对公立医院奖励性绩效工资分配的探讨

随着公立医院改革的不断推进，以破除“以药养医”为核心的基层医疗卫生机构综合改革不断深化，国家对医疗卫生事业单位的分配机制做出了明确的指导，把医疗事业单位的绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药分析

目的了解大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药情况。方法对2010年1～12月临床标本中分离的967株大肠埃希菌和988株肺炎克雷伯菌的临床分布和药敏试验结果用WHONET 5.4软件进行统计分析。结果大肠埃希菌主要从尿液(32.9%)中检出,主要来自普外科(21.9%)和重症监护病房(17.5%),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率为58.9%;肺炎克雷伯菌主要从痰液标本中检出,主要来自重症监护病房(21.7%)和神经外科(17.3%),产ESBLs菌株检出率为35.0%;除哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南、呋喃妥因外,两种细菌中产ESBLs菌株对其他抗菌药物的耐药率均高于其非产ESBLs菌株。结论大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床上的常见致病菌,加强产ESBLs菌株检测和细菌耐药监测对指导临床用药具有重要意义。

肝细胞性肝癌中SOX9的表达及临床意义

目的探讨蛋白质分子生物标志物SOX9在肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达及与HCC临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组化En Vision法检测65例原发性HCC组织及36例癌旁非肿瘤组织中SOX9蛋白的表达,分析SOX9蛋白表达与患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤数目、分化程度、TNM分期、有无门静脉癌栓、有无肝硬化及生存率等临床病理学特征之间的关系。结果 SOX9在HCC中的阳性率明显高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.01)。HCC组织中SOX9表达与肿瘤分化程度(P<0.05)、门静脉有无癌栓(P<0.05)、TNM分期(P<0.01)有相关性,而与患者的年龄、性别、肿瘤大直径、肿瘤数目及有无肝硬化无相关性(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示:SOX9高表达患者5年生存率显著低于SOX9低表达者(P<0.05)。Cox多因素回归分析证实SOX9高表达是影响HCC患者预后的独立因素(P<0.05)。结论 SOX9蛋白表达与HCC的分化程度、门静脉有无癌栓及临床分期有关,且是影响预后的独立因素。

持续性特发性室性心动过速2例报道

例1 患者男性,14岁.因胸闷、心悸3天,在当地诊断为室上速,给予普罗帕酮、甲氧胺治疗无效转来本院.急诊室体检:心率166次/min,律齐,BP90/60mmHg(12.0/8.0kPa).心电图(图 1)见:P波不清楚,R-R间距非常规则,0.36s,QRS呈RBBB型,电轴左偏,QRS时限0.11—0.12s,酷似室上速.仔细观察在V_(?)导联“↑”示处似为窦性P波,加作食管导联可见P波频率88次/min,P与QRS无关.

系统性红斑狼疮与人巨细胞病毒感染

人巨细胞病毒（human cytomegalovirus,HCMV）作为侵袭免疫受损人群的主要病原体之一[1],在移植及人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）领域已被广泛重视并研究。从20世纪末,人们也开始关注HCMV在系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）中的作用[2],认为其与SLE的发生发展密切相关。HCMV通过分子模拟、表位扩散、刺激多克隆B细胞活化等机制启动自身免疫应答，诱导SLE发病。

Fascaplysin对ICR小鼠S180移植瘤的抑制作用及体内安全性的初步观察

目的:研究Fascaplysin对ICR小鼠移植性骨肉瘤S180瘤体的体内抑制作用。方法:急性毒性实验采用LD50数据处理程序1.01版计算LD50。皮下注射技术建立荷S180骨肉瘤的ICR小鼠动物模型,并随机分为空白对照组(注射生理盐水)、阳性对照组(CTX,30 mg.kg-1.d-1)、Fascaplysin高剂量组(20 mg.kg-1.d-1)和Fascaplysin低剂量组(5 mg.kg-1.d-1)共4组,观察相应处理10 d后各组小鼠移植瘤生长状况(抑瘤率)及瘤组织病理学形态变化。结果:阳性对照组、Fascaplysin高剂量组和Fascaplysin低剂量组的抑瘤率分别为(53±9)%、(52±10)%和(30±12)%;给药期间Fascaplysin对ICR小鼠肝、肾组织未产生明显的病理性影响,而对ICR小鼠体内S180移植瘤组织的病理性影响较为明显。结论:一定剂量的Fascaplysin对ICR小鼠S180移植性骨肉瘤生长具有较好的抑制作用,是一个有潜力的抗癌药物。

载脂蛋白E基因多态性与中国人2型糖尿病肾脏并发症的相关性研究

目的研究ApoE基因多态性与中国人2型糖尿病及其肾脏并发症(DN)的相关性。方法以ApoE基因为候选基因,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析法检测78例糖尿病患者和49例健康体检者的ApoE基因型,其中合并肾脏并发症40例,无肾脏病变(DRD)38例。结果DN组ApoE的ε2等位基因频率明显高于DRD组和正常对照组(P<0.05)。DM患者的年龄、病程、高血压、GHB及ApoEε2等位基因频率与DN关系的Logistic回归分析:病程和ApoE的ε2等位基因与DN的发生密切相关(P<0.05),病程对DN的OR值为1.1494,而ApoE的ε2等位基因对DN的OR值为7.6514。结论ApoE的ε2等位基因是2型DM并发DN的遗传易感因子。

声带息肉术后患者应用布地奈德的疗效分析与护理体会

目的探讨声带息肉术后患者应用布地奈德的临床疗效以及护理体会。方法选取2009年1月至2011年12月来我院接受治疗的声带息肉患者98例,随机分为实验组49例,对照组49例,所有患者均全麻在支撑喉镜下进行声带息肉切除手术,术后对照组采用庆大霉素、地塞米松进行雾化吸入治疗,实验组采用布地奈德雾化吸入治疗。结果经过治疗,实验组和对照患者的声嘶等症状均得到了有效地缓解,而应用布地奈德雾化吸入进行术后治疗的实验组49例患者中,总有效率为100.0%,显著高于对照组49例患者83.7%的总有效率,P<0.05,差异显著,具有统计学意义,且实验组未出现任何不良反应,对照组有2例在雾化吸入时出现恶心症状。结论布地奈德雾化吸入治疗声带息肉术后患者的喉面创伤水肿具有良好的治疗效果,用药少,效率高,副作用少,是一种经济高效的治疗方法,值得临床应用广泛推广。

MRI动态增强技术对活动性类风湿性关节炎疗效判断的应用价值

目的探讨3.0TMRI动态增强技术对活动性类风湿性关节炎患者治疗效果判断的应用价值。方法选取48例治疗前DAS28评分≥3.2分的中高度活动性的RA患者,在接受正规治疗前及治疗后6个月分别行病变较重的单侧腕关节MRI平扫加动态增强扫描及图像后处理分析,分别选取目标腕关节周围滑膜异常强化区域6个感兴趣区,自动生成时间-信号TIC曲线,描述曲线形态并计算第4个时相的早期强化率;计算并记录入组患者治疗前、后DAS28评分分值。将患者治疗前、后DAS28评分分别与所测第4个时相的早期强化率进行Pearson相关性分析;对患者治疗前、后DAS28评分及第4个时相的早期强化率分别进行统计学分析,采用配对样本T检验,以P<0.05认为差异具有统计学意义。结果治疗前患者MR腕关节动态增强滑膜感兴趣区TIC曲线为速升平台型或速升缓升型,治疗后曲线为缓升型或近似基线型。患者治疗前、后第4个时相的早期强化率分别为(136.4±5.6%,42.6±12.4%),差异具有统计学意义(P<0.05,t值为4.527);治疗前、后DAS28评分(5.36±0.67)分,(2.77±0.45)分,差异具有统计学意义(P<0.05,t值为2.337)。治疗前后DAS28评分与治疗前、后第4个时相的早期强化率呈正相关,相关系数r值分别为(0.744和0.806;P值为0.01)。结论MR动态增强TIC曲线的形状、早期强化率对活动性RA患者治疗效果的判断具有较高价值。

肩关节镜治疗冻结肩的手术护理配合

随着微创理念的发展，肩关节镜在骨科领域得到广泛应用，并逐渐成为治疗肩关节疾患，包括肩袖损伤、冻结肩、上盂唇前后撕裂等的主要手段之一^[1]。相对于传统的切开手术，肩关节镜具有创伤小、观察细致、直视下观察和处理肩关节疾患的优势，同时其所拥有的广泛视野也是切开手术无法比拟的。我院2010年1月～2012年12月对18例冻结肩患者实施肩关节镜手术，现将手术配合及护理体会介绍如下。

腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性。方法 2003年4月～2009年6月,选择20例左肝内胆管结石(合并胆总管结石10例、肝右叶一级胆管结石1例),全麻下行腹腔镜手术,五孔法,解剖第一肝门,肝门阻断,起声刀分离左半肝诸韧带,显露肝上下腔静脉前壁,规则性左半肝切除术,Hem-o-lok夹与Endo-GIA处理血管、胆管,结合纤维胆道镜探查取石。结果术中3例行肝门阻断,阻断时间10～20min。20例未发生无法控制的大出血,仅1例术中输血400ml。术后1～2d拔出胃管,5～15d拔出腹腔引流管。术后发生胆漏3例,量30～50ml/d,术后7～12d胆漏停止。无出血、感染、明显的肝功能损害等并发症发生。术后5～10d出院,带T管者术后45～60d经T管造影无结石残留后拔T管,1例造影示胆道残余结石,经胆道镜取石完成。20例经B超、CT随访半年～4年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗左肝胆管结石的一种较好选择。

CT血管成像对副肾动脉的发生与肾动脉直径相关性的评估

目的:通过CT血管成像(CTA)评估副肾动脉的发生是否与肾动脉直径相关。方法:病例来源于各种原因进行肾血管成像(CTA)检查的患者,参与考察的这些病例通过CTA显示均无肾动脉病变。通过肾动脉血管成像(CTA)分别对有副肾动脉的一组和无副肾动脉的一组的肾动脉直径进行测量。结果:肾血管成像(CTA)显示,伴有副肾动脉的肾动脉管径明显缩小(P<0.01)。结论:一个大小正常的肾,其肾动脉直径小于某个正常值的范围预示着副肾动脉的存在。据此,肾血管成像(CTA)检查时,我们可以提高对副肾动脉的检出率。

经阴道或直肠超声在输尿管结石急症中的应用价值

输尿管结石是临床急性腰腹部疼痛中常见病、多发病，正常输尿管位于腹膜后，而中下段（盆腔段）输尿管结石由于结石小、位置深、肠气干扰重，是腹部超声显示的弱点．我们从2002年自今，尝试应用经阴道或直肠超声诊断输尿管中下段结石。赢得了临床的好评，现报道告下。