血小板计数与血沉检测在社区结核病筛查中的价值

目的 探讨血小板计数与血沉检测在社区结核病筛查中的价值。方法 对县域医共体内公共卫生检查数据进行分析,抽取血沉(mm/h)+血小板计数(万/mm^(3))≥80者,结合既往史、现病史及胸部X线资料进行分析,观察结核病筛查结果。结果 共筛查公共卫生健康体检者111489人,男性56721人,女性54768人,共筛查到血沉(mm/h)+血小板计数(万/mm^(3))≥80者共1589例,占比1.43%。其中<18岁909例,人数比例最高,且以急性炎症性疾病居多;成人(≥18岁)680例。成人中,年龄≥80岁109例(结核病71例,占65.14%);70~79岁195例(结核病65例,占33.33%);60~69岁178例(结核病37例,占20.79%);50~59岁106例(结核病17例,占16.04%);30~49岁76例(结核病6例,占7.89%);18~29岁16例(结核病3例,占18.75%),随着年龄增大,结核病检出率呈上升趋势,各年龄段比较有显著性差异(P<0.01)。男性286例(结核病101例,占35.31%),女性394例(结核病98例,占24.87%),男性的检出率明显高于女性,有显著性差异(P<0.01)。结论 血小板计数与血沉在社区结核病筛查中有一定价值,血沉(mm/h)+血小板计数(万/mm^(3))≥80者结核病可能性大,尤其是60岁以上患者价值更大。

血小板计数在肺结核与非结核性肺部感染鉴别中的意义

目的:探讨血小板计数在肺结核与非结核性肺部感染鉴别中的意义。方法:选择185例肺结核患者与44例急慢性支气管肺炎患者作为研究对象,按疾病性质分为肺结核组与非结核性肺部感染组,比较两组的血小板计数。结果:185例肺结核患者中血小板增多者占37.8%,均数为288.6×109/L;44例非结核性肺部感染患者中血小板增多仅占2.27%,均数为183.9×109/L,两者比较有统计学意义(t=6.5303,P<0.01)。结论:肺结核患者的血小板计数较非结核性肺部感染明显偏高,血小板计数在肺结核与非结核性肺部感染鉴别中有一定的意义。

土三七致肝窦阻塞综合征并发严重血小板减少1例及文献复习

肝窦阻塞综合征(HSOS)又称肝小静脉闭塞症(HVOD),是一种以肝血窦、肝小静脉和肝小叶间静脉内皮细胞为主要靶点的血管性药物性肝损伤。在我国患者多因服用含吡咯生物碱植物致病,其中以土三七最常见^([1])。因此,这类肝窦阻塞综合征又被称为吡咯生物碱相关的肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)。现分享土三七致肝窦阻塞综合征并发严重血小板减少1例,并进行文献复习,探讨可能发生机制,为临床提高类似患者预后供参考。

异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果

目的探讨异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果。方法选取上呼吸道感染后慢性咳嗽的患者110例,根据治疗方案不同分为2组,各55例。观察组采用异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗,对照组给予氨溴索注射液治疗。比较两组治疗前后的临床疗效、呼气高峰流量(PEFR)和嗜酸粒细胞直接计数(EOS)、不良反应发生率、咳嗽症状评分以及症状消失时间。结果治疗后,PEFR评分观察组[(81.23±4.57)分]高于对照组[(73.41±5.17)分],临床治疗总有效率观察组高于对照组(90.9%>67.3%)。EOS评分观察组[(132.54±14.21)分]低于对照组[(157.84±12.34)分],观察组症状消失时间以及咳嗽症状评分低于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应发生率差异无统计学意义。结论异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果更显著。

骨髓增生异常综合征合并海分枝杆菌感染1例

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病,具有高度异质性,临床表现为一系或多系血细胞减少。随着MDS患者生存时间延长,长期免疫低下的状态使其感染风险增高。海分枝杆菌属非结核分枝杆菌,为条件致病菌,人类通过接触海水、水产品等途径感染皮肤和软组织,是我国沿海地区手部非典型感染的主要致病菌。海分枝杆菌感染很少引起系统性播散,但可侵犯免疫力低下患者的黏膜下组织、骨骼、关节等深部组织。现回顾MDS合并海分枝杆菌感染1例的病历资料,并结合相关文献进行复习,以提高对这类疾病的认识。

老年人群血沉与血小板计数之和升高的疾病谱分析

目的 观察老年人群血沉、血小板计数升高的疾病谱分布,为疾病筛查提供参考。方法 对2022年1—12月天台县人民医院医共体血沉、血小板计数升高的患者进行回顾性分析,在医共体检验中心LIS系统中设置筛查语句自动筛选,产生年龄≥60岁,且血沉(mm/h)+血小板计数(0.1×10^(9)/L)两者之和≥70者共482例,通过病史、检验检查资料回顾与随访进行诊断分析。结果 血沉(mm/h)+血小板计数(0.1×10^(9)/L)两者之和≥70老年患者共482例,诊断情况为:结核病173例、慢性炎症123例、恶性肿瘤72例、其他疾病114例;不同性别比较提示,男性组的恶性肿瘤和结核病占比明显高于女性,女性患者诊断未明占比高;不同年龄比较提示,年轻患者以细菌感染性疾病占比较高,随着年龄增大,结核病占比增高,尤其是80岁以上患者,结核病的可能性高达65.14%。结论 血沉(mm/h)+血小板计数(0.1×10^(9)/L)两者之和增高对于结核、肿瘤、慢性炎症等疾病筛查有一定的提示性作用,建议在LIS系统中设置血沉与血小板之和项目,将该计算值≥70的患者在门诊及住院系统中进行提示,以提醒医生对于两者升高的老年患者进一步鉴别是否有结核病或肿瘤等疾病,减少漏诊。

活动性肺结核患者抗结核治疗过程中血沉、血小板计数动态改变及其在预后评估中的价值

目的探讨活动性肺结核患者抗结核治疗过程中血沉(ESR)、血小板计数(PLT)动态改变特点及其在预后评估中的价值。方法273例活动性肺结核患者,其中菌阴肺结核(痰菌阴性肺结核组)190例,菌阳肺结核(痰菌阳性肺结核组)33例,肺结核合并结核性胸膜炎(结核性胸膜炎组)34例,合并肺外结核(合并肺外结核组)16例;6个月短程疗法治愈的患者(短程治疗组)175例,因痰菌转阴慢、CT征象好转慢、合并肺外结核或出现药物性肝炎等病情需要延长疗程的患者(延长疗程组)98例。所有患者在接受临床抗结核治疗过程中每月复查血常规、ESR等指标。比较不同疗程、疾病类型患者的ESR、PLT。结果所有患者治疗后6个月给予血常规、ESR检查发现,治疗前及治疗1、2、3、4、5、6个月末时的ESR分别为(31.3±25.7)、(22.7±22.3)、(17.6±17.7)、(16.0±16.8)、(13.9±14.3)、(12.3±12.6)、(11.1±12.2)mm/h;PLT分别为(270.9±101.1)×10^(9)/L、(232.0±76.1)×10^(9)/L、(219.3±71.8)×10^(9)/L、(215.3±71.0)×10^(9)/L、(208.0±65.5)×10^(9)/L、(204.0±58.8)×10^(9)/L、(204.9±54.4)×10^(9)/L。对不同疗程患者不同时间点的ESR、PLT以及ESR+PLT进行多相关样本非参数检验,短程治疗组与延长疗程组的ESR、PLT及ESR+PLT组内比较,差异有统计学意义(P<0.001)。延长疗程组治疗前及治疗1、2、3、4个月末时的ESR高于短程治疗组,治疗前及治疗1个月末时的PLT高于短程治疗组,治疗前及治疗1、2个月末时的ESR+PLT高于短程治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。对四种疾病类型患者不同时间点的ESR、PLT以及ESR+PLT进行多相关样本非参数检验,痰菌阴性肺结核组、痰菌阳性肺结核组、结核性胸膜炎组、合并肺外结核组患者的ESR、PLT及ESR+PLT组内比较差异有统计学意义(P<0.001)。痰菌阴性肺结核组、痰菌阳性肺结核组、结核性胸膜炎组、合并肺外结核组患者治疗前及治疗1、2、3、4个月末时的ESR组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前及治疗1、2个月末时的PLT以及ESR+PLT组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESR、PLT的动态监测有助于活动性肺结核患者的疗效评价及预后评估。

癌痛规范化治疗技术推广对县域癌痛患者治疗措施及疗效的影响

目的探讨癌痛规范化治疗技术推广对县域癌痛患者治疗措施及疗效的影响。方法通过回顾专用病历记录资料,将2014年1月1日～2015年6月31日在浙江省天台辖区办理麻醉专用病历的癌痛病例707例(处方数106)纳入到规范化治疗前组,将2015年7月1日～2016年12月31日在浙江省天台辖区办理麻醉专用病历的癌痛病例952例(处方数857)纳入到规范化治疗后组。通过培训考核、现场指导、患者教育、专人随访、持续改进等多种形式进行癌痛规范化治疗技术推广。比较两组患者阿片类药物(吗啡针剂、吗啡片剂、盐酸羟考酮缓释片)使用量、两组医生治疗癌痛的不规范情况及患者对治疗的依从性。结果与规范化治疗前组比较,规范化治疗后组患者阿片类药物的人均口服使用量明显提高(P <0.01);规范化治疗后组患者阿片类药物人均针剂使用量,医生无指征使用针剂、评分与用药不符、首次使用阿片类药物未滴定、剂量调整不合理、未预防不良反应、爆发痛处理不规范者占比,患者服药时间不规范、用药途径不规范、不按医嘱调整剂量占比均降低,差异有高度统计学意义(P <0.01)。结论培训、考核、现场指导能提高基层医院医护人员治疗的规范性,各种形式的宣教、随访能提高癌痛患者及其家属对规范治疗的依从性,疼痛控制率大大提升,可以在很大程度上减轻患者痛苦,提高晚期肿瘤姑息治疗及居家疗养的舒适度,提高患者生活质量。

基于临床路径的肺结核病规范化门诊管理系统开发

肺结核病是基层医院的常见病、多发病,规范管理肺结核患者是结核病能否得到有效控制的关键。为通过信息手段规范结核患者的管理,参照结核病诊治指南,开发了结核病规范化门诊管理系统,通过路径管理规范结核患者的治疗,可以大大降低医护人员的工作量,提高肺结核病管理的规范率。

肺结核并发肺栓塞死亡1例

肺结核在目前仍然是严重危害人类健康的传染病,也是全球关注的重大公共卫生问题。我国被世界卫生组织列为结核病高负担、高危险国家,每年新发结核患者90万[1]。肺栓塞是一组由各种栓子阻塞肺动脉及其分支而引起的疾病或临床综合征,具有较高的发病率和死亡率。肺结核并发肺栓塞的病例在临床上比较少见,浙江省天台县人民医院感染科收治1例肺结核并发肺栓塞死亡患者,现报道如下。

善得定治疗难治性肺结核咯血的疗效观察

目的探讨善得定治疗难治性肺结核咯血的有效性。方法20例肺结核咯血患者常规止血治疗无效或不能耐受时,改用善得定治疗,并观察疗效。结果改用善得定治疗24 h内咯血停止14例(70%);48 h内咯血停止3例(15%);72 h内咯血停止2例(10%);死亡1例,总有效率95%。结论善得定治疗难治性肺结核咯血高效、安全,值得临床推广应用。

阿德福韦酯治疗YMDD变异株感染患者过程中病毒学突破的观察与对策

目的观察序贯应用阿德福韦酯（ADV）治疗YMDD变异株慢性乙型肝炎患者过程中病毒学突破的发生，以及ADV联合拉米夫定（LAM）治疗的疗效。方法观察56例经LAM治疗后出现YMDD变异的慢性乙型肝炎患者，在序贯应用ADV治疗过程中发生病毒学突破的发生率，并观察ADV联合LAM对病毒学突破的治疗作用。结果56例患者在序贯ADV治疗3年内有18例发生病毒学突破，对发生病毒学突破患者采用ADV联合LAM治疗后HBV DNA水平下降，其中15例6个月内HBV DNA转阴。结论序贯应用ADV治疗YMDD变异株慢性乙型肝炎患者易产生病毒学突破，ADV联合LAM对病毒学突破有较好的治疗作用。

天台县发热伴血小板减少综合征40例特征分析

目的了解县域水平的发热伴血小板减少综合征(SFTS)流行病学和临床特点。方法收集2012年5月至2018年5月经天台县人民医院确诊的SFTS共40例,存活33例和死亡7例。详细记录患者流行病学、临床及实验室结果、治疗与预后,并进行统计学分析。结果40例SFTS患者中有明确蜱叮咬史者14例;均以发热为首发症状,伴肌肉酸痛32例,恶心呕吐25例,腹痛腹泻20例,淋巴结肿大20例,有出血14例,神经精神症状12例;并发肺部感染6例,房颤10例,心衰12例。出现神经精神症状,房颤、心衰者在死亡组占比较高(χ^2=9.532、6.984和12.864,P均<0.05)。在病程第12~14天,PLT、ALT、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、血钙(Ca^2+)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆D二聚体检查结果两组差异有统计学意义(Z=1.977、3.640、6.250、12.850、16.940、2.346、2.108、2.432、21.820、24.680和2.970,P均<0.05)。结论2012—2018年天台县SFTS呈散发,病程中出现神经精神症状,房颤、心衰可影响SFTS的生存率。病程关键期多项实验室指标或提示病情危重。

肺结核合并肺部感染的病原学分析

目的 探讨肺结核合并肺部感染的病原菌及耐药状况.方法 分析痰细菌培养或者真菌培养发现致病菌的肺结核合并肺部感染166例患者的病原菌构成及耐药状况.结果 166例患者中痰培养发现病原菌239株,病原菌中以革兰阴性菌为主130株（54.39%）,真菌76株（31.80%）,革兰阳性菌33株（13.81%）.革兰阴性菌中以肺炎克雷伯杆菌比率最高,其次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌.真菌中主要为白色假丝酵母菌.革兰阳性菌中主要为金黄色葡萄球菌.其中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）比率分别为47.92%（23/48）和47.83%（11/23）.金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占67.86%（19/28）.结论 经验治疗首选第三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类,同时积极作痰培养,为选用碳青霉烯类、万古霉素及抗真菌治疗提供依据.

苦参素对丙肝失代偿期肝硬化患者的抗纤维化和免疫调节作用研究

[目的]观察苦参素对丙肝失代偿期肝硬化患者的抗纤维化和免疫调节作用,以及分析了其相关的临床疗效。[方法]收集2013年3月~2015年2月我院收治的丙肝失代偿期肝硬化患者76例,随机分为常规治疗对照组和苦参素治疗组,每组38例。比较2组治疗前后HA、LN、PCⅢ、CⅣ、IL-17、IL-10、HCV-RNA病毒载量和Child-Pugh评分的变化。[结果]治疗前2组HA、LN、PCⅢ和CⅣ表达差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后2组均出现显著减低（P〈0.05和P〈0.01）。但治疗组的减低作用显著高于对照组（P〈0.01）。治疗前2组IL-17和IL-10表达差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后2组IL-17和IL-10表达均出现显著改变（P〈0.05和P〈0.01）,但治疗组对IL-17和IL-10表达的改善作用优于对照组（P〈0.05）。治疗前2组Child-Pugh评分和HCV-RNA病毒载量差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后2组均出现显著减低（P〈0.05和P〈0.01）。但治疗组的减低作用显著高于对照组（P〈0.01）。[结论]苦参素可以调节丙肝失代偿期肝硬化患者体内Th17/Treg免疫失衡,发挥抗纤维化作用,显著减低Child-Pugh评分和HCV-RNA病毒载量,临床疗效显著,值得临床推广使用。

肝硬化合并结核性腹膜炎(附11例报告)

目的探讨肝硬化合并结核性腹膜炎的发病率及临床表现,为早期诊断、合理治疗提供依据。方法对11例肝硬化合并结核性腹膜炎病例的临床表现,诊断和治疗进行回顾性分析。结果肝硬化合并结核性腹膜炎并不罕见;本病临床表现不典型,极易误诊;结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,腹水腺苷脱氨酶(ADA)、结核抗体检查有助诊断,腹水聚合酶链式反应(PCR)检测结核杆菌DNA可作为诊断依据。结论肝硬化合并结核性腹膜炎较少见,确诊困难,治疗上存在矛盾,但化疗方案得当病人仍可耐受,好转率较高。

盐酸莫西沙星致血小板减少症

1例83岁男性患者因慢性阻塞性肺疾病急性发作给予盐酸莫西沙星400 mg口服、1次/d。首次用药后约5 h患者双下肢出现散在红色皮疹伴瘙痒,第2天皮疹累及躯干部,双膝以下皮肤多发紫癜,实验室检查示血小板计数(PLT)1×109/L,考虑为莫西沙星所致血小板减少症。停用该药,予止血、抗过敏、调节免疫功能、输注血小板等治疗。停药第2天,PLT 3×109/L;停药第4天,PLT 35×109/L。转上级医院后给予抗免疫反应、升血小板、止血等治疗5 d后,患者的PLT升至244×109/L。

血小板计数变化在活动性肺结核患者中的意义(附164例报告)

目的探讨肺结核患者血小板计数变化与病情的关系。方法将164例肺结核患者按血小板计数分为血小板正常组与血小板增高组,比较2组临床症状、实验室指标及X线表现。结果肺结核患者中,血小板增多者占37.8%,血小板增多组病情较重。结论肺结核合并血小板增高多见,血小板计数与病情相关。