同种异体肌腱修复小针刀治疗致左手拇长屈肌腱断裂一例

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是手外科常见疾病,多发于拇指,临床表现为疼痛、弹响及屈伸功能障碍,根据Quinnell分级,可行保守或手术治疗,保守治疗多采用局部封闭或小针刀微创治疗,肌腱的损伤或断裂是其常见并发症[1]。笔者分析并总结了浙江省慈溪市第七人民医院显微创伤骨科诊治的1例小针刀治疗致左手拇长屈肌腱断裂的临床资料,现报道如下。

内镜下手术治疗腕管综合征的应用分析

目的探讨内镜下手术治疗伴有滑膜增生腕管综合征(CTS)的临床疗效。方法回顾性分析在该院手术治疗的37例(41腕)伴有腱周滑膜组织增生的CTS患者,术中均在内镜下切断腕横韧带,同时经内镜入口切除指浅屈肌腱周围增生的滑膜。比较患者手术前后临床症状、体征改变,统计术后优良率。结果按Kelly分级,术后整体优良率为95.12%。夜间麻醒症状均消失,Tinel征、Phalen征阳性率降低至2.44%(P<0.05),两点辨别觉平均值低至(3.5±0.9)mm(P<0.05),无严重并发症。结论对于伴有腕管内滑膜轻度增生的特发性CTS患者,内镜下腕横韧带切开联合滑膜组织切除,是一种新的、可行的、近期疗效显著的治疗方式,值得临床推广。

游离静脉皮瓣桥接修复伴有双侧指动脉缺损的手指复合组织缺损

目的探讨游离静脉皮瓣桥接修复伴有双侧指动脉缺损的手指复合组织缺损的方法与疗效。方法对伴有双侧指动脉缺损而无骨折的手指复合组织缺损患者10例应用游离前臂静脉皮瓣修复皮肤缺损,同时桥接修复指动脉,皮瓣包含2条静脉,1条静脉远端与受区近端指动脉吻合,近端与受区远端指动脉吻合,另1条静脉近端与受区近端静脉吻合,观察其疗效。结果术后10例患者皮瓣及指体全部成活,随访3～12个月,皮瓣外形满意,指体无明显萎缩。结论应用游离静脉皮瓣桥接修复伴有双侧指动脉缺损的手指复合组织缺损是一种比较实用、有效的方法。

游离骨间背动脉穿支皮瓣移植修复手部中小面积皮肤缺损19例

目的：探讨游离骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部中小面积皮肤缺损的方法和临床效果。方法：彻底清创,设计与切取皮瓣,皮瓣切取面积2.0 cm×3.6 cm至4.0 cm×8.0 cm。端端或端侧吻合血管,供区进行直接缝合。结果：19例皮瓣全部成活。术后随访6-12个月,皮瓣质地及手部功能优良,供区仅留线状瘢痕。结论：骨间背动脉穿支皮瓣具有穿支动脉解剖学稳定、质地软、厚薄适中等特点,适合手部中小面积皮肤软组织缺损的修复。

手指带状疱疹最终导致截指一例

患者女,63岁.于3年前无明显诱因发现左示指丘疹,后逐渐蔓延至拇指、手掌、前臂(图1),丘疹逐步进展为透明囊泡,伴疼痛,无指体麻木,无指体灼热感,无畏寒、发热,经外院皮肤科确诊为"带状疱疹".予更昔洛韦静脉滴注、甲钴胺片及加巴喷丁胶囊(效果欠佳后更换为普瑞巴林)口服、夫西地酸乳膏外涂等对症治疗,经治疗囊泡干涸、结痂脱落(图2~4),但左示指仍感疼痛,呈刀割样,NRS评分4分,夜间疼痛时有加剧,NRS评分7分.

利伐沙班联合硝苯地平控释片对预防断指再植术后血管危象的疗效研究

目的探讨利伐沙班联合硝苯地平控释剂对预防断指再植术后血管危象的疗效及药物副作用。方法我院2009年9月～2010年11月收治断指再植术患者,研究组56例断指再植患者术后应用利伐沙班联合硝苯地平控释剂预防术后血管危象,对照组60例断指再植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后血管危象,观察记录断指再植血管危象发生情况、血管危象救治情况、药物副作用。结果研究组较对照组再植指体血管危象发生率低,断指再植成活率高,药物副作用明显少。结论利伐沙班联合硝苯地平控释剂可以在断指再植术后广泛应用,能够降低断指再植术后血管危象发生率,同时药物副作用少,患者对药物的依从性及耐受性好。

腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端C2型骨折

目的探讨腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端C2型骨折的治疗方法及效果。方法采用腕关节镜技术辅助克氏针内固定治疗桡骨远端关节内骨折即C2型骨折27例,并与未用腕关节镜辅助技术对照组24例相对照,平均随访12.3个月,临床疗效根据Sarmiento改良的Gartland-Werley计分法行腕关节功能计分和询问患者主观感觉,用疼痛标尺行疼痛计分评价,用t检验对两组疗效进行差异分析。结果治疗组疼痛不明显者18例,轻度疼痛者8例,中度疼痛者1例,平均疼痛计分(1.42±1.01)分;腕关节功能评定优10例,良13例,一般4例,优良率85.2%,平均评分(5.08±3.15)分。对照组疼痛不明显者7例,轻度疼痛者13例,中度疼痛者4例,平均疼痛计分(2.82±1.43)分;腕关节功能评定优6例,良9例,一般8例,差1例,优良率62.5%,平均评分(9.51±5.11)分。治疗组与对照组疗效差异有显著性,治疗组疗效较优。结论采用腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端C2型骨折,既可以进行关节内骨折复位,避免关节面出现阶梯改变,最大程度恢复关节功能,减轻创伤性关节炎,又可以了解腕关节内韧带和TFCC等结构的损伤程度,便于早期处理,以防遗留慢性腕痛或腕关节不稳。

几种岛状皮瓣修复拇指指端缺损的应用

目的探讨几种皮瓣修复拇指指端缺损的临床应用。方法用指端带蒂岛状皮瓣修复拇指指端缺损18例,用食指背岛状筋膜皮瓣修复拇指指端缺损22例,用大鱼际筋膜逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损20例,用第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损12例。结果72例皮瓣全部存活,18例神经血管带蒂岛状皮瓣拇指异位感觉全部恢复,22例食指背侧岛状筋膜皮瓣中有16例异位感觉恢复,6例尚在随访中。大鱼际筋膜逆行岛状皮瓣12例感觉建立,为恢复保护性感觉,8例尚在随访中。第一掌背动脉逆行岛状皮瓣8例感觉建立,为恢复保护性感觉,4例尚在随访中。结论几种岛状皮瓣各有优缺点,操作简单,安全可靠。

原位反转录PCR技术及其应用的研究进展

多聚酶链式反应(ploymease chains reaction,PCR)是80年代以来广泛应用的体外液相基因扩增技术,具有高度特异性和敏感性,能对正常和许多疾病的靶序列进行分子水平的分析.但PCR需要对细胞或组织加以破碎以分离核酸,因此不能将扩增的结果直接在组织中定位,即难以确定靶序列所在的细胞和组织类型,这是PCR技术的一个明显的局限性.

内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征体会

目的探讨内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征的经验和方法。方法在肱骨内上髁与鹰嘴间做一"Z"字切口,直视下在尺神经沟内显露尺神经,在内窥镜引导下,用推刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜和Struthers弓,松解肘管近侧和远侧各约10cm。结果根据Wilson和Krout推荐疗效评价标准:19例患者23侧术后随访3～23个月,14侧疗效为优,7例疗效为良,1例疗效为可,1例疗效为差。结论本术式切口小、组织损伤轻、操作简单、安全、疗效确切。

第一掌骨尺背侧逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指末节偏尺侧缺损

目的：探讨以指动脉穿支为蒂的第一掌骨尺背侧带拇指尺背侧皮神经逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指末节偏尺侧软组织缺损的手术方法及治疗效果。方法：对15例拇指末节偏尺侧缺损伴有骨外露患者行第一掌骨尺背侧逆行岛状筋膜皮瓣修复，以拇指尺背侧皮神经走行为轴线，以拇指近节尺侧中点为旋转点，拇指尺侧指固有动脉背侧穿支为蒂，于第一掌骨尺背侧切取皮瓣。结果：术后皮瓣全部成活，随访3。11个月，平均随访5．1个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优良率87％。结论：以指动脉穿支为蒂的第一掌骨尺背侧带拇指尺背侧皮神经筋膜岛状皮瓣修复拇指末节偏尺侧缺损，外观满意，功能良好。

大鼠背根神经节P2Y1与P2Y4嘌呤受体的表达比较

目的:探讨P2Y1和P2Y4亚基在大鼠背根神经节(D R G)神经元的表达。方法:应用组织水平和多细胞水平R T-PC R方法从不同角度检测了P2Y1和P2Y4受体的表达情况。结果:两种R T-PC R扩增结果均显示:P2Y1亚型有特异性表达阳性条带出现,而P2Y4亚型则无特异性表达条带出现。结论:大鼠D R G的大、中、小细胞中均有P2Y1亚型表达,而无P2Y4亚型的表达。

P2Y及P2Y1嘌呤受体研究进展

1嘌呤受体的分类 1929年Drury和Szent-Gyorgyi首次证明了腺核苷酸和腺苷具有生物学效应:如静脉注入腺苷后可引起豚鼠心动过缓、尿分泌抑制和血管舒张等现象.1953年Holton发现刺激神经时其感觉末稍可释放ATP.此后,对于腺核苷酸和腺苷药理学和组织反应方面的报道逐渐增多.

维斯第负压引流技术治疗上肢骨筋膜室综合征的护理

骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、血管、神经等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症[1].最常发生的部位是小腿前间室和后深间室以及前臂掌侧间室,在上肢,前臂最容易发生骨筋膜室综合征[2].维斯第负压引流技术自2004年开始已逐渐广泛地应用于临床.我科2010年5月-2012年2月收治的前臂骨筋膜室综合征患者37例,均行切开减张处理,其中21例肿胀明显,给予维斯第负压引流技术,二期行清创缝合,取得良好的效果,现将护理体会报告如下.

桡神经深支切割伤早期显微修复的疗效观察

目的评估显微技术早期修复桡神经深支切割伤的疗效。方法对36例桡神经深支切割伤患者,在10倍显微镜下,采用神经端端缝合方法早期手术。结果36例术后经过6～15个月随访,平均9.1个月。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,优32例,良3例,可1例。结论早期显微修复有利于桡神经功能恢复。

交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折的临床研究

目的介绍交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折的疗效.方法采用交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折12例,其中桡骨髓内钉12根,尺骨髓内钉10根.结果随访7～10个月,骨折愈合时间在2～4个月,有1例延迟至6个月,没有不愈合的病例.大部分功能满意,只有2例C3型骨折遗留部分旋转功能受限.无伤口感染病例.有1例患者术后出现桡神经深支损伤症状,1个月后恢复,主要原因是在行桡骨近端锁钉时所致.结论交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折具有创伤小、固定牢固、骨愈合率高及功能恢复快.

护理干预联合利多卡因局部注射治疗肩周炎58例

目的观察护理干预联合利多卡因局部注射治疗肩周炎的临床疗效。方法选取2011年11月至2012年11月手外科门诊收治的肩周炎患者116例,随机分为干预组和对照组,各58例。两组患者均给予利多卡因的药物治疗和基础护理,而干预组患者则在此基础上给予全面系统的护理干预。结果干预组的治愈率和总有效率较对照组均大幅度改善和提升,而无效率较对照组则明显减少,且差异有统计学意义(P<0.05);干预组使用镇痛药和再次用药的比例较对照组均显著降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面系统的护理干预联合利多卡因局部注射治疗肩周炎,临床疗效好。