系统化整体护理在妇产科的应用

目的探讨系统化整体护理在妇产科的应用效果。方法根据我院妇产科实际工作特点,充分体现了以患者为中心的理念,运用系统化整体护理模式,并通过不断巩固和改进,对妇产科实施系统化整体护理。结果与管理前相比,管理后护士量化考核水平升高(t=129.848,P<0.01),护理事故(t=27.718,P<0.01)和护理纠纷(t=56.874,P<0.01)明显减少。结论建立良好的系统化整体护理,明显增强了护士工作的积极性和责任感,理论知识和护理技能得到了提升,同时也增加了患者的信任和满意度,减少了护理事故和纠纷,提高了护理质量,有利于患者健康的增进和恢复。

超声引导下注射1%聚多卡醇注射液联合宫腔镜手术在剖宫产切口部妊娠中的应用效果

目的观察超声引导下注射1%聚多卡醇注射液联合宫腔镜手术在剖宫产切口部妊娠中的应用效果。方法2018年1月至2021年1月该院产科就诊的剖宫产切口部妊娠患者101例,按治疗方式不同分为超声引导下注射聚多卡醇联合宫腔镜组(A组)35例、单纯宫腔镜组(B组)28例与聚多卡醇联合清宫术组(C组)38例。比较三组术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间、血β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降至正常时间、术后转经时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果B组手术时间最短,A组术中出血量最少,C组术中出血量最高、手术时间最长;C组术后阴道流血时间、β-hCG至正常时间、转经时间、术后住院时间最长,A组β-hCG至正常时间最短,A组与B组阴道流血时间、转经时间及术后住院时间无明显差异。C组术后并发症发生率(21.0%,8/38)明显高于A组(8.6%,3/35)、B组(10.7%,3/28)。结论超声引导下注射聚多卡醇联合宫腔镜可更清晰地显示患者病灶及其周围情况,减少术中出血量,缩短手术及术后恢复时间,降低并发症的发生率。

妊娠肝内胆汁淤积症患者血清胆酸和肝丙氨酸转氨酶水平与羊水粪染关系的探讨

目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症 (ICP)患者血清胆酸 (BA)和肝丙氨酸转氨酶 (ALT)水平和羊水粪染的关系。方法 对 1995年 8月～ 1999年 2月在我院住院分娩的 15 0例ICP患者的血清胆酸和肝丙氨酸转氨酶值以及新生儿出生结局、出生时的羊水情况进行回顾性分析。结果 ICP患者中BA≥ 70 0 μmol/L、ALT≥90U组 ,新生儿出生时羊水粪染的发生率明显增加 ,与BA <70 0 μmol/L、ALT <90U组相比具有显著性差异 (P<0 0 0 5 )。结论 ICP患者的BA和ALT水平是能较早预测羊水混浊、胎儿宫内是否缺氧的两项指标。

人工流产术后使用短效避孕药的临床观察

人工流产术是终止妊娠的一种有效措施，但近年来重复流产的数量日益增加，不仅给女性的精神上带来极大的痛苦，而且术后容易引起感染等一系列并发症，甚至会造成继发性不孕，给女性身体也带来很大的伤害。因此人工流产术后采取安全有效的避孕方式非常重要。本研究对人工流产术后口服短效避孕药效果进行观察，现报告如下。

妊娠合并糖尿病患者50例临床护理研究

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。近年来，妊娠期糖尿病的发生率呈现明显增高的态势，占妊娠的1％-2％^[1]。由于妊娠期存在复杂的代谢变化，使得糖尿病病情的控制变得更为复杂，妊娠合并糖尿病患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎儿并发症的发生率也明显升高^[2]。妊娠合并糖尿病导致的围生儿不良结局也是妇产科学界关注的重点。因此对妊娠合并糖尿病孕妇在妊娠期、分娩期及产后各阶段应采取积极的护理措施是减少母婴并发症的重要环节。

应用新产程标准全产程分娩镇痛对初产妇妊娠过程及结局的影响

目的观察应用新产程标准全产程分娩镇痛对初产妇妊娠过程及结局的影响。方法2018年1月至2019年1月该院收治的初产妇103例,均为单胎足月阴道分娩,随机分为观察组52例与对照组51例。观察组实施新产程标准下全程分娩疼痛干预,对照组实施第一产程分娩镇痛干预,比较两组疼痛管理、负性心理及母婴结局的情况。结果观察组顺产率(96.2%)高于对照组(86.3%),但差异无统计学意义(P>0.05);会阴侧切率(51.9%)、中转剖宫产率(3.8%)、人工破膜率(23.1%)、产后发热率(9.6%)、产后出血率(5.8%)均低于对照组(72.5%、13.7%、45.1%、15.7%、11.8%),干预后的第一、二产程VAS评分及SAS、SDS评分明显低于对照组,压力性尿失禁发生率(11.5%)、盆腔脏器脱垂发生率(15.4%)、盆底肌电评分异常发生率(17.3%)均低于对照组(19.6%、23.5%、29.4%),仅会阴侧切率、人工破膜率,第一、第二产程的VAS评分及SAS、SDS评分组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在新产程标准下对初产妇实施全产程分娩镇痛干预能有效延长镇痛时间,降低负性心理,提升顺产率,减少母婴不良结局发生率,减少产妇产后盆底肌功能受损的发生。

宫颈扩张单球囊和双球囊对促宫颈成熟及剖宫产率的影响

目的观察宫颈扩张单球囊和双球囊对促宫颈成熟及剖宫产率的影响。方法选取2019年2月至2020年3月该院收治的足月妊娠促宫颈成熟孕妇78例,随机分为观察组与对照组各39例。观察组应用催产素、宫颈扩张双球囊引产。对照组应用催产素、宫颈扩张单球囊引产。取出球囊后,对比两组剖宫产、促宫颈成熟有效及尿潴留情况。结果剖宫产率、促宫颈成熟率、尿潴留率观察组分别为2.6%、97.4%、0,对照组分别为13.2%、78.9%、18.4%。剖宫产率两组接近,差异无统计学意义(P>0.05);而促宫颈成熟率与尿潴留率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用宫颈扩张双球囊可提高足月妊娠孕妇的促宫颈成熟率,降低尿潴留发生率。

行动学习法在妇产科临床带教中的应用

目的：探讨行动学习法在妇产科临床带教中的应用效果。方法：选取2012年6月～2014年1月在浙江省宁海县第一医院进行实习的护士200例，将其随机分为干预组和对照组，每组各100人。干预组的100名实习生采取行动学习法带教，对照组的100名实习生采取常规带教法。两组实习生之间没有交流，以理论考试及操作考试来考核两组护生学习的效果。结果：干预组的实习生理论考试和操作考试都优异于对照组，两组存在显著差异，具有统计学意义（P〈0.05）。结论：行动学习法在妇产科临床带教中有效地提高了妇产科教学效果和护生综合能力。

选择性子宫动脉化疗药物灌注及栓塞治疗输卵管妊娠临床观察

目的:探讨选择性子宫动脉化疗药物灌注和静脉给药保守治疗输卵管妊娠两种方法成功率及治疗后患者输卵管再通率的比较。方法:选择具有保守治疗条件的患者78例,随机分为两组,回顾性分析选择性子宫动脉化疗药物灌注和静脉给药保守治疗,比较他们的成功率,并随访1年,比较它们的输卵管再通率。结果:78例保守治疗对象中38例研究组中给药后7天β-HCG下降率为76.15%,对照组40例中给药7天β-HCG下降率为42.5%,两组相比P<0.05,差异具有显著性;两组β-HCG恢复正常的时间相比,差异有显著性。结论;选择性子宫动脉化疗药物灌注及栓塞治疗妊娠具有疗效高、微创等特点,值得临床推广。

不同分娩方式对产妇盆底功能的影响

目的观察不同分娩方式对产妇盆底功能的影响。方法2017年1月至2019年1月该院妇产科产妇124例,按分娩方式不同分为阴道分娩组81例,剖宫产组43例。两组均行盆底超声检查及盆底肌力检查。比较两组产后3个月静息和最大Valsalva状态时的宫颈外口位置(CMP)、膀胱颈位置(BNP)、尿道倾斜角(UTA)、膀胱尿道后角(PUA);盆底肌力评估结果。结果静息时阴道分娩组BNP、PUA及最大Valsalva状态时CMP、UTA均明显高于剖宫产组;阴道分娩组的持续收缩力及最大收缩力均显著低于剖宫产组。结论阴道分娩对女性盆底结构及功能的影响较剖宫产更明显,临床应根据孕产妇实际情况,恰当选择分娩方式。

LEEP锥切标本切缘HSIL及以上病变与子宫标本中病变残留的关系

目的探讨超高频电波刀(LEEP)锥切标本的切缘为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变与子宫标本中病变残留的关系。方法收集2017年3月至2019年3月该院行宫颈LEEP锥切,且锥切标本切缘阳性(HSIL及以上病变)行全子宫切除术患者130例的临床资料,分析LEEP标本切缘阳性者子宫标本中病变残留情况。结果LEEP锥切标本切缘阳性病变者中28例(21.5%)发现有残留病灶情况,含23例(17.7%,23/130)HSIL及以上病变。LEEP标本切缘阳性与全子宫切除术后病变残留诊断相符9例(6.9%),不符121例(93.1%)。结论LEEP锥切标本切缘阳性病变患者切除的子宫标本中不一定会有病灶残留情况,应规范化LEEP的操作过程。

复发性流产患者子宫动脉血流参数水平及其与自身抗体、胰岛素抵抗的相关关系

目的探讨复发性流产患者子宫动脉血流参数水平及其与自身抗体、胰岛素抵抗的相关关系。方法选取2014年3月至2017年6月在本院接受治疗的复发性流产患者31例作为复发性流产组,同期在本院接受产检的正常妊娠女性50例作为正常妊娠组。检测两组研究对象的子宫动脉血流参数水平、自身抗体阳性表达率及胰岛素抵抗相关指标水平,采用Pearson检验评估复发性流产患者子宫动脉血流参数水平与自身抗体、胰岛素抵抗的相关关系。结果复发性流产组子宫动脉血流参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、动脉收缩末期峰值/舒张末期流速(S/D)的水平高于正常妊娠组(P <0. 05);复发性流产组血清中自身抗体抗心磷脂抗体(ACA-IgG)、抗HCG抗体(AHCGAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb)、抗精子抗体(AsAb)的阳性表达率高于正常妊娠组(P<0. 05);复发性流产组血清中胰岛素抵抗相关指标空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的水平高于正常妊娠组(P<0. 05)。相关性分析发现,复发性流产患者子宫动脉血流参数水平与自身抗体阳性表达率、胰岛素抵抗程度均呈正相关(P<0. 05)。结论复发性流产患者存在子宫动脉血流参数水平异常,具体水平与机体自身抗体表达率、胰岛素抵抗程度呈正相关。

炔雌醇环丙孕酮片联合促排卵法治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效分析

目的 探讨炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）联合促排卵法治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效.方法 收集70例多囊卵巢综合征不孕患者按照计算机随机号码表分为两组,每组35例.对照组患者给予达英-35,观察组患者则加施促排卵法.比较两组患者相关临床参数、阴道超声检查结果、周期排卵率、受孕率、不良反应率与生存质量.结果 两组治疗后子宫体积、内膜厚度、双侧卵巢体积与双侧卵泡个数差异均无统计学意义（t=0.055、0.308、0.991、0.435、0.473、0.248,均P〉0.05）;观察组周期排卵率显著高于对照组（80.88％比54.05％,χ2=8.451,P〈0.01）;观察组形体、气色、思维与精力评分均显著高于对照组（t=4.819、3.519、4.735、6.804,均P〈0.01）;观察组受孕率明显高于对照组（25.71％比5.71％,χ2=5.285,P〈0.05）.结论 达英-35联合促排卵法治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效显著.

不同宫颈环形电切术对慢性宫颈炎患者治疗效果及宫颈塑形效果的影响

目的 探讨不同宫颈环形电切术（LEEP）对慢性宫颈炎患者治疗效果及宫颈塑形的影响.方法 选择慢性宫颈炎患者369例,浅宫颈环切术（SRE）治疗123例（SRE组）,深宫颈环切术（DRE）治疗123例（DRE组）,宫颈锥切术（LEEPC）治疗123例（LEEPC组）,其中每组患者又根据慢性宫颈炎糜烂样改变程度及分型在术后3个月分别进行疗效比较,并且进行宫颈塑形效果比较.结果 三组轻度有症状宫颈糜烂样改变和中度宫颈糜烂样改变患者及颗粒型和单纯型患者治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;LEEPC组重度宫颈糜烂样改变和乳突型患者治愈率明显高于SRE组和DRE组[80.49％ （33/41）比63.41％ （26/41）和58.54％（24/41）;88.24％ （45/51）比71.43％（40/56）和74.55％（41/55）],差异有统计学意义（P＜0.05）.三组宫颈塑形满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 三种不同LEEP方法治疗慢性宫颈炎在宫颈塑形方面均具有较高的满意率,但不同术式对不同程度及不同分型慢性宫颈炎治疗效果有差异,临床医师需根据患者病情选择合适的手术方式.

一次性球囊宫颈扩张器与地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果比较

目的 探讨一次性球囊宫颈扩张器、地诺前列酮栓在足月妊娠促宫颈成熟中的临床应用效果.方法 选取具有引产指征的92例初产妇为研究对象,采用随机数字表法将产妇分为两组,每组46例.观察组促宫颈成熟使用一次性球囊宫颈扩张器,对照组使用地诺前列酮栓.对比两组宫颈Bishop评分与促宫颈成熟效果、分娩情况、新生儿情况及不良反应发生率,以评估足月妊娠促宫颈成熟中一次性球囊宫颈扩张器、地诺前列酮栓的应用效果.结果 引产后观察组宫颈Bishop评分（8.92±0.17）分,高于对照组的（6.11±0.38）分,差异有统计学意义（t=45.781,P〈0.05）;观察组促宫颈成熟无效率4.35％,低于对照组的26.09％（χ2=16.133,P〈0.05）;观察组引产至规律宫缩时间、总产程分别（6.31±1.52）h、（6.35±1.59）h,短于对照组的（11.68±2.24）h、（7.56±2.68）h,差异均有统计学意义（t=13.454、2.634,均P〈0.05）;观察组阴道分娩率82.61％,高于对照组的58.70％（χ2=4.056,P〈0.05）,剖宫产率17.39％,低于对照组的36.96％（χ2=7.407,P〈0.05）.两组新生儿体质量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息差异均无统计学意义（均P〉0.05）.观察组不良反应发生率8.70％,低于对照组的28.26％（χ2=9.757,P〈0.05）.结论 一次性球囊宫颈扩张器应用于足月妊娠产妇促宫颈成熟效果显著,可提高促宫颈成熟有效率,缩短引产时间及产程,不良反应少,安全性高,值得借鉴.

制霉菌素阴道泡腾片、硝呋太尔片联合重组人干扰素α-2b栓治疗假丝酵母菌性阴道炎的疗效观察

目的 探究制霉菌素阴道泡腾片、硝呋太尔片联合重组人干扰素α-2b栓治疗假丝酵母菌性阴道炎的疗效.方法 选取假丝酵母菌性阴道炎患者124例为研究对象.根据治疗方案差异将患者分为两组.对照组给予制霉菌素阴道泡腾片＋硝呋太尔片治疗;研究组在对照组基础上联合重组人干扰素α-2b栓治疗.观察对比两组症状体征积分、临床疗效、生活质量评分、不良反应率.结果 治疗前两组症状体征积分差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后研究组外阴瘙痒、外阴灼痛、白带异常、充血红肿症状体征积分分别为（0.95±0.44）分、（1.02±0.51）分、（1.13±0.62）分、（1.09±0.56）分,较对照组的（1.42±0.98）分、（1.28±1.02）分、（1.38±1.17）分、（1.37±1.12）显著减低（t=2.529、2.512、2.505、2.618,均P〈0.05）.研究组临床治疗总有效率95.2％,显著高于对照组的74.2％（Z=-2.839,P〈0.05）.治疗后研究组生理功能、躯体疼痛、心理健康、情感职能及社会功能等生活质量评分分别为（80.16±9.23）分、（84.22±9.95）分、（87.49±10.46）分、（89.27±12.35）分、（88.21±11.74）分,较对照组的（67.58±5.34）分、（71.49±7.28）分、（73.52±7.61）分、（76.83±8.32）分、（75.51±8.16）分显著高（t=9.728、8.577、9.036、7.039、7.537,均P〈0.05）.研究组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=10.978,P〈0.05）.结论 假丝酵母菌性阴道炎应用制霉菌素阴道泡腾片、硝呋太尔片联合重组人干扰素α-2b栓治疗可显著改善临床症状,提高治疗效果,并提升患者生活质量,临床价值显著,值得借鉴.

血液流变学指标、凝血指标及D-二聚体与妊娠期高血压疾病的关系

目的 探讨血液流变学指标、凝血指标及D-二聚体（D-D）与妊娠期高血压疾病（HDP）的关系.方法 选取HDP产妇85例（HDP组,妊娠高血压42例,轻度子痫前期25例,重度子痫前期18例）和正常产妇80例（对照组）,分别采用全自动细胞沉降率仪及全自动血凝仪测定两组红细胞沉降率（ESR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）,采用酶联免疫吸附法测定D-D,采用微量毛细管法测定红细胞压积（HCT）.结果 HDP组ESR、HCT、FIB及D-D显著高于对照组[（22.15 ±4.36） mm/1 h比（10.26±1.85）mm/1 h、1.34±0.08比0.72±0.12、（4.68 ±0.63） g/L比（2.18 ±0.42） g/L、（0.72 ±0.13） mg/L比（0.22±0.12） mg/L],而TT、APTT及PT则显著低于对照组[（10.36±0.75）s比（14.65±1.25）s、（27.12±2.06）s比（32.85±2.47）s、（10.24±0.85）s比（13.92±1.63）s],差异均有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.重度子痫前期和轻度子痫前期产妇ESR、HCT、FIB及D-D显著高于妊娠高血压产妇[（25.89±5.62）、（19.60±4.12）mm/1 h比（12.80±1.74） mm/1 h,0.56±0.14、0.38±0.09比0.21±0.06,（5.32±0.87）、（4.36±0.79） g/L比（3.25±0.78） g/L,（0.89±0.31）、（0.52±0.19） mg/L比（0.34±0.21） mg/L],APTT、TT及PT则显著低于妊娠高血压产妇[（25.47±4.02）、（28.02±3.15）s比（30.26±3.85）s,（6.32±2.85）、（9.76±1.57）s比（12.21±0.98）s,（7.36±0.59）、（9.10±0.48）s比（11.36±0.87） s];而重度子痫前期产妇ESR、HCT、FIB及D-D显著高于轻度子痫前期产妇,APTT、TT及PT则显著低于轻度子痫前期产妇,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 血液流变学指标、凝血指标及D-D与HDP产妇病情发展及预后具有密切的关系,产前通过动态监测血液流变学指标、凝血功能指标及D-D对防止HDP产妇分娩前后可能发生的弥漫性血管凝血及大出血具有重要的作用.

阴道超声联合子宫输卵管造影对剖宫产子宫切口缺陷的诊断价值

目的 探讨阴道超声（TVU）与子宫输卵管造影（HSG）联合应用对诊断剖宫产子宫切口缺陷（PCSD）的临床实用价值.方法 42例因剖宫产术后阴道异常出血、痛经或不孕患者行TVU、HSG及宫腔镜检查,将单纯TVU、HSG或TVU联合HSG检查结果与宫腔镜检查结果进行比较分析.结果 42例患者中21例经宫腔镜检查确诊为PCSD.单纯TVU检查敏感度66.7％（14/21）,特异度95.2％（20/21）,阳性预测值14/15,阴性预测值74.1％（20/27）;单纯HSG检查敏感度95.2％（20/21）,特异度100.0％（21/21）,阳性预测值100.0％（20/20）,阴性预测值95.5％（21/22）.TVU联合HSG检查诊断敏感度为95.2％（20/21）,与单纯TVU检查相比,TVU联合HSG检查敏感度显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 TVU联合HSG诊断PCSD相比单纯TVU检查敏感度更高,可考虑推广用于PCSD的诊断.

妊娠合并子宫肌瘤对妊娠的影响

妊娠合并子宫肌瘤是一种较为常见的产科并发症，对妊娠及分娩影响较大。近年来，随着B超检查的普遍应用及晚婚晚育的增多，妊娠合并子宫肌瘤发病率及诊断率呈上升趋势。为了探讨其对妊娠及分娩的影响，笔者对收治的妊娠合并子宫肌瘤患者63例进行分析，现报告如下。