公立医院护士组织沉默、同事支持对离职倾向的影响研究

目的探讨公立医院护士组织沉默、同事支持对离职倾向的影响,以期为制定行之有效的稳定护士队伍的管理策略提供参考。方法于2020年6月,采用组织沉默量表、同事支持量表、离职倾向量表对中国华东、东北、华南、华北、华中、西南、西北七大地区45家二级及以上公立医院的护士进行问卷调查。结果共纳入1987名护士,组织沉默直接正向预测离职倾向,且直接负向预测同事支持,同事支持直接负向预测离职倾向,同事支持在组织沉默与离职倾向中起中介作用,中介效应占总效应的19.2%。结论管理者需采取多种方式减少护士的组织沉默现象,鼓励护士积极发表自己的观点,并提高其同事支持,增强其在组织中的积极性,降低其离职倾向。

CRT与VST设计角膜塑形镜对低E值角膜形态近视的控制效果比较

目的:观察和分析配戴CRT与VST设计角膜塑形镜对低E值角膜形态控制青少年近视发展的有效性及安全性的对比研究。方法:前瞻性研究,选取2020-01/2021-12于我院视光门诊就诊配戴角膜塑形镜的青少年近视患者100例100眼,取右眼数据用于研究。按等效球镜分低度近视组(-1.00--3.00 D)和中度近视组(-3.25--5.00 D),各50例。组内采用随机数字表法分为CRT组和VST组,各25例。测量各组配戴前后裸眼视力、屈光度、眼轴(AL)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜内皮细胞密度、角膜点染分级、镜片偏位情况、MRT 15°-30°处视网膜近视离焦量。随访1.5 a。结果:低度近视中,CRT组和VST组配戴角膜塑形镜后裸眼视力各时间点无差异,中度近视数组塑形后裸眼视力CRT组优于VST组,两组1 d,1 wk的视力有差异(t=-9.474、-12.067,均P<0.01),其他时间点两组均无差异。戴镜后6 mo,1.5 a,低度近视、中度近视中CRT组和VST组AL增加量均无差异,但CRT组比VST组增长少。两组戴镜后6 mo,1.5 a的双眼BUT及角膜内皮细胞密度均无差异。从两组的角膜损伤来看CRT组角膜损伤低于VST组,但无差异(Z=-1.803,P=0.071),CRT组镜片偏位情况优于VST组(Z=-4.629,P<0.001);MRT 15°-30°处视网膜近视离焦量,低度近视中两组无差异,中度近视中1、3、6 mo离焦量有差异(t=-3.949,P=0.008;t=-5.833,P<0.001;t=-6.231,P<0.001),CRT组能产生更多的近视性离焦量。结论:对于对低E值角膜形态的患者,CRT采用角膜8 mm处的矢高值来验配,不局限于角膜E值,塑形更快,塑形后裸眼视力更好,特别对于中度近视能获得更好的白天视力,从控制近视来看,CRT验配中抬高反转区(RZD),产生小的中央光学区能产生更大的周边近视性离焦,但两组控制眼轴增长之间无明显差异。两组的角膜损伤少,对近视控制安全性一致。

先天性睑内翻的手术治疗进展

先天性睑内翻常发生于婴幼儿,主要见于下睑及内眦部,表现为眼睑内翻内卷,伴随睫毛失去正常的角度而倒向眼球的一种不正常状态。先天性睑内翻不及时治疗会导致角膜上皮擦伤、炎症、溃疡等进而影响眼部功能,早期及时的手术干预有助于患儿的眼部健康。手术的目的是通过改变眼睑的结构,减弱内翻的力量,从而改善症状及角膜散光等。目前,先天性睑内翻的手术治疗方式有多种,本文着重针对先天性睑内翻各种手术治疗方式的优缺点和适应证进行分析和总结,为临床实践提供参考。

单细胞转录组测序技术在糖尿病视网膜病变中细胞机制的研究现状和进展

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的视网膜并发症,全身危险因素、炎症反应、氧化应激反应均参与了DR的发生与发展,是工作年龄人群首要的致盲性眼病。传统的测序方式解释了DR的病理机制,为临床的诊断及治疗提供了重要参考,但仍具有局限性。近年来兴起的单细胞转录组测序技术(scRNA-seq)在单个细胞水平对mRNA进行转录组分析,可精准识别视网膜疾病中新的细胞亚型,鉴别罕见细胞,揭示细胞的异质性,有助于阐明视网膜疾病的发生发展轨迹,深入探索与疾病有关的基因调控关系,为今后精准医疗提供指导。文章就单细胞测序技术以及在DR研究中的应用进行综述,探讨不同类型细胞在与DR相关的作用机制,以期更好的将scRNA-seq应用于DR的研究中,寻找潜在的治疗靶点从而助力DR相关研究的临床转化。

普拉洛芬联合人工泪液治疗眼科手术后干眼症患者的疗效分析

目的探讨行眼科手术治疗后干眼患者实施普拉洛芬联合人工泪液治疗的临床效果。方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的行眼科手术治疗后干眼患者90例,随机分成A,B,C三组每组30例,A组患者实施普拉洛芬联合聚乙二醇滴眼液治疗,B组患者实施普拉洛芬联合聚乙烯醇滴眼液治疗,C组患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗。观察三组患者的治疗效果。结果三组患者在干眼分级、泪膜破裂时间的比较结果上,C组患者各项指标显著高于其他两组,P<0.05,差异有统计学意义。结论对行眼科手术后出现干眼的患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的疗效显著,且安全有效,值得临床进行推广。

固定式眼科冰袋套的制作与应用

冰袋冷敷常规使用于眼科上睑下垂病人行额肌瓣悬吊术或眼险重建术后。一般手术后应持续使用48h,能有效预防术后上眼睑的水肿。目前使用的化学冰袋体积大,份量重,无法固定,特别是对于年龄较小且配合不佳的患儿,无法达到冷敷满意的效果。为此,我们研制了一款固定式眼科小冰袋,在临床上通过对30例患者的使用（其中成年人20例,儿童10例）,效果满意,现报告如下。

专科医院人才队伍建设的问题与探讨

人才队伍建设是医院战略管理重要内容之一。本文通过对宁波某眼科专科医院人才队伍建设现状以及存在问题的分析,就如何加强专科医院人才队伍特色建设进行探讨,提出人才队伍建设的思考和建议。

飞秒激光在眼科领域中的应用进展

飞秒激光是以脉冲形式运转的激光,持续时间短,只有几个飞秒（10～15s）,是目前在实验条件下所能获得的最短脉冲,具有非常高的瞬时功率,可达到百万亿瓦,比目前全世界发电总功率还要多出百倍。它能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域。由于飞秒激光具有快速和高分辩率的特性,在医学上有独特的优点和不可替代的作用,目前已经被广泛应用于眼科领域[1]。

益肾养肝明目方联合抗VEGF药物治疗湿性年龄相关性黄斑变性

目的:观察益肾养肝明目方联合抗VEGF药物治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wARMD)的临床疗效。方法:选取2020-09/2022-11宁波市眼科医院收治的wARMD患者58例58眼,按照随机数字表法分为注射组(玻璃体腔注射康柏西普,29例29眼)和联合用药组(在注射组的基础上口服益肾养肝明目方,29例29眼)。观察两组患者治疗3mo后最佳矫正视力(BCVA)、中心凹厚度(CMT)及中医证候的改善情况,评估临床疗效。结果:治疗3mo后,联合用药组总有效率(76%)高于注射组(66%),两组BCVA均较治疗前改善(P<0.05),CMT均较治疗前降低(P<0.05),且联合用药组治疗前后CMT改善情况优于注射组(-155.93±143.79μmvs-95.36±56.81μm,P<0.05)。治疗3mo后,联合用药组各项中医证候均较治疗前显著好转(P<0.001),注射组仅视物昏蒙较治疗前好转(P<0.05),且联合用药组头晕失眠、腰膝酸软、倦怠乏力、目睛干涩、面白肢冷中医证候积分均显著低于注射组(P<0.001)。结论:益肾养肝明目方联合玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗wARMD疗效确切。

近视性豹纹状眼底改变的影像及功能学评估进展

近视已成为全球性视觉损伤及致盲的严重负担,世界卫生组织已经将近视的防治列入全球防盲计划之中。随着近视病程进展,会出现多种眼部病理性改变,从而导致视力损害,严重者甚至致盲。目前,近视患病率有增加和年轻化趋势,病理性近视导致的社会问题也日益受到重视。其中豹纹状眼底是近视性眼底病变自然病程的最早期病变,也是视网膜病变发展的一个重要临床标志。目前,有几种不同的豹纹状眼底分级方法,均是通过眼底彩照进行主观分级。通过检眼镜、眼底照相、光学相干断层扫描、视网膜电图及微视野等模式影像可联合观察豹纹状眼底的形态学特征和功能状况。本文将综述豹纹状眼底的影像学特征及常见应用,以期对眼科临床提供相关参考。

那他霉素联合伊曲康唑治疗真菌性角膜炎的疗效分析

目的观察那他霉素滴眼液联合伊曲康唑胶囊治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法选取2014年3月-2016年5月浙江省宁波市眼科医院收治的真菌性角膜炎患者92例,随机分为观察组(那他霉素滴眼液+伊曲康唑胶囊)和对照组(那他霉素滴眼液),两组患者治疗14 d后对比临床疗效、治疗前后角膜染色、共聚焦角膜显微镜等,并记录与治疗相关不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率为86.96%、对照组为63.04%,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后角膜染色阳性率为13.04%、对照组为36.96%,观察组低于对照组(P<0.05)。结论对于真菌性角膜炎患者在局部使用那他霉素滴眼液基础上,配合口服伊曲唑康胶囊能够提高临床疗效,用药方便,值得临床推广应用。

糖尿病非增殖期视网膜厚度与眼轴长度的相关性研究

目的：探讨非增殖期糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）中心视网膜厚度与眼轴长度的相关性。方法：选择非增殖期DR患者80例155眼,并根据眼轴长度分为三组,其中22~24mm者27例51眼,为正常组;24~26mm者28例55眼,为长眼轴组;〉26mm者25例49眼,为超长眼轴组。测量三组患者中心视网膜厚度与眼轴长度,分析中心视网膜厚度与眼轴长度的相关性。结果：超长眼轴组内外环上、下及颞侧和外环鼻侧中心视网膜厚度较正常组厚,差异有统计学意义（P〈0.05）;超长眼轴组内外环上、下及颞侧和外环鼻侧中心视网膜厚度较长眼轴组厚,差异有统计学意义（P〈0.05）;糖尿病视网膜病变黄斑中心区,眼轴长度与视网膜厚度无相关性（P〉0.05）,内环区及外环区视网膜厚度随眼轴长度增加而变薄,两者呈负相关（r内环=-0.63,r外环=-0.67,P〈0.05）。结论：非增殖期DR患者中心视网膜厚度与眼轴长度具有相关性,超长轴患者中心视网膜厚度明显变薄。

hsCRP和血浆D-二聚体联合测定在骨科创伤患者术前体外诊断深静脉栓塞中的应用

目的探讨骨科创伤患者术前可疑深静脉栓塞(deep venous thrombosis,DVT)与超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)及血浆D-二聚体(D-dimer)的关系,发现一种有效排除骨科创伤患者术前临床高度可疑DVT患者的路径。方法 2009年6—12月骨科住院患者187例,已排除合并有对DVT有肯定影响因素的患者。术前根据下肢DVT危险度(Wells)评分表进行评分分组:低危组,分值<1分;危险组,1分≤分值≤2分;高危组,分值>2分。术前1～2d,进行彩色超声多普勒检查双下肢深静脉,同时抽静脉血进行hsCRP和D-dimer联合检测,分别记录结果。通过循证医学的方法验证、评价hsCRP及D-dimer联合检测指标结合Wells评分对骨科创伤患者术前排除诊断DVT的初步预测效果。结果血浆D-dimer的cut-off值1 575mg/L和hsCRP的cut-off值4.71mg/L,灵敏度和阴性预测值达到了100%,同时提高了特异度和阳性预测值。结论 hsCRP、D-dimer联合测定可用于骨科创伤患者术前DVT的早期预测,对相当一部分患者可以取消费时、费力的超声检查以及后续的检查。

老年睑板腺功能障碍蠕形螨感染率及茶树精油联合氟米龙的疗效

目的:研究老年睑板腺功能障碍(MGD)蠕形螨感染率及茶树精油联合氟米龙的疗效。方法:回顾性病例对照研究。选择2017-09/2018-03在宁波市眼科医院门诊就诊的老年MGD患者59例118眼。将睫毛蠕形螨镜检为阳性的38例患者76眼进行症状评分、蠕形螨数量、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)、Schirmer I试验(SIaT)等检查,并按不同治疗方法分成3组,A组使用0.02%氟米龙滴眼液滴眼24眼;B组使用茶树精油(TTO)湿巾敷眼26眼;C组用0.02%氟米龙滴眼液滴眼联合TTO湿巾敷眼26眼,随访4wk。结果:118眼中76眼(64.4%)睫毛蠕形螨镜检为阳性。睫毛蠕形螨阳性的三组患者治疗后的主观症状评分均较治疗前有改善(P<0.05)。治疗后A组蠕形螨数量较治疗前无显著差异(P=0.11);B、C组较治疗前明显减少(均P<0.01)。三组患者BUT治疗前后比较,A组BUT无显著差异(P=0.22);B、C组BUT明显延长(均P<0.05)。治疗后C组的BUT较A、B组明显延长(均P<0.05)。三组患者治疗前后的FL评分均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论:老年MGD患者睫毛蠕形螨感染率较高,睑板腺热疏通后TTO湿巾联合0.02%氟米龙滴眼液能有效驱螨、缓解MGD患者局部症状。

青光眼术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理

目的观察青光眼滤过术后白内障患者行微切口（1．8mm）超声乳化白内障吸除术的护理效果，总结护理经验。方法对我院2011年3月-2013年6收治84例（92眼）青光眼术后行白内障手术患者，采用微切口超声乳化治疗，同时对患者实行系统精心的术前、术后护理。结果随访3个月，92眼中，87只眼（94．6％）与术前比较视力明显提高，余5只眼视力提高不明显。结论青光眼术后行微切口超声乳化，给予患者系统的优质护理可以减少术后并发症发生，改善心理状态、提高护理满意度。

Ex-press引流钉联合白内障手术治疗闭角型青光眼的疗效

目的:评估Ex-press引流钉联合微切口白内障术治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼的安全性及有效性。方法:连续随机的前瞻性临床病例对照研究。对药物控制不理想的62例70眼合并白内障的原发性闭角型青光眼患者进行手术,随机分为试验组34眼,行微切口超声乳化联合Ex-press引流钉植入术;对照组36眼,行微切口超声乳化联合小梁切除术。收集术前、术后1d,1wk,1、3、6、12mo的最佳矫正视力、眼压、角膜内皮细胞密度、中央前房深度、手术成功率、手术并发症等基本数据,并比较两种手术方式的治疗效果。结果:试验组术后12mo平均最佳矫正视力(LogM AR)为0.53±0.19,优于术前的0.83±0.41,差异有统计学意义(P=0.001);试验组术前眼压为31.3±6.85mmH g,术后1d,1wk,1、3、6、12mo分别降至7.37±2.94、9.88±3.18、10.84±2.68、12.28±2.81、12.82±2.84、14.14±3.41mmH g,试验组术后各期平均眼压较术前均下降,差异有统计学意义(P<0.05),试验组与对照组术后眼压之间比较无统计学差异(P>0.05);试验组和对照组手术前后中央前房深度、角膜内皮细胞密度差异无统计学意义(P>0.05);试验组、对照组术后12mo时手术相对成功率分别为97.1%、94.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ex-press引流钉联合微切口白内障术用于合并白内障的原发性闭角型青光眼患者是安全而有效的,且能有效控制患者眼压和提高视力,是Ex-press引流钉植入术又一适应证。

白内障术前应用不同浓度聚维酮碘溶液的不良反应观察

目的:比较白内障术前应用不同浓度聚维酮碘溶液结膜囊冲洗,术后眼内炎和不良反应发生率,以评价50g/L浓度聚维酮碘溶液预防白内障术后眼内炎的有效性、安全性。方法:将500例白内障手术治疗患者分为50g/L聚维酮碘组和25g/L聚维酮碘组,术中、术后观察眼部体征并询问患者主观不适。结果:50g/L聚维酮碘组眼部刺激症状较25g/L聚维酮碘组明显,但角膜上皮脱失情况和眼内炎的发生两组无区别。结论:术前结膜囊内使用50g/L聚维酮碘溶液是一种有效、安全的预防白内障术后眼内炎的措施。

息肉状脉络膜血管病变的光学相干断层扫描及血管成像的观察

目的:对比观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)频域光相干断层成像(OCT)与光相干断层扫描血管成像(OCTA)的图像特征。方法:选取2018-03/12在我院确诊为息肉状脉络膜血管病变(PCV)的患者25例25眼纳入研究,所有患者均行频域OCT和OCTA检查,观察上述检查结果的图像特征。结果:本研究纳入患者25眼,频域OCT检查表现为浆液性和出血性色素上皮脱离(PED)14眼,OCTA检查示相应病变部位为低信号暗区,其旁有强信号点9眼;频域OCT检查表现为“双层征”11眼,OCTA检查显示为网状结构的脉络膜异常分支血管网(BVN);频域OCT检查表现为息肉样病变(polyps)12眼,OCTA检查表现为强或低信号区。结论:PCV患眼OCTA检查对BVN的表现更直观明显,息肉样病变表现为强或弱的信号,浆液性、出血性PED的OCT和OCTA图像均表现为低反射或低信号暗区,不具有特征性。二者显示的病变位置和形态具有相似性,但也有不同。

内窥镜下鼻泪管联合逆行置管术治疗慢性泪囊炎的护理

目的:总结内窥镜下钻通鼻泪管联合逆行置管术治疗慢性泪囊炎的护理体会。方法:回顾性分析我院自2010年1-6月对应用内窥镜下钻通鼻泪管联合逆行置管术治疗慢性泪囊炎54例(58只眼)病例的护理经验。结果:治愈54只眼,好转2只眼,无效2只眼,治愈率93.1%,总有效率为96.55%。结论:内窥镜下钻通鼻泪管联合逆行置管术治疗慢性泪囊炎具有安全、有效、微创等优点,术前术后系统的、有针对性的护理对于提高手术效果、减少并发症的发生有着重要的意义。

飞秒激光制瓣的LASIK与SMILE术后干眼的临床对照研究

屈光不正是目前全球常见的眼科疾病之一,随着部分患者的工作需要及提高生活质量的要求,选择角膜屈光手术来矫正屈光不正的患者越来越多。随着屈光手术的不断发展,患者不仅仅想拥有良好的裸眼视力,还希望减少术后不良反应和提高术后的视觉质量。