胸腔镜辅助小切口手术在胸外科疾病诊断中的价值

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在胸外科疾病诊断中的价值。方法对于经胸部X片、CT、支气管镜、胸腔穿刺或诊断性抗炎治疗后仍不能明确诊断的240例病例,采用胸腔镜辅助小切口手术切除病灶,经快速冷冻切片明确诊断后及时确定进一步手术或其他治疗方案。结果240例均术中明确诊断:良性疾病124例,其中肺部病变92例,纵隔病变25例,胸壁内侧病变4例,胸腔积液3例;恶性疾病116例,均为肺癌,其中89例同期予以肺叶切除+系统性淋巴结清扫,因呼吸等功能严重障碍实施肺楔形切除15例,因肿瘤伴肺内转移或胸膜播散予以楔形切除12例。所有病例无严重手术并发症。结论胸腔镜辅助小切口手术安全可行,创伤小,具有重要的胸外科疾病诊断价值,为确定治疗方案提供可靠的病理依据。

全胃切除在胃恶性肿瘤治疗中的应用

目的 探讨全胃切除术在胃恶性肿瘤治疗中的作用。方法 回顾性分析 113例胃恶性肿瘤全胃切除术的临床资料。结果 根治性全胃切除 97例 ,姑息性全胃切除 16例 ,合并横结肠、脾、胰头、胰尾部、肝切除 19例。消化道重建方式有 :食道空肠Roux en Y吻合2 6例 ,食道空肠Braun吻合 19例 ,p型空肠袢代胃Roux en Y吻合 6 8例。术后出现并发症15例 ,其中胰瘘 1例 ,吻合口瘘 3例 ;手术死亡 2例。术后随访 86例 ,随访率 76 %。根治性全胃切除、联合脏器切除和姑息性全胃切除术后 1,3,5年生存率分别为 :77.9% ,45 .7% ,37.2 % ;88.8% ,5 5 .5 % ,33.3%和 80 % ,0 % ,0 %。结论 严格掌握手术适应证 ,合理的联合脏器切除 。

血淋巴细胞亚群与脑星形细胞瘤病理类型及预后的关系

本文报道了40例脑星形细胞瘤患者淋巴细胞亚群的检测结果,按病理类型分组与正常人30例进行对照分析,全部病例进行随访,随访期30～36个月,平均34个月。结果表明:脑星形细胞瘤患者CD_4^+/CD_8^+值显著低于对照组(P<0.01),其中Ⅲ～Ⅳ级组CD_4^+值明显降低,CD_8^+值显著升高,CD_4^+/CD_8^+呈倒置;复发组CD_8^+明显增高,CD_4^+/CD_8^+值下降(1.13±0.12);预后不良组CD_4^+/CD_8^+值明显低于预后良好组。认为:淋巴细胞亚群的检测可作为估计脑星形细胞瘤恶性程度和判断预后的指标之一。

Kissing式胰肠吻合术(附30例报告)

目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后,胰肠吻合口漏和胰腺残端出血的手术方法。方法报告并分析2006年12月至2008年3月,开展的30例Kissing式胰肠吻合术预防胰漏和胰腺残端出血的临床经验和手术方法。结果全组30例病人1例发生胰漏,1例乳糜漏,均痊愈出院。结论Kissing式胰肠吻合术操作简单、安全,是值得进一步研究和推广的术式。

急性颅脑损伤凝血功能变化及其临床意义

文章对120例急性闭合性颅脑损伤患者作了凝血功能及CT检查,同时作GCS评分。结果提示GCS≤8分组,其凝血功能异常率明显大于GCS≥9分组,差异有非常显著意义(P<0.01)。结合文献,就颅脑损伤导致凝血功能降碍的机理、预后,尤其对并发MSOF和迟发性颅内血肿等作了讨论。

肝细胞性肝癌中SOX9的表达及临床意义

目的探讨蛋白质分子生物标志物SOX9在肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达及与HCC临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组化En Vision法检测65例原发性HCC组织及36例癌旁非肿瘤组织中SOX9蛋白的表达,分析SOX9蛋白表达与患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤数目、分化程度、TNM分期、有无门静脉癌栓、有无肝硬化及生存率等临床病理学特征之间的关系。结果 SOX9在HCC中的阳性率明显高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.01)。HCC组织中SOX9表达与肿瘤分化程度(P<0.05)、门静脉有无癌栓(P<0.05)、TNM分期(P<0.01)有相关性,而与患者的年龄、性别、肿瘤大直径、肿瘤数目及有无肝硬化无相关性(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示:SOX9高表达患者5年生存率显著低于SOX9低表达者(P<0.05)。Cox多因素回归分析证实SOX9高表达是影响HCC患者预后的独立因素(P<0.05)。结论 SOX9蛋白表达与HCC的分化程度、门静脉有无癌栓及临床分期有关,且是影响预后的独立因素。

肠梗阻病人胃肠减压插管深度的探讨

肠梗阻是外科常见急腹症之一，放置胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，有利于改善局部病变和全身情况。而胃肠减压插入深度直接影响引流效果和病人腹胀改善程度。据临床观察，传统胃管插入深度为45～55cm，部分患者引流量少，腹胀改善不明显。2003年1月～2005年8月，笔者对200例肠梗阻患者胃肠减压插管深度进行探讨，现报道如下。

超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的临床优势及预后研究

目的探讨超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的临床优势。方法回顾分析本院收治且具有完整病例资料的120例行甲状腺手术的患者,所有患者资料从符合纳入标准的患者中随机抽取,分为改进组和传统组,每组60例,传统组行传统手术,改进组采用超声刀辅助低位小切口手术,比较两组的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、并发症发生率、术后住院时间、术后疼痛VAS值及随访情况。结果改进组手术时间为(51.5±13.4)min,切口长度为(5.0±0.6)cm,平均出血量为(40.8±7.9)mL,术后引流量为(35.1±6.6)mL,术后住院时间为(4.7±1.1)d,术后24h疼痛VAS值为(18.2±11.4),两组各指标差异具有显著的统计学意义,改进组各指标均优于传统组(P<0.01)。结论超声刀辅助低位小切口甲状腺手术替代传统手术是可行的,其适应证与传统手术组基本相同,但具有切口小、出血少、并发症少、术后患者恢复快,手术时间短,手术的难度小,有良好的治疗和美容效果的优势,不过仍应做好术前检查和术中探查、正确术式及规范化术后辅助甲状腺激素替代治疗,才能最大发挥其临床价值。

中枢神经系统原发性淋巴瘤32例临床分析

目的探讨中枢神经系统原发性淋巴瘤的诊断、治疗方法选择及预后。方法采用手术、病理及免疫组织化学方法证实32例淋巴瘤均来源于中枢神经系统,并进行临床分析。结果中枢神经系统原发性淋巴瘤多位于颅内幕上,也可发生于椎管内,多呈浸润性生长,边界较清楚,影像学检查无特异性表现,确诊要靠病理学检查;单纯手术不能延长患者的生存期,放疗、化疗有一定疗效,多数预后差。结论中枢神经系统原发性淋巴瘤恶性程度高、发展快,早期手术、病理证实后采用放疗和化疗是延长患者生存期的关键。

C-反应蛋白、白介素1和6与颅脑创伤患者预后的相关性分析

目的探讨颅脑损伤急性期C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-1β(Interleukin-1β)及白介素-6(Interleukin-6)的动态变化及其与颅脑脑创伤程度和预后的关系。方法192例颅脑损伤患者依据格拉斯哥评分(Glasgow co-ma scale,GCS)、出院后3个月格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)依次分组,采用免疫比浊法及双抗体夹心ABC-ELISA法测定伤后24h内血清hCRP、IL-1β及IL-6的浓度,并动态检测1、3、7天血清3者的浓度。结果伤后24h内hCRP、IL-1β及IL-6即升高,3天达到峰值,随着病情的好转逐渐下降,3者与GCS呈负相关(与GCS,r=-0.162,P<0.05),血清hCRP与IL-1β应用直线相关分析为两者为正相关(r=0.147,P<0.05)。血清hCRP与IL-6应用直线相关分析为两者为正相关(r=0.196,P<0.01),并3项检测指标之间呈直线相关关系。GCS不同分组检测结果组间比较差异显著(P<0.05),有统计学意义。颅脑损伤急性期血清中hCRP、IL-1β及IL-6浓度在GOS评分分组后比较有统计学意义,差异显著(P<0.01)。结论血清中hCRP、IL-1β及IL-6是颅脑损伤患者急性期脑损伤敏感而特异的指标,动态观察对判断病情及预后、早期诊治继发性脑损害有重要意义。

老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后因素分析

目的分析老年人脑对冲伤致急性脑肿胀的预后不良因素。方法回顾性分析我院2009年1月—2010年6月收治的脑挫裂伤并发急性脑肿胀手术患者51例的颅脑损伤情况、治疗方法,对患者进行格拉斯哥预后评分(GOS)评级,比较不同年龄术后患者的预后。结果 3组年龄术后患者的GOS评级比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年人脑挫裂伤致急性脑肿胀术后患者病死率高,预后不佳,临床上应早期观察、早期治疗,术后处理要全面及时,提高患者的生存质量及生存率。

腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学及凝血纤溶机制研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学及凝血纤溶机制。方法选取2008年10月-2010年9月于本院进行胆囊切除术的68例患者为研究对象，将其随机分为对照组（开腹胆囊切除术组）34例和观察组（腹腔镜胆囊切除术组）34例，后将两组患者的术前及术后即刻的凝血纤溶系统水平及血流动力学水平进行检测及比较。结果经研究比较发现，术后观察组的血流动力学及凝血纤溶水平变化幅度均小于对照组，两组各项水平比较，有显著性差异或有非常显著性差异（P〈0．05或P〈O．01）。结论腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学及凝血纤溶波动较小，对患者影响也较小，值得临床推广应用。

毕Ⅱ式及ROUX-en-Y吻合对T2DM患者胃大部切除术后血糖的影响

目的:初步探讨毕Ⅱ式吻合和ROUX-en-Y吻合对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者胃大部分切除术后糖代谢的影响。方法:选择2011年8月至2014年8月在我院因胃部疾病接受胃大部分切除术且合并T2DM患者116例,按照手术方式分为2组:毕Ⅱ式吻合组(A组:60例)和ROUX-en-Y吻合组(B组:56例),对比2组术前和术后1、3、6个月的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2小时血糖(postprandial blood glucose,PBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc,Hb Alc)和胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IRI),并评价术后6个月T2DM改善情况。结果:A、B组术后1、3、6月FBG分别为:(7.85±2.04)vs.(7.04±1.93)、(7.75±1.82)vs.(6.84±1.83)、(7.81±1.95)vs.(6.72±1.74);FBG分别为:(12.26±2.30)vs.(11.15±2.28)、(12.12±2.41)vs.(10.74±2.52)、(11.56±2.37)vs.(10.48±2.32);Hb Alc分别为:(7.46±2.56)vs.(7.92±2.40)、(7.61±2.79)vs.(6.67±2.14)、(7.39±1.91)vs.(6.55±2.24);IRI分别为:(6.46±2.29)vs.(5.49±2.35)、(5.86±1.72)vs.(4.44±1.96)、(5.45±1.40)vs.(4.05±1.89)。重复测量方差分析结果显示:FBG、PBG、IRI在不同分组、不同时间以及分组与时间的交互作用均具有统计学意义(P<0.05),Hb Alc仅时间因素具有统计学意义(P<0.05),A组有效率明显低于B组(61.67%vs.78.57%,P<0.05)。结论:毕Ⅱ式和ROUX-en-Y吻合对术后T2DM均有一定改善,ROUX-en-Y吻合疗效更优,具体机制不详,若在临床广泛开展,安全性、可行性有待进一步探索。

无创颅内压监测在双额叶挫裂伤中的应用及护理体会

目的探讨无创颅内压(NICP)监测在双额叶挫裂伤中的应用及护理。方法对52例双额叶挫裂伤行NICP监测的患者临床资料行回顾性分析。结果 52例患者均给予NICP监测,15例患者病情发生变化,颅内压超过40mmHg,患者行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术,术后颅内压均下降。其余37例患者于伤后3～7d颅内压增高,未达到手术要求,经脱水等处理后颅内压下降。根据格拉斯评分预后量表(GOS)评分进行分级,Ⅰ级25例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。结论 NICP监测具有方便、无创、准确、易操作等优点,同时避免了有创颅内压监测可能发生的感染、出血、脑损伤等并发症的发生。

脑源性神经营养因子在脑创伤中表达的动物实验研究

目的 通过对鼠脑机械创伤后测定脑皮质及海马CA2区BDNF的含量变化 ,来说明BDNF对脑创伤神经元有保护作用。方法 建立鼠脑创伤模型 ,取鼠脑用免疫组化方法测定创伤后不同时间BDNF表达含量变化。与设立的假手术对照组相比较 ,并进行组间比较。结果 创伤后鼠脑与假手术组比较BDNF表达有明显差异 ,组间比较在伤后 12h明显表达 ,2h为表达高峰期 (P <0 0 1)。

P^(63)和P^(73)基因在神经胶质瘤中的表达

目的探讨p53家族新成员p63及p73在脑胶质瘤中的表达情况,以及在不同病理分级的表达变化。方法采用免疫组化S-P方法检测66例不同病理分级胶质瘤p63及p73蛋白的表达情况,与置换一抗的蛋白对照组比较,并同时进行组间对照。结果 p63及p73在66例脑胶质瘤病人中明显表达,p63表达阳性率为42.42％,P73表达阳性率为31.82％。组间对照:p63组Ⅱ～Ⅳ级与Ⅰ～Ⅱ级比较P<0.01;p73组Ⅲ～Ⅳ级与Ⅰ～Ⅱ级比较P<0.05,Ⅱ～Ⅲ级与Ⅰ～Ⅱ级比较X^2=2.268,P>0.05。结论 p63及p73作为p53家族的新成员可能是候选的抑癌基因。