴支持干预在社区严重精神障碍患者管理中的效果

目的探讨联合同伴支持服务模式对社区严重精神障碍康复的效果。方法选取本市社区内在册管理的符合入组条件的严重精神障碍患者80例,随机分为观察组(40例)与对照组(40例),对照组则采用常规药物治疗加定期随访模式,观察组增加为期1年的同伴支持服务模式。比较两组基线、3个月、6个月、1年PANSS量表、社会功能评定量表(SSPI)及病耻感评分。结果观察组PANSS量表、病耻感评分低于对照组,社会功能评定量表评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同伴支持可促进社区严重精神障碍患者康复。

基于网络药理-分子对接探讨乌药治疗酒精性肝炎的作用机制

目的基于网络药理-分子对接,探讨乌药治疗酒精性肝炎的作用机制。方法通过中药网络药理学数据库鉴定乌药的活性成分;利用BATMAN和Swiss target prediction预测活性成分的靶蛋白;与CTD、GeneCards数据库的疾病相关基因进行整合,取交集作为潜在靶蛋白。然后,进行功能和信号通路富集分析,构建“活性分子-靶点-通路”网络,使用AutoDock对活性分子和靶蛋白进行分子对接。结果筛选活性成分33个,鉴定了1019个靶标,其中27个靶蛋白被认为是乌药治疗酒精性肝炎的关键分子。功能富集分析结果表明,这些靶蛋白主要涉及白细胞迁移、细胞黏附的正向调节、Toll样受体通路、TNF信号通路、酒精性肝病等。分子对接显示,槲皮素、亚油酸和石梓呋喃与关键靶蛋白(CXCL8、IL1B、IL-6等)存在相互作用,且主要通过氢键相互连接。结论本研究揭示了乌药的关键活性成分可通过多种蛋白及通路发挥治疗效应,为进一步研究乌药治疗酒精性肝炎的作用机制提供依据。

重度肥胖伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行为干预等联合治疗1例

肥胖是一种慢性代谢性疾病,以体内脂肪细胞的体积和数量增加导致体重的异常增高并在局部引起过多脂肪沉积为特点,目前认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由上呼吸道反复塌陷引起的以通气功能障碍和呼吸暂停为表现的综合征,肥胖是OSAHS发病的主要危险因素。本文就1例重度肥胖合并OSAHS患者,经过行为干预联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)及持续气道正压通气(CPAP)治疗取得满意效果进行报道,以期提高基层医生对该病的认识。

老年人群血沉与血小板计数之和升高的疾病谱分析

目的 观察老年人群血沉、血小板计数升高的疾病谱分布,为疾病筛查提供参考。方法 对2022年1—12月天台县人民医院医共体血沉、血小板计数升高的患者进行回顾性分析,在医共体检验中心LIS系统中设置筛查语句自动筛选,产生年龄≥60岁,且血沉(mm/h)+血小板计数(0.1×10^(9)/L)两者之和≥70者共482例,通过病史、检验检查资料回顾与随访进行诊断分析。结果 血沉(mm/h)+血小板计数(0.1×10^(9)/L)两者之和≥70老年患者共482例,诊断情况为:结核病173例、慢性炎症123例、恶性肿瘤72例、其他疾病114例;不同性别比较提示,男性组的恶性肿瘤和结核病占比明显高于女性,女性患者诊断未明占比高;不同年龄比较提示,年轻患者以细菌感染性疾病占比较高,随着年龄增大,结核病占比增高,尤其是80岁以上患者,结核病的可能性高达65.14%。结论 血沉(mm/h)+血小板计数(0.1×10^(9)/L)两者之和增高对于结核、肿瘤、慢性炎症等疾病筛查有一定的提示性作用,建议在LIS系统中设置血沉与血小板之和项目,将该计算值≥70的患者在门诊及住院系统中进行提示,以提醒医生对于两者升高的老年患者进一步鉴别是否有结核病或肿瘤等疾病,减少漏诊。