瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响

目的探讨瑞芬太尼作为一种超短效阿片类药物复合丙泊酚用于剖宫产全麻对母亲和新生儿的影响。方法选择有椎管内麻醉禁忌证的择期剖宫产产妇50例。按麻醉用药不同分为两组(各25例):R组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,K组采用氯胺酮复合丙泊酚进行麻醉。记录两组产妇麻醉诱导前、气管插管后、手术结束时的血压、心率;记录两组新生儿1、5min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。结果 R组产妇血流动力学较K组更为稳定,差异有统计学意义。R组产妇术后苏醒更迅速、更彻底,差异有统计学意义。两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析经比较,差异无统计学意义。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全麻诱导,与氯胺酮相比,产妇血压、心率较平稳,术后苏醒较快,且对新生儿Apgar评分影响较小,值得进一步研究。

预先输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

目的观察麻醉前预先输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行下腹部及下肢手术病人120例,随机分成4组:A组于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格液8ml/kg,麻醉后以3～5ml(kg/h)继续输入乳酸林格液;B组于麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉8ml/kg,麻醉后以继续输入乳酸林格液3～5ml(kg/h);C组麻醉前30min内静脉输入乳酸林格液4ml/kg和羟乙基淀粉4ml/kg,麻醉后以3～5ml(kg/h)继续输入乳酸林格液;D组(对照组)于静脉穿刺和麻醉后以3～5ml(kg/h)输入乳酸林格液。观察4组患者麻醉后血压下降情况。结果B组和C组血压下降发生率明显低于A组和D组(P<0.05),A组血压下降的发生率低于D组,但是两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉预先前输入一定量的液体可预防麻醉后血压下降,而输入羟乙基淀粉胶体液或等量1:1(晶体:胶体)对于预防麻醉后血压下降要比输乳酸林格液效果更好。

两种方法治疗围术期低温寒战比较

目的比较输入加温液体与注射曲马朵(曲马多)治疗围术期低温寒战的临床效果。方法将本院椎管内麻醉下术中发生寒战患者60例为观察对象,分为两组(各30例),分别采用不同处理方式。加温液体组采用恒温箱中39℃恒温保存的液体配合静脉输液加温器,使最后进入患者体内的液体温度维持在37.5～38℃;药物组采用曲马多1mg/kg,静脉注射。记录两组患者寒战发生的时间、发生时的体温、寒战停止所需时间、停止时体温,以及术毕、术后1h的体温,观察术后8h内寒战再发率及术后1周不良反应的发生情况。结果加温组在寒战停止时体温、术毕时体温、术后1h体温均明显高于药物组,加温组术后8h内寒战再发率较药物组明显降低,药物组止颤需时明显较加温组短,两组比较差异有统计学意义。结论两种方法各有优缺点。患者围术期发生低温寒战,可先用药物(曲马多)快速止颤,同时输注加温液体补充丧失的体热,提升机体温度,从而达到取长补短的效果。

新形势下麻醉科医师医患纠纷的防范

麻醉师是现代医疗行业中风险最高的职业之一,随着人们自我保护意识的增强,我国的医患关系变得越来越紧张,医患纠纷官司逐年增加,其中手术麻醉导致的纠纷占有较大比重。文章就麻醉科医师如何防范医患纠纷进行了探讨。采取措施主要包括:加强医师的医德医风教育;提高麻醉知识和技能的学习;对患者及其家属进行有效的沟通;增加责任感,制定合理的医疗工作相关管理制度;认真详细的书写麻醉记录等等。医师只有从多方面加强教育,才能有效的防范麻醉科医患纠纷。

超声引导下椎旁神经阻滞在肾脏手术中的应用

目的通过临床双盲试验检验超声引导下椎旁神经阻滞（PVB）在肾脏手术中的应用效果。方法选择择期施行肾脏、上段输尿管手术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；随机分成全身麻醉（全麻）复合PVB组（n=30）和单纯全麻组（G组，n=30）。PVB组在超声监测和引导下行PVB，G组行全麻。记录两组切皮前、插管后手术前及切皮后5min、手术结束前和手术后2h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；观察术后0h、2h、4h、12h、24h视觉模拟评分（VAS）；记录术后4h、8h和24h舒芬太尼的PCIA用量。结果与PVB组比较，G组切皮后5minMAP明显升高、HR明显加快（P〈0．05）；PVB组在各时刻静态和动态VAS评分低于G组，其中术后2h（T1）、4h（T2）和12h（T3）时刻静态和动态VAS评分PVB组明显低于G组（P〈0．05），与G组比较，PVB组经静脉自控镇痛（PCIA）芬太尼总使用量明显减少，自控镇痛（PCA）按压次数也明显减少，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在超声下引导行PVB，操作简单，安全可靠，可应用于肾脏手术患者，手术中平稳，手术后镇痛效果确切，值得临床推广。

静脉输注5％葡萄糖在无痛肠镜检查中的临床意义

目的研究静脉输注5％葡萄糖注射液对无痛肠镜患者麻醉苏醒时间的影响，并评价其临床意义。方法将120例无痛肠镜患者随机分为0．9％氯化钠200ml（C）组、5％葡萄糖100ml（P）组和5％葡萄糖50ml（D）组，每组各40例，三组患者均在丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉下进行结肠镜检查，C组静脉输注0．9％氯化钠注射液200ml，P组静脉输注5％葡萄糖注射液100ml＋0．9％氯化钠注射液100m1．D组静脉输注5％葡萄糖注射液50ml＋0．9％氯化钠注射液150ml，测定患者输液前和术毕时的血糖浓度，观察停用丙泊酚至患者苏醒的时间、丙泊酚的用药总量与肠镜操作时间。结果输液前血糖、肠镜操作时间与丙泊酚用药总量三纽比较，差异无统计学意义（p均〉0．05）；术毕时血糖C组明显低于P组和D组，D组明显低于P组，差异有统计学意义（P均〈0．05）；苏醒时间C组比P组和D组明显延长，D组明显长于P组，差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论静脉输注5％葡萄糖液100ml能有效防治无痛肠镜患者低血糖的发生，避免麻醉苏醒时间的延长，且方法经济易行，不增加医护人员的工作量。

不同肺部隔离技术对行胸腔镜手术患者的影响

目的探讨不同肺部隔离技术对行胸腔镜手术患者的影响。方法2017年1—12月该院收治的行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例,按照使用器材不同分观察组与对照组各30例。两组进入手术室后均予心电监护,麻醉诱导,患者意识消失后再注射顺苯磺酸阿曲库铵;在可视喉镜下对照组插入双腔支气管导管,观察组插入单枪气管导管。观察两组开胸前及关胸时的生命体征变化,术前及术后1天皮质醇(Cor)、生长激素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、前列腺素E2(PGE2)及术后并发症发生情况。结果关胸时对照组MAP、HR、RR、SPO2较开胸前均有明显波动,观察组上述指标的波动较对照组轻微,两组CO、SV各时段变化均不明显,组间差异亦不大。术后1天观察组Cor、生长激素、PGE2水平明显低于对照组。观察组术后并发症发生率(10.0%)低于对照组(23.3%)。结论采用支气管封堵器可避免胸腔镜手术患者生命体征改变,降低了术后Cor、生长激素、ACTH、PGE2等氧化应激指标的变化。

加强围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者术后并发症的影响研究

目的：探讨加强围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者术后并发症的影响，为临床麻醉管理措施的实施提供参考。方法选取接受腹腔镜手术的老年患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组按照围手术期麻醉管理的常规措施进行干预，观察组给予加强围手术期麻醉管理。比较两组患者手术前、气管插管时、切皮后、停药时的血压、心率变化情况；同时比较两组术后血压异常、寒颤、低氧血症、缺血性心脏病等并发症的发生率。结果两组术前和停药时收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义；观察组气管插管时收缩压为（136．92±19．57）mmHg，舒张压为（84．57±12．39）mmHg，切皮后收缩压为（126．93±16．68）mmHg，舒张压为（78．43±11．76）mmHg，均显著高于对照组，差异有统计学意义（t ＝4．56、4．98、5．14、5．83，均 P ＜0．05）；观察组气管插管时心率为（74．46±11．28）次／min，显著低于对照组，差异有统计学意义（t ＝5．25，P ＜0．05）；观察组术后血压异常8例，寒颤2例，低氧血症1例，术后并发症发生率24．44％，对照组术后血压异常15例，寒颤4例，低氧血症5例，缺血性心脏病2例，术后并发症的发生率为57．78％。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（χ2＝14．58，P ＜0．05）。结论加强围手术期麻醉管理有助于减少老年腹腔镜患者围手术期的血压、心率的波动，降低术后并发症的发生率，提高麻醉的安全性。

托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的观察、

托烷司琼作为一种新型、高效、高选择性5-HT3受体拮抗剂，已广泛应用于全身麻醉手术后等引起的恶心呕吐，具有良好的效果。本研究使用托烷司琼对于预防腹部手术、腹腔镜全身麻醉患者术后恶心呕吐的效果观察，现报告如下。

左旋布比卡因对老年人膀胱镜检查的麻醉效果观察

目的观察左旋布比卡因在老年膀胱镜检查的麻醉效果及血流动力学影响。方法择期行膀胱镜检查的老年患者80例，ASAⅠ～Ⅲ级，分为A、B两组，每组40例。A组以0．5％左旋布比卡因8mg与脑脊液配制为2ml行蛛网膜下腔阻滞，B组以0．5％布比卡因8mg与脑脊液配制为2ml行蛛网膜下腔阻滞，记录感觉阻滞最高平面，感觉、运动阻滞消退的时间，运动神经阻滞的程度，记录麻醉各时点血压、心率变化，并观察用药后的不良反应。结果两组均能提供较为完善的麻醉效果，麻醉起效时间、阻滞时间差异无统计学意义。结论左旋布比卡因在老年病人膀胱镜检查中完全可以替代布比卡因蛛网膜下腔阻滞下的麻醉，且安全、效果可靠。

瑞芬太尼复合咪哒唑仑用于纤维支气管镜清醒插管的临床观察

纤维支气管镜（FOB）清醒插管在临床上的应用越来越广泛,它能保持预测有器官插管困难的手术患者在术中自主呼吸,成功率高.但清醒插管在操作过程中有一定的痛苦,患者常有精神紧张和恐惧、大多不能配合.由于对气道的机械性刺激,患者可能出现剧烈咳嗽甚至气道反应性收缩和痉挛[1].瑞芬太尼、咪哒唑仑等药物预防插管时的机体反应有一定的效果[2-3].本研究旨在观察瑞芬太尼和咪哒唑仑联合应用在FOB清醒插管中的临床效果,探讨其临床应用价值.

脊髓趋化因子CXC配体13在大鼠神经病理性痛中的作用

目的评价脊髓趋化因子CXC配体13（CXCL13）在大鼠神经病理性痛中的作用。方法雄性成年sD大鼠108只，体重150～200g，采用随机数字表法，将其分为4组（n=27）：假手术组（s组）、神经病理性痛组（NP组）、小干扰RNA（siRNA）阴性对照（NC．siRNA）组（NS组）和CXCL13-siRNA组（cs组）。NP组、Ns组和cs组采用结扎L5脊神经的方法制备大鼠神经病理性痛模型，S组仅暴露L5脊神经，但不结扎。Ns组和cs组分别鞘内注射Nc-siRNA慢病毒和CXCL13-siRNA慢病毒10μl。分别于术后3、7和14d时测定机械痛阈，然后处死大鼠，取脊髓组织，采用免疫荧光法检测CXCL13和Neun的共表达情况以及星形胶质细胞活化情况。采用Westernblot法测定CXCL13和GFAP的蛋白表达，采用RT-PCR法测定CXCL13和GFAP的mRNA表达。结果与s组比较，NP、NS组和Cs组术后各时点机械痛阈下降，脊髓CXCL13和GFAP的蛋白及其mRNA表达上调（P〈0．05）；与NP组比较，cs组术后各时点机械痛阈升高，脊髓CXCL13和GFAP的蛋白及其mRNA表达下调（P〈0．05），Ns组各时点机械痛阈、脊髓CXCL13和GFAP的蛋白及其mRNA表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脊髓CXCL13通过激活星形胶质细胞参与大鼠神经病理性痛的形成和维持。