快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法对60例择期行腹腔镜胃癌根治术的患者,随机分为快速康复外科理念指导下的围手术期处理组为观察组(30例)和传统的围手术期处理组为对照组(30例),比较两组术后临床观察指标的差异。结果观察组术后进食时间、排便排气时间、下床活动时间、住院天数明显缩短,差异有显著意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者中应用安全有效,促进了患者术后康复,缩短了术后住院时间,具有较高的临床应用价值。

肝胆外科研究生术中超声能力的培养

术中超声以其无创、方便、高敏感性及特异性,已成为肝胆外科医师手术中非常重要的辅助检查工具。然而我国肝胆外科医师缺乏应有的术中超声扫描训练,往往依赖于超声科医师,以至于此项技术在术中的作用被弱化。文章通过介绍术中超声在肝胆外科的应用价值,强调培养和提高肝胆外科研究生运用术中超声能力的重要性。

远端胃癌患者行微创手术结合三角吻合的长期预后研究

目的探讨全腹腔镜下远端胃癌根治术(TLDG)加三角吻合(DA)治疗远端胃癌的长期疗效。方法回顾性收集2014年1月-2016年4月于浙江衢化医院行腹腔镜远端胃癌根治术治疗的128例远端胃癌患者的临床资料。根据手术方式的不同,分为TLDG加DA治疗组(DA组,72例)和腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(LADG)加管状吻合(TA)治疗组(TA组56例)。记录两组手术时间、术中出血量、拆线时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、住院时间和术后并发症情况。采用电话随访的形式每个月定期随访,随访截至2017年4月。结果 DA组术中出血量(55.6±12.5)ml和术后排气时间(2.5±1.0)d均明显低于TA组的(85.6±15.8)ml和(4.5±1.5)d,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、拆线时间、淋巴结清扫数目和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。DA组吻合口狭窄(0.00%)、吻合口瘘(0.00%)和吻合口出血(0.00%)发生率明显低于TA组的7.14%、8.93%和7.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。DA组全部获得有效随访,随访时间16~62个月,16例患者死于肿瘤复发或转移,累积生存率77.78%。TA组全部获得有效随访,随访时间15~61个月,14例患者死于肿瘤复发或转移,累积生存率75.00%。DA组和TA组累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在远端胃癌的治疗中,与LADG加TA相比,采用TLDG加DA近期疗效存在一定的优势,但两者远期疗效相当。

高脂血症性急性胰腺炎24例临床分析

目的:探讨高脂血症性急性胰腺炎(HAP)的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析我院自2000年1月至2006年1月收治的24例HAP患者的临床资料。结果:本组24例HAP占同期急性胰腺炎的3.42%(24/702),轻型HAP18例,重症HAP6例,血甘油三酯(TG)平均值重症组(23.25mmol/L)较轻型组(17.69mmol/L)为高(P<0.05),经治疗后血TG降至5.65mmol/L以下的平均时间重症组(14.5d)较轻型组(6.1d)为长(P<0.05),血淀粉酶及尿淀粉酶正常或轻微升高者14例(58.3%),24例虽均痊愈出院,但重症组有3例并发呼吸衰竭。结论:在病因、发病机制、诊断及治疗上HAP既有急性胰腺炎的一般性,又有其自身的特点,须引起重视。

adaboost分类器的构建及其对肝癌非编码区有害突变的鉴定

目的建立adaboost分类器模型,评估肝癌非编码区疾病相关突变的可能性,识别非编码区的有害突变。方法利用人类基因突变数据库(HGMD)疾病相关的非编码区突变共13 108个作为实验组,中性单核苷酸多态性(SNP)作为对照,结合非编码区的调控因子,如保守区、进化性的RNA保守结构、高表达基因、DNA酶Ⅰ超敏感位点、转录因子结合位点、组蛋白修饰和早期复制基因等指标,建立adaboost分类器,分析以上指标对预测非编码区中有害突变的价值。构建预测概率的受试者工作特征(ROC)曲线,计算其相应的ROC曲线下面积(AUCROC)。分别利用全基因组关联研究(GWAS)和Clin Var疾病相关的突变数据库对模型进行验证。结果对疾病相关突变鉴别的重要性由大到小分别是保守区、早期复制基因、非翻译区(UTR)、启动子、高表达区、H3K36me3和保守性的转录因子结合位点等。应用adaboost分类器的预测概率建立ROC曲线,其AUCROC为0.90。GWAS和ClinVar疾病相关突变的平均得分显著高于中性SNP(P<0.05)。结论adaboost分类器有助于评估肝癌非编码区有害突变的可能性,是一种准确率高的预测工具。

奥沙利铂和伊立替康治疗晚期大肠癌的近期临床疗效对比观察

目的对比分析研究FOLFOX4和FOLFIRI方案治疗初治晚期大肠癌的近期临床疗效及不良反应。方法收集晚期大肠癌患者53例,随机分为FOLFOX4组26例和FOLFIRI组27例,分别采用奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟脲嘧啶方案和伊立替康＋亚叶酸钙＋5-氟脲嘧啶方案进行化疗,以2周为1周期,4~6周期后评定和对比两组临床疗效及不良反应。结果 FOLFOX4组和FOLFIRI组治疗后近期疗效总有效率分别为为46.15%和40.74%,无统计学意义;FOLFOX4组末梢神经毒性发生率显著高于FOLFIRI组（P〈0.05）,腹泻发生率FOLFOX4组显著低于FOLFIRI组（P〈0.05）。结论应用FOLFOX4和FOLFIRI方案治疗初治晚期大肠癌的近期临床疗效相当,毒副作用较少,均可作为晚期结直肠癌化疗方案的首选。

慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术与开腹手术C-反应蛋白变化的比较研究

目的比较慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术(LA)和传统开腹阑尾切除术(OA)后C-反应蛋白(C-RP)的变化。方法将21例行LA组和21例行OA组的临床资料进行统计分析。结果两组术前CRP值相比差异无显著性(P>0.05);术后24小时、48小时、72小时CRP值均有不同程度的升高,但OA组的CRP指标均显著高于LA组(P<0.01)。结论在慢性阑尾炎手术上,LA比OA引起机体组织损伤更小,恢复更快,具有明显的优势。

老年髋部骨折手术患者围术期营养风险与营养摄入现况调查

目的：探讨老年髋部骨折手术患者围术期营养风险与营养摄入现状,为规范营养支持提供客观依据。方法选取2013年11月—2015年12月浙江省宁波市第一医院骨科收治的235例老年髋部骨折住院患者,采用营养风险筛查2002（ NRS-2002）评价老年髋部骨折患者营养风险,由营养师统计营养摄入情况。结果235例老年髋部骨折手术患者,营养风险发生率为63.40%,高于非老年髋部骨折患者,差异有统计学意义（χ2=37.445,P〈0.05）；同时高于老年其他类型骨折患者,差异有统计学意义（ P〈0．05）。单因素分析结果显示,手术方式影响老年髋部骨折手术患者围术期营养风险（χ2=9.093, P〈0．05）。235例老年髋部骨折患者围术期均执行日常饮食,热量、蛋白质摄入低于指南推荐标准。结论老年髋部骨折患者营养风险高,缺乏规范的营养支持,应引起临床医务人员重视。

不同分期的老年结直肠癌患者营养不足与术后并发症相关性的研究

目的探讨不同病理分期老年结直肠癌患者营养不足及术后并发症之间的关系。方法应用营养风险筛查表（NRS2002）对所有老年结直肠癌患者进行营养风险筛查，前瞻性调查2012年1月-2014年10月在普外科住院老年结直肠癌患者，术后病理诊断为早、中、晚期结直肠癌，研究其营养不足与术后并发症有无相关性。结果137例老年结直肠癌患者，总的营养风险发生率为32．85％（45／137）；早期老年结直肠癌患者营养风险发生率为5．56％（1／18）；中期患者营养风险发生率为23．46％（19／81）；晚期患者营养风险发生率为65．79％（25／38）。早期老年结直肠癌患者不存在营养不足，主要出现在中、晚期患者，营养缺失发生率为11．68％（16／137），体质量指数〈18．5kg／m^2发生率为15．33％（21／137），营养不足与年龄、结直肠癌病理分期比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。无营养风险患者的术后并发症发生率为4．35％（4／92）；有营养风险患者的术后并发症发生率为31．11％（14／45）；有、无营养不足患者的术后感染性并发症发生率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不同病理分期的老年结直肠癌营养不足各异；中、晚期老年结直肠癌患者易出现营养不足、术后感染并发症尤其吻合口瘘增多。应用NRS2002评估老年结直肠癌患者营养不足，有助于预测术后并发症发生，帮助改善临床预后。

血管内皮生长因子-C干扰对人类结肠癌裸鼠移植瘤模型淋巴管生成的影响

目的构建携带有RNA干扰片段的腺病毒载体Ad5F35-VEGF-C siRNA-EGFP，探讨人类结肠癌BALB／c裸鼠皮下移植瘤模型瘤内注射腺病毒载体Ad5F35-VEGF-C siRNA-EGFP抑制血管内皮生长因子-C（VEGF-C）表达、结肠癌生长以及结肠癌淋巴管生成的效果。方法选择针对人类VEGF-C mRNA的特异性siRNA靶序列，设计合成其相应的双链DNA，利用BamHI、HindⅢ双酶切插入pDC316-EGFP-U6载体后构建穿梭质粒pDC316-VEGF-C siRNA-EGFP-U6，再与骨架质粒pBHGF35共转染293细胞，同源重组，酶切鉴定，包装扩增后得到重组腺病毒Ad5F35-VEGF-C siRNA-EGFP-U6。裸鼠皮下注射LoVo细胞构建人类结肠癌皮下移植瘤模型24只，随机分为4组（每组6只）：以腺病毒、空病毒、裸siRNA以及PBS分别进行瘤内原位注射干预，计算肿瘤体积变化并绘制生长曲线，使用抗LYVE-1单抗和抗CD34单抗分别染色瘤内的血管和淋巴管，检测瘤内淋巴管和血管生成情况，计算微血管密度（MVD），微淋巴管密度（LVD）。结果腺病毒组肿瘤体积明显小于其他各组，腺病毒组与PBS对照组LVD分别为8．47±2．1，17．35±4．7（P〈0．05），腺病毒组与PBS对照组MVD分别为22．65±6．04，23．19±7．63（P〉0．05）。结论实验设计并合成的腺病毒载体介导的VEGF-C siRNA，在人类结肠癌裸鼠移植瘤模型中，瘤内注射腺病毒载体能显著抑制移植瘤的生长和肿瘤淋巴管生成，而对肿瘤血管生长无显著影响。

老年卧床患者下肢深静脉血栓防控指引的制订及应用

目的构建老年卧床患者下肢DVT防控指引,并探讨其应用效果。方法通过文献检索及访谈病区医护人员、回顾性查阅老年卧床患者并发DVT病例,分析老年卧床患者DVT防控中存在的问题。依据循证实践指南制定防控指引,通过建立老年卧床患者DVT防控团队及流程,实施Caprini和Padua血栓风险评估、制作相关健康指导视频及质量控制等措施。于2017年2月开始开展老年卧床患者DVT防控指引的临床应用。比较实施前(2016年5月-2017年1月,n=112)和实施后(2017年2~11月,n=99)老年卧床患者DVT发生情况及血液淤滞发生情况。结果实施防控指引后,老年卧床患者血液淤滞检出率由6.3%(7/112)升至15.2%(15/99),而DVT发生率由8.9%(10/112)降至2.0%(2/99),两组差异有统计学意义(x^2值分别为4.458、4.676;P<0.05)。结论基于DVT预防管理指南的防控指引可降低住院老年卧床患者DVT发生的风险。

粪便中K-ras基因突变检测在大肠癌诊断中的意义

目的探讨K-ras基因突变在大肠癌诊断中的意义。方法该院2005年5月至2006年7月住院患者经肠镜确诊的36例大肠癌患者和24例大肠良性疾病患者,24例正常健康体检患者对照组。通过改良酚-氯仿抽提法提取患者粪便中DNA,PCR-RFLP方法检测K-ras基因第一外显子12密码子的突变。结果大肠癌患者粪便中K-ras突变率为77.8%,大肠良性疾病者为25.0%,正常对照组为8.3%。结论检测粪便中K-ras基因可以提高大肠癌的诊断。

甲状腺手术患者切口感染监测率分析及护理对策

近年来随着甲状腺疾病发生率增高，甲状腺手术率明显有升高趋势。甲状腺手术切口感染是医院预防和控制感染疾病，其会延长患者治疗过程和住院时间，增加患者生理和心理压力，从而影响患者术后恢复。本研究对我院收治的行甲状腺手术患者的临床资料进行观察和分析，现报道如下。

尿里泡沫多,一定是肾脏出了问题

尿中有泡泡,怎么回事?一般来说,尿液中除了有水分之外,还有从肾脏滤出的含氮废物或是矿物质等杂质,要是这些物质越多,尿液的浓度就越大,例如早晨起床的第一泡尿液,就很容易会有产生泡泡的情况。一般的尿液检测即可知道尿中是否有蛋白质,也可知道是否还有其他尿糖、白细胞或是红细胞的状况;另外也可抽血检查肌酐,看看是否有异常,以及简单做个超声检查,就能了解是否有慢性肾病变的表现。