眼动视频录制系统在基层医院良性阵发性位置性眩晕诊治中的价值分析

目的:探讨基层医院使用眼动视频录制系统(EMRS)诊治良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的价值。方法:选取2020年1月—2022年12月在浙江省天台县医共体4家乡镇卫生院(平桥卫生院、街头卫生院、白鹤卫生院、坦头卫生院)确诊的241例BPPV患者作为研究对象,将平桥卫生院、街头卫生院的134例患者作为观察组,将白鹤卫生院、坦头卫生院的107例患者作为对照组。观察组患者予以EMRS检查,对照组患者予以裸眼检查法,分析两组BPPV的检出率。结果:EMRS检查法与裸眼检查法在BPPV患者中的检出率分别为92.5%、53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在BPPV的诊断中,与裸眼检查法相比,EMRS的检出率更高。

以完全性动眼神经麻痹为主要表现的海绵窦旁脑膜瘤1例

1病历摘要患者女,44岁,以“右眼上睑下垂2年”于2018年3月18日入院。就诊前2年患者无明显诱因下突发右眼上睑下垂,在我院行头颅MR、眼眶CT、头颅CTA及DSA等检查均未见明显异常。两年来患者右眼上睑下垂逐渐加重,入院前半个月患者因右眼睑下垂再次至医院就诊,查垂体MRI提示右侧中颅窝海绵窦旁肿瘤,脑膜瘤首先考虑。遂至上级医院手术治疗。

中枢神经系统表面铁沉积症合并脑梗死1例

中枢神经系统表面铁沉积症(SSCNS)是一种罕见的神经系统疾病,是含铁血黄素在脑干、小脑、脊髓及部分脑神经等表面沉积引起的神经系统损害。现将我院收治的SSCNS合并脑梗死1例的病史特点结合文献资料总结如下:1病历摘要患者女,46岁,既往体健,否认高血压及其他重大疾病史。因“步态不稳3年,听力下降2年,右侧肢体无力3天”于2016年4月入院。

高、低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍的研究

目的比较高、低频重复经颅磁刺激(r-TMS)治疗帕金森病伴发抑郁障碍的疗效和临床安全性。方法将92例帕金森病伴发抑郁障碍的患者随机分为三组:采用抗震颤麻痹药联合高频(5Hz)重复经颅磁刺激治疗(高频组);采用抗震颤麻痹药联合低频(0.5Hz)重复经颅磁刺激治疗(低频组);采用抗震颤麻痹药联合假性经颅磁刺激治疗(假刺激组)。各组r-TMS每周治疗2次,共治疗4周。每2周评定UPDRS、HAMD-17,记录不良反应,治疗4周后作临床评价。结果入组时三组患者HAMD得分和UPDRS得分差异无显著性(P>0.05)。干预后第2周高频刺激组HAMD得分有明显改善,差异有统计学意义(P=0.0144),第4周差异进一步扩大,差异有极显著性意义(P=0.0000);干预后第2周UPDRSⅡ得分高频、低频和假刺激组差异无统计学意义(P=0.1981),第4周经单因素方差分析差异无统计学意义(P=0.0219)。干预后第2周及第4周UPDRSⅢ得分三组得分差异无统计学意义(P=0.6105、0.4248)。三组不良反应发生率低,无明显差异(P>0.05)。结论左前额叶背外侧高频磁刺激具有改善帕金森患者的抑郁症状,对日常生活的能力亦有所改善,临床疗效确切且不良反应少。

综合性康复护理干预对脑瘫患儿运动功能及生存质量的影响

目的探讨综合性康复护理干预对脑瘫患儿运动功能及生存质量的影响。方法选择2013年1月~2014年1月在我院治疗的脑瘫患儿64例为研究对象,全部入选病例随机分为观察组和对照组各32例。对照组行常规护理,观察组行综合性护理干预,包括心理干预、康复训练、饮食指导、运动训练。比较两组干预后的疗效、患儿的合作率、两组干预前后CMFM评分的变化以及生活质量Peds QL评分的变化。结果观察组干预后的总有效率为90.6%,而对照组为71.9%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组合作型比率达28.1%,而对照组为9.4%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患儿拒绝型比21.9%,显著低于对照组（62.5%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;干预前两组CMFM评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后,两组CMFM评分均较干预前显著升高,且观察组干预后的CMFM评分均较对照组升高更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者干预后生理功能、情感功能、社交功能各领域生存质量评分及Peds QL总分较干预前显著升高,且观察组患者干预后生理功能、情感功能、社交功能各领域生存质量评分及Peds QL总分较对照组升高更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对脑瘫患儿实施综合性康复护理干预,可以提高其运动功能及生存质量。

补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症疗效观察

目的观察补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法将148例中风后抑郁症患者随机分为两组(各74例),并给予神经内科常规治疗和康复治疗。治疗组同时给予补阳还五汤加减治疗,对照组给予氟西汀胶囊治疗,疗程3个月。观察两组临床疗效和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化情况。结果治疗组总有效率为95.9%,对照组为90.5%;治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者HAMD评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症临床疗效确切。

普瑞巴林胶囊治疗卒中后丘脑痛临床疗效观察

目的探讨普瑞巴林胶囊治疗脑卒中后丘脑痛的临床疗效及其安全性。方法 64例卒中后丘脑痛患者随机分为观察组及对照组各32例,观察组给予普瑞巴林胶囊1日300mg,分早、晚两次口服,对照组给予卡马西平缓释片1日400mg,分早、晚两次口服,两组治疗均持续14d为1个疗程,观察比较两组不同时间点丘脑疼痛的缓解程度、临床疗效,及药物不良反应。结果治疗前两组VAS评分基本一致(P>0.05)。治疗后第一天,观察组VAS评分较治疗前无明显下降(P>0.05),对照组VAS评分较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后第七天、第十四天两组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01);但治疗后第七天、第十四天两组VAS评分比较,观察组VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05)。两组1个疗程后,观察组总有效率为85.2%,对照组为68.8%,观察组显著优于对照组(P<0.05)。治疗第一周(治疗后第一～七天),对照组的恶心呕吐、便秘、头晕、尿潴留发生率均明显高于观察组(均P<0.05);治疗第二周(治疗后第八～十四天),对照组恶心呕吐、便秘、头晕、口干、尿潴留、瘙痒、嗜睡发生率也均明显高于观察组(均P<0.05)。结论在治疗卒中后丘脑痛方面,卡马西平缓释片起效相对较快,但治疗7d后普瑞巴林胶囊临床疗效比卡马西平缓释片显著提高,药物不良反应发生率比卡马西平缓释片低,患者易于接受。

醒脑静对脑出血患者血清hs-CRP、TNF-α水平的影响

脑出血是指非外伤性的原发性脑实质内出血,是一种致死率高、致残率高的疾病,约占急性脑卒中的10%~30%.脑出血发生后病情演变迅速,严重者往往预后不良[1-2].文献表明,醒脑静注射液是以安宫牛黄丸为基础制成的水溶性注射液,可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用[3].

阿托伐他汀对急性脑出血患者血浆炎症因子的影响及疗效观察

目的探讨阿托伐他汀对急性脑出血患者血浆炎症因子的影响及疗效观察。方法选择70例住院的急性脑出血患者,分为阿托伐他汀组和对照组。两组患者均酌情给予降颅内压、控制血压及血糖、营养脑细胞、止血以及其他对症支持治疗。阿托伐他汀组在此基础上加用阿托伐他汀1次20mg,1日1次,连用2周。观察并比较两组患者治疗前后血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化,并进行临床疗效评定及不良反应的观察。结果治疗2周后,血浆hs-CRP和TNF-α水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且阿托伐他汀组下降的幅度比对照组更明显(P<0.05);同时观察组临床有效率明显优于对照组(χ2=5.71,P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显的药物不良反应。结论阿托伐他汀治疗急性脑出血的安全有效,能降低血浆炎症因子水平,具有抑制炎症反应作用,从而减少脑出血引起的继发性脑损伤,有助于促进神经功能恢复。

动态CT血管造影评估急性基底动脉闭塞患者侧支血流与再灌注治疗预后的关系

目的:研究动态CT血管造影对急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中患者侧支血流状态评估以及预测再灌注治疗后结局的价值。方法:回顾性分析2012年1月至2016年8月在浙江大学医学院附属第二医院接受再灌注治疗的45例急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中患者的临床资料。采用单因素和二元logistic回归模型分析患者预后的独立预测因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测患者预后的后循环侧支评分(PC-CS)的最佳阈值。结果:二元logistic回归分析提示,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=0.886,95%CI:0.802~0.979,P<0.05)和PC-CS(OR=1.962,95%CI:1.026~3.752,P<0.05)是患者预后的独立预测因素,且PC-CS4.5分是预测患者预后的最佳阈值(AUC=0.837,敏感度为68.2%,特异度为87.0%)。结论:基于CT灌注成像重建的动态CT血管造影可用于评估后循环侧支血流状态,并能预测急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中患者再灌注治疗后的临床结局。

院前通知对急性颅内大动脉闭塞患者取栓流程及疗效的影响

目的探讨院前通知对取栓患者入院-再灌注时间(door-to-reperfusion time,DRT)和临床预后的影响。方法回顾性分析2015年1月-2016年12月在浙江省人民医院神经内科接受取栓患者的临床和影像学资料。将院前通知定义为当地医院在患者转运之前向本中心卒中小组进行短信告知。对院前通知和非院前通知组的基线特点,以及两组DRT和预后进行比较。预后良好定义为3个月改良Rankin量表评分≤3分。结果共纳入123例接受取栓治疗的缺血性卒中患者,57例(46.3%)患者在转运到达前进行了院前通知。在术后达到再灌注的人群中(100例),与非院前通知组患者相比,院前通知组患者的DRT明显较短(P<0.001)。术前静脉溶栓[优势比(odds ratio,OR)=2.774,P=0.023]是预后良好的独立影响因素,院前通知不是影响预后的独立因素(OR=2.586,P=0.058)。但院前通知联合术前静脉溶栓是预后良好的独立影响因素(OR=7.662,P=0.006)。结论院前通知可以缩短DRT。在取栓后达到再灌注的人群中,术前进行静脉溶栓能够使患者获益,而术前静脉溶栓联合院前通知将使获益概率增加2.7倍。

多巴丝肼片联合普拉克索治疗帕金森病患者的临床效果分析

目的探究多巴丝肼片联合普拉克索治疗帕金森病的临床效果。方法选择浙江省天台县人民医院2018年1月—2019年1月收治的36例帕金森病患者作为研究对象,采用随机数字表法分成对照组和研究组,每组18例,对照组采用多巴丝肼片治疗,研究组采用多巴丝肼片联合普拉克索治疗。比较两组患者治疗前后帕金森综合征统一评分量表(UPDRS)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分,以及治疗总有效率及治疗期间不良反应发生率。结果治疗前,两组患者UPDRS、Mo CA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者UPDRS评分低于对照组,Mo CA评分高于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗期间的不良反应发生率(5.6%)低于对照组(16.7%)(P<0.05)。研究组患者治疗总有效率(94.4%)高于对照组(77.8%)(P<0.05)。结论帕金森病患者采用多巴丝肼片联合普拉克索治疗,不仅能有效改善患者的临床症状,还能有效提高其认知功能,且患者治疗期间的不良反应发生率较低。

舍曲林对缺血性脑卒中后抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺素轴及认知功能的影响

目的探讨舍曲林对缺血性脑卒中后抑郁症(PISD)患者下丘脑-垂体-肾上腺素轴及认知功能的影响。方法选择2015年1月～2016年2月就诊的PISD患者92例,随机分为观察组和对照组。两组均予以缺血性脑卒中常规对症治疗,观察组在此基础上加用舍曲林,对照组在此基础上加用阿米替林片,两组疗程均为8周。评估两组治疗前后HPA轴功能[血清促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Cor)]水平的变化,并比较其神经、抑郁症状及认知功能的变化。结果治疗8周后,两组血清CRH、ACTH及Cor水平均较前下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降幅度更明显(P<0.05);同时两组CSS及HAMD评分较前明显下降,而MMSE评分较前明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组变化更明显(P<0.05)。结论舍曲林治疗PISD患者的疗效肯定,安全性较佳,能更明显促进神经功能的恢复,改善抑郁症状,并能改善其认知功能,其作用机制与其能降低血清CRH、ACTH及Cor水平,纠正HPA轴功能紊乱密切相关。

脑卒中样发作的类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症1例

类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS)即CLIPPERS综合征,于2010年首次被报告^([1]),目前全世界报道约100余例。现报道以脑卒中样发作的CLIPPERS病例1例如下:1病历摘要患者男,63岁,主诉“突发步态不稳两天”。入院前两天患者突发步态不稳,左右晃动,走路踩棉花感,伴右侧颜面部麻木。当时未予重视,未诊治,步态不稳程度有改善,但仍持续存在。

抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性误诊为脑梗死1例

副肿瘤性小脑变性(PCD)是神经系统副肿瘤综合征(PNS)中的经典类型。现回顾我院诊断的抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性1例患者的临床资料,报道如下:1病历摘要患者男,57岁,因“眩晕26天”于2019年8月10日入院。患者26天前出现头晕,表现为视物旋转,头重脚轻感,步态不稳,持续性,较剧烈,无法站立行走,伴反复恶心、呕吐数次,为胃内容物,非喷射性,无咖啡色样物混合,前额、后枕部搏动性痛,中等程度,持续性。患者被家属送至常熟市某院住院治疗21天,诊断为“脑梗死”,予以阿司匹林肠溶片等治疗,头晕、头痛减轻,表现为昏沉,搀扶下可行走,呕吐次数减少。

腰穿脑脊液测压在自发性颅内低压性头痛的价值再评估

目的观察自发性颅内低压(SIH)患者中脑脊液压力,并探讨影响SIH患者的脑脊液压力的相关因素。方法收集194例SIH患者临床和影像资料,分析性别、年龄、血压、体重指数(BMI)、病程、脑脊液蛋白含量、头颅MRI增强表现、脑脊液漏点、硬膜下血肿与脑脊液压力的相关性。结果 194例患者中,共有93(47.94%)例患者的脑脊液压力≤60 mmH_2O,101(52.06%)例患者的脑脊液压力>60 mmH_2O。相关性分析显示:SIH患者病程、年龄、收缩压、BMI、性别、脑脊液蛋白含量、头颅MRI增强表现阳性及脑脊液漏点与脑脊液压力相关(r分别=0.47、0.17、0.19、0.21、-0.21、-0.40、-0.16、-0.19,P均<0.05)。多元线性回归分析显示,仅病程和脑脊液蛋白含量与脑脊液压力存在相关性(t分别=-2.59、2.41,P均<0.05)。结论 SIH患者的脑脊液压力不一定都低于60 mmH_2O。SIH患者的脑脊液压力与病程和脑脊液蛋白含量相关。

环孢素致可逆性后部白质脑病综合征1例

可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)是一种罕见的中枢神经系统疾病,特点是急性发作的头痛、癫痫、视觉障碍或局灶性神经功能缺损和血管源性脑白质水肿等神经影像学表现。笔者发现环孢素致RPLS 1例,报道如下:患者,女性,68岁,因“突发头痛、视觉障碍1天”于2015年1月20日在我院门诊查头颅CT发现双侧顶枕叶对称性低密度灶(图1)。患者既往确诊为骨髓增生异常综合征1年,2周前开始服用环孢素,100mg/次,每日2次。服药2周后,患者不断出现后枕部疼痛和视觉障碍,无呕吐和眩晕。入院查体:血压132/85mmHg,脉搏90次/min,体温36.8℃,呼吸19次/min。

偏头痛伴特发性颅内高压症1例并文献复习

偏头痛是常见的致残性原发性头痛障碍,头痛频繁发作严重影响患者的生活质量,现将偏头痛伴特发性颅内高压症1例报道如下:1病历摘要患者男,42岁,因“反复头痛5年,再发7天”于2018年3月19日入住我科。患者入院前5年无明显诱因下出现头痛,位于右侧颞部,搏动性头痛,中重度程度;痛时须卧床休息,伴恶心、呕吐、畏光、畏声,影响日常工作,持续数小时缓解,间歇期正常;发作前无眼前发光、黑矇,无发热、视物模糊,无肢体活动障碍、头晕。

多巴丝肼片致血小板减少1例

多巴丝肼片是左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂,为帕金森病患者的常用药物,现将多巴丝肼片致血小板减少1例报道如下:1病历摘要患者男,73岁,既往有高血压病史,长期口服厄贝沙坦片150mg,每日1次,降压治疗,血压达标,既往无出血史。因“行走迟缓2年,加重2个月”于2018年3月25日就诊我院神经内科。

糖尿病非酮症偏侧舞蹈症3例及文献复习

由糖尿病引起的偏侧舞蹈症较少见,为提高临床医生对该病的认识,现对我院收治的糖尿病非酮症偏侧舞蹈症患者3例分析如下:1 病例摘要例1 患者女,82岁。既往有高血压病史3年,最高血压180/95mmHg,自服“左旋氨氯地平片2.5mg,每日1次”治疗,家族中无类似舞蹈病史。