快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法对60例择期行腹腔镜胃癌根治术的患者,随机分为快速康复外科理念指导下的围手术期处理组为观察组(30例)和传统的围手术期处理组为对照组(30例),比较两组术后临床观察指标的差异。结果观察组术后进食时间、排便排气时间、下床活动时间、住院天数明显缩短,差异有显著意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者中应用安全有效,促进了患者术后康复,缩短了术后住院时间,具有较高的临床应用价值。

肝胆外科研究生术中超声能力的培养

术中超声以其无创、方便、高敏感性及特异性,已成为肝胆外科医师手术中非常重要的辅助检查工具。然而我国肝胆外科医师缺乏应有的术中超声扫描训练,往往依赖于超声科医师,以至于此项技术在术中的作用被弱化。文章通过介绍术中超声在肝胆外科的应用价值,强调培养和提高肝胆外科研究生运用术中超声能力的重要性。

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗效果。方法手术全部采用胸骨正中切口,术中完整切除胸腺、胸腺瘤及纵隔脂肪的有14例,合并切除纵隔胸膜、心包、肺者4例。结果14例患者术后早期MG症状好转9例(64.3%),MG症状无变化4例(28.6%),1例(7.1%)患者于术后第1d发生肌无力危象,术后第3d出现十二指肠穿孔,最终死亡。结论对所有胸腺瘤并MG患者均应采取以手术为主的综合治疗。合理的围手术期治疗有利于提高胸腺瘤并MG患者的手术疗效,降低术后并发症及后期死亡率。

甲状腺结节钙化的临床意义

目的 探讨甲状腺结节钙化在临床诊治中的意义。方法 回顾性分析2002年2月-2005年12月中本院进行手术的589例甲状腺结节病人的临床、B超扫描和病理资料。589例甲状腺结节中良性病变477例（75．9％），恶性肿瘤112例（24．1％）。结果 190例甲状腺结节有钙化，占32、3％，其中99例有微钙化（16．8％），恶性肿瘤微钙化发生率（67．0％）明显高于甲状腺良性病变（5．0％）（P〈0．01），微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度67．0％，特异性95．0％；粗钙化多发生甲状腺良性病变。结论 粗钙化提示甲状腺良性病变可能性大，如无其它恶性表现，可进一步随访观察；B超发现的甲状腺结节微钙化高度提示甲状腺恶性肿瘤，宜采用积极的治疗方法。

临床护理路径在创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流患者中的应用

目的探讨在创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流患者中实施临床护理路径的可行性及效果。方法选择2010年10月~2014年10月创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流的患者120例,随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组采用临床护理路径方法,对照组采用传统护理方法。比较两组患者并发症发生情况、健康教育有效率及护理满意度。结果观察组并发症发生率为8.3%,对照组并发症发生率为28.3%,两组比较差异有统计学意义(x^2=8.015,P<0.05);观察组健康教育有效率为91.7%,对照组健康教育有效率为68.3%,两组比较差异有统计学意义(x^2=10.208,P<0.05);观察组护理满意率为93.3%,对照组护理满意率为75.0%,两组比较差异有统计学意义(x^2=7.566,P<0.05)。结论临床护理路径有助于减少创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流患者的并发症发生率,增强患者对健康知识掌握情况及提高患者对护理的满意度。

远端胃癌患者行微创手术结合三角吻合的长期预后研究

目的探讨全腹腔镜下远端胃癌根治术(TLDG)加三角吻合(DA)治疗远端胃癌的长期疗效。方法回顾性收集2014年1月-2016年4月于浙江衢化医院行腹腔镜远端胃癌根治术治疗的128例远端胃癌患者的临床资料。根据手术方式的不同,分为TLDG加DA治疗组(DA组,72例)和腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(LADG)加管状吻合(TA)治疗组(TA组56例)。记录两组手术时间、术中出血量、拆线时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、住院时间和术后并发症情况。采用电话随访的形式每个月定期随访,随访截至2017年4月。结果 DA组术中出血量(55.6±12.5)ml和术后排气时间(2.5±1.0)d均明显低于TA组的(85.6±15.8)ml和(4.5±1.5)d,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、拆线时间、淋巴结清扫数目和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。DA组吻合口狭窄(0.00%)、吻合口瘘(0.00%)和吻合口出血(0.00%)发生率明显低于TA组的7.14%、8.93%和7.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。DA组全部获得有效随访,随访时间16~62个月,16例患者死于肿瘤复发或转移,累积生存率77.78%。TA组全部获得有效随访,随访时间15~61个月,14例患者死于肿瘤复发或转移,累积生存率75.00%。DA组和TA组累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在远端胃癌的治疗中,与LADG加TA相比,采用TLDG加DA近期疗效存在一定的优势,但两者远期疗效相当。

高脂血症性急性胰腺炎24例临床分析

目的:探讨高脂血症性急性胰腺炎(HAP)的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析我院自2000年1月至2006年1月收治的24例HAP患者的临床资料。结果:本组24例HAP占同期急性胰腺炎的3.42%(24/702),轻型HAP18例,重症HAP6例,血甘油三酯(TG)平均值重症组(23.25mmol/L)较轻型组(17.69mmol/L)为高(P<0.05),经治疗后血TG降至5.65mmol/L以下的平均时间重症组(14.5d)较轻型组(6.1d)为长(P<0.05),血淀粉酶及尿淀粉酶正常或轻微升高者14例(58.3%),24例虽均痊愈出院,但重症组有3例并发呼吸衰竭。结论:在病因、发病机制、诊断及治疗上HAP既有急性胰腺炎的一般性,又有其自身的特点,须引起重视。

adaboost分类器的构建及其对肝癌非编码区有害突变的鉴定

目的建立adaboost分类器模型,评估肝癌非编码区疾病相关突变的可能性,识别非编码区的有害突变。方法利用人类基因突变数据库(HGMD)疾病相关的非编码区突变共13 108个作为实验组,中性单核苷酸多态性(SNP)作为对照,结合非编码区的调控因子,如保守区、进化性的RNA保守结构、高表达基因、DNA酶Ⅰ超敏感位点、转录因子结合位点、组蛋白修饰和早期复制基因等指标,建立adaboost分类器,分析以上指标对预测非编码区中有害突变的价值。构建预测概率的受试者工作特征(ROC)曲线,计算其相应的ROC曲线下面积(AUCROC)。分别利用全基因组关联研究(GWAS)和Clin Var疾病相关的突变数据库对模型进行验证。结果对疾病相关突变鉴别的重要性由大到小分别是保守区、早期复制基因、非翻译区(UTR)、启动子、高表达区、H3K36me3和保守性的转录因子结合位点等。应用adaboost分类器的预测概率建立ROC曲线,其AUCROC为0.90。GWAS和ClinVar疾病相关突变的平均得分显著高于中性SNP(P<0.05)。结论adaboost分类器有助于评估肝癌非编码区有害突变的可能性,是一种准确率高的预测工具。

鼻内镜-显微镜联合经鼻蝶径路垂体腺瘤切除术

目的探讨经鼻蝶径路切除垂体腺瘤手术方式。方法应用鼻内镜-显微镜联合经鼻蝶径路切除垂体腺瘤26例。结果所有手术均顺利完成，随访6～24个月，24例临床症状减轻或消失，复发2例，效果较满意。结论鼻内镜-显微镜联合经鼻蝶径路垂体腺瘤切除术视野清晰、操作微创、效果满意，值得临床推广应用。

脑损伤后综合征患者SPECT局部脑血流灌注显像

目的探讨SPECT脑血流显像在脑损伤后综合征的临床价值。方法对78例脑损伤后综合征的患者行99Tcm-双半胱乙酯(ECD)SPECT脑血流灌注断层显像并和临床症状、体征及CT扫描检查进行对比分析。结果78例患者中57例(73.1%)脑SPECT显像阳性,其中弥漫性血流灌注减低8例,局部血流灌注减低41例。结论SPECT局部脑血流显像在脑损伤后综合征的诊断中具有重要临床意义。

奥沙利铂和伊立替康治疗晚期大肠癌的近期临床疗效对比观察

目的对比分析研究FOLFOX4和FOLFIRI方案治疗初治晚期大肠癌的近期临床疗效及不良反应。方法收集晚期大肠癌患者53例,随机分为FOLFOX4组26例和FOLFIRI组27例,分别采用奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟脲嘧啶方案和伊立替康＋亚叶酸钙＋5-氟脲嘧啶方案进行化疗,以2周为1周期,4~6周期后评定和对比两组临床疗效及不良反应。结果 FOLFOX4组和FOLFIRI组治疗后近期疗效总有效率分别为为46.15%和40.74%,无统计学意义;FOLFOX4组末梢神经毒性发生率显著高于FOLFIRI组（P〈0.05）,腹泻发生率FOLFOX4组显著低于FOLFIRI组（P〈0.05）。结论应用FOLFOX4和FOLFIRI方案治疗初治晚期大肠癌的近期临床疗效相当,毒副作用较少,均可作为晚期结直肠癌化疗方案的首选。

全脑3D-MRI在神经导航术中的应用

目的:探讨全脑3D-MRI在神经导航手术中的应用价值。方法:回顾分析30例脑肿瘤患者,根据不同的类型选择相应的MRI序列进行全脑3D-T2WI或3D-T1WI扫描,定位线上缘超出头顶,下缘包括鼻尖,然后图像在导航系统工作站进行三维重建,建立起脑部立体图像,导航定位并指导手术操作。结果:本组30例患者图像均采集成功,MRI原始图像与导航系统计算机融合后,三维立体重建效果满意,所有病例病灶均达到术前计划的实施全切(16例)或部分切除(14例),术后临床症状均有不同程度的改善,与以往类似患者的手术时间相比,呈缩短趋势。结论:全脑3D-MRI为神经外科术中导航提供了原始的影像资料,对于手术精确定位及路径选择具有重要的意义。

核酶基因抑制肝癌细胞低氧诱导因子-1α表达的实验研究

目的探讨靶向低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)核酶基因对肝癌细胞HIF-1α表达的调控。方法采用脂质体介导的方法,将靶向HIF-1α核酶基因真核表达载体转染肝癌细胞Hep3B2,并予低氧条件诱导。于转染后48 h采用Western Blotting检测Hep3B2细胞中HIF-1α蛋白的表达水平;荧光报告基因方法检测HIF-1转录活性。结果Hep3B2细胞低氧诱导后,HIF-1α蛋白表达水平、HIF-1转录活性增高(1.0±0.02),转染核酶基因400μmol/L后48 h,Hep3B2细胞低氧诱导的HIF-1α蛋白表达水平明显下降,HIF-1转录活性下调(0.12±0.025,P<0.05)。结论核酶基因可特异性抑制低氧诱导的肝癌细胞HIF-1α的表达,降低其转录活性。