川崎病患儿血清白介素-17的变化

目的探讨川崎病(KD)患儿白介素–17(IL-17)水平变化的临床意义。方法收集KD患儿40例,其中12例急性期有超声心动图异常;另选年龄匹配的非KD患儿25例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测KD患儿急性期、恢复期及非KD患儿的血清IL-17水平,同时检测C反应蛋白(CRP)、球蛋白、白蛋白。结果 KD患儿急性期血清IL-17水平明显高于恢复期及非KD患儿,差异有统计学意义(P<0.05);KD患儿恢复期血清IL-17水平与非KD患儿差异无统计学意义(P>0.05);急性期超声心动图异常KD患儿的血清IL-17水平高于超声心动图正常的患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。KD患儿急性期血清IL-17与CRP、球蛋白水平呈正相关(r=0.750、0.750,P均<0.05),而与白蛋白水平呈负相关(r=-0.779,P<0.05)。结论 IL-17参与KD的免疫损伤过程,血清IL-17水平是KD活动的指标之一,IL-17水平与心血管损害相关。

幼年特发性关节炎全身型反复发作患儿临床特点及治疗探讨

目的探讨幼年特发性关节炎全身型（SOJIA）反复发作的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析27例SOJIA的临床资料，将27例sOJIA分为2组，无反复发作者为A组，反复发作者为B组，以激素和甲氨喋呤（MTX）联合治疗作为基本方案。随访1年以上。结果治疗前，B组患儿的浆膜腔积液发生率（100％）明显高于A组（33．3％），差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前和治疗3周时，B组患儿的外周血IgM、铁蛋白（SF）、NT-proBNT、CK水平均高于A组，差异均有统计学意义（f=2．83-7．23，P均〈O．05）。两组患）LMTX应用率和遵照激素联合MTX治疗的减量、停药原则的人数比例A组均高于B组，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论浆膜腔积液，血液IgM、SF、NT-proBNT、CK水平异常升高，单用激素治疗，联合用药疗程不足可能是SOJIA反复发作的原因。

注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对幼年特发性关节炎患儿外周血关节液软骨寡聚基质蛋白表达的影响

目的 观察注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（rhTNFR：FC）对幼年特发性关节炎（JIA）患儿外周血、关节液软骨寡聚基质蛋白（COMP）表达的影响,探讨COMP在JIA中的临床意义以及rhTNFR：FC治疗JIA时与COMP的关系.方法 ①选取35例JIA患儿（JIA组）,30例外伤性关节炎患儿（外伤组）,30例腹股沟斜疝修补术患儿（正常组）,入院确诊时治疗前抽血待检COMP,JIA组中15例、外伤组中10例患儿治疗前抽关节液待检COMP.②35例JIA组中有15例采用rhTNFR：FC联合DMARDs联合NSAIDs治疗方案（A组）,20例采用DMARDs联合NSAIDs治疗方案（B组）,35例JIA患儿治疗3～6个月达到疾病不活动时抽血待检COMP,A组中有5例患儿治疗后抽关节液待检COMP.同时评估JIA患儿治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、血常规、ESR、CRP等指标.③采用ELISA法检测COMP.计量资料采用t检验或方差分析,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法,变量间关系用Pearson相关分析.结果 ①治疗前血清COMP水平JIA组（0.77±0.29） ng/ml、外伤组（1.00±0.28） ng/ml明显低于正常组（1.33±0.37） ng/ml,差异有统计学意义（F=25.345,P＜0.05）,3组两两比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.②治疗前关节液COMP水平JIA组（14.8±1.6） ng/ml与外伤组（15.1±1.0） ng/ml差异无统计学意义（t=0.523,P=0.606）.③治疗前全身型JIA血清COMP水平（0.26±0.03） ng/ml明显低于少关节型JIA （0.87 ±0.17） ng/ml、与附着点炎症相关型关节炎（0.89±0.22） ng/ml及多关节型JIA （0.70±0.35） ng/ml,差异有统计学意义（F=9.244,P＜0.05）.④治疗前JIA组血清COMP水平与白细胞、CRP、ESR呈负相关（r=-0.556、-0.582、-0.684,P均＜0.05）,与关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵、血红蛋白、血小板无相关（r=0.06、-0.206、-0.107、0.15、-0.185,P均＞0.05）.⑤JIA中存在关节破坏的患儿血清COMP水平（0.52±0.22） ng/mlml明显低于无关节破坏的患儿（0.92±0.22） ng/ml,差异有统计学意义（t=5.207,P＜0.05）.⑥治疗后血清COMP水平A组（1.33±0.21） ng/ml、B组（0.96±0.22） ng/ml明显高于治疗前JIA组（0.77±0.29） ng/ml,且A组高于B组,差异有统计学意义（F=24.681,P均＜0.05）.⑦治疗后关节液COMP水平（18.4±1.1） ng/ml（5例）高于治疗前（14.8±1.6） ng/ml（15例）,差异有统计学意义（t=4.565,P＜0.05）.结论 血清、关节液COMP水平在JIA患儿治疗前下降,治疗后上升,联合rhTNFR：FC治疗后上升更明显,血清COMP与炎症指标CRP、ESR、白细胞呈负相关,在全身型JIA、关节破坏JIA患儿中明显下降,推测COMP可能参与JIA的发病过程,可能成为JIA疾病活动、关节破坏、生长抑制的预测指标,rhTNFR：FC治疗JIA可促进COMP的恢复。