体位过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨体位过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法 2008年7月～2011年10月对32例老年骨质疏松性椎体骨折过伸复位前后采用C形臂X线机透视,然后行经皮经椎弓根通道球囊扩张注入骨水泥椎体后凸成形术。术前及术后24 h分别采用疼痛视觉模拟系统(VAS)进行评分,对复位前、复位后及术后椎体前缘和中缘高度丢失率、Cobb角进行比较。结果术后32例胸背部疼痛基本消失,未发生神经系统损伤及肺拴塞等并发症。术前VAS评分(7.38±1.02)分显著高于术后VAS评分(1.25±0.24)分(t=2.652,P=0.003)。过伸复位前椎体前缘高度丢失率(41.36±9.27)%、中缘高度丢失率(21.52±3.08)%及Cobb角(24.31±3.59)°与术后即刻比较有显著性差异[(22.18±4.17)%,q=15.680,P<0.05;(11.79±2.03)%,q=19.548,P<0.05;(10.43±2.29)°,q=25.762,P<0.05]。32例术后随访6～12个月,平均9.2月,腰背痛症状均无复发,术后患者疼痛较术前明显缓解。结论过伸复位可有效恢复伤椎高度,改善椎体畸形程度,联合球囊扩张椎体后凸成形术可显著提高伤椎前中柱高度,纠正后凸畸形角度,具有损伤小、疗效好的优点。

Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗

目的:报道Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗经验。方法:回顾10例Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤患者的临床特点,并对治疗结果进行分析。结果:10例随访6个月～10年,Ⅱ区骨折3例神经功能完全恢复正常,Ⅲ区骨折7例中,5例的感觉运动功能恢复满意,2例残留腓肠肌肌力下降(Ⅳ级)和足跟部感觉减退,另有2例遗留植物神经功能下降。结论:在确诊骶骨骨折合并神经损伤的前提下,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。

胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折效果观察

目的观察胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的效果及安全性。方法该院140例老年胫腓骨远端骨折患者,随机分为联合组与对照组各70例。联合组应用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗,对照组应用胫骨远端内侧小切口经皮锁定加压钢板治疗。结果联合组优级率50.0%,明显高于对照组的18.6%,并发症发生率2.9%,明显低于对照组的28.6%;术前消肿时间、手术时间短于对照组,差异均有统计学意义。结论应用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折,疗效优于锁定加压钢板治疗,可缩短手术时间,减少并发症,安全性更高。

改良前外侧切口治疗胫骨外侧平台骨折疗效观察

目的观察改良前外侧切口治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用改良前外侧切口治疗胫骨平台骨折44例，男26例，女18例；年龄23~74岁，平均年龄39．3岁．骨折原因：交通事故伤25例，跌伤18例，击打伤1例，均为新鲜闭合性骨折．骨折类型：Schatzker分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型18例、Ⅲ型12例、Ⅴ型5例、Ⅵ型3例．结果本组44例患者随访6个月至3年，平均14个月。无切口感染、皮瓣坏死、DVT、钢板断裂、血肿等情况；按Hohl膝关节功能评分标准：本组患者优41例、良2例、可1例、差0例，优良率97．8％结论改良前外侧切口治疗胫骨平台骨折可获得满意的临床疗效。

经后路椎间盘镜治疗破裂型腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗破裂型腰椎间盘突出症的临床效果。方法 2005年6月～2009年12月77例无明显腰椎不稳的破裂型椎间盘突出症,病变椎突旁0.5 cm处做1.5～2.0cm纵行切口,适当剥离上椎板下缘肌肉,逐级套入椎旁肌扩张管,连接工作通道,安装MED系统。清理工作窗口内软组织,椎板咬骨钳切除部分上椎板,显露黄韧带附着点,剥离并咬除外侧部分黄韧带,显露神经根,髓核钳取出破裂的髓核组织,清理椎间隙和椎管内髓核组织。结果手术时间25～90 min,平均45 min。出血量10～150 ml,平均25 ml。Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)术前(39.61±1.92)分显著高于术后1个月(7.25±1.31)分(t=6.725,P=0.000)。77例随访9～36个月,平均23个月,未发生椎间隙感染及术后明显椎体滑脱。术后6个月Macnab评价标准:优56例,良15例,可5例,差1例,优良率达92.2%(71/77);65例术后随访超过1年,按Macnab评价标准:优51例,良11例,可2例,差1例,优良率95.4%(62/65)。结论 MED是治疗破裂型腰椎间盘突出症的一种有效的方法,具有损伤小、恢复快、并发症少的优点,疗效满意。

牵引复位骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折

目的探讨牵引复位骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折技巧和疗效。方法回顾我院2007年12月～2009年12月,40例胸腰椎骨折采用牵引复位后路骨折椎体置钉治疗。另选择同期行传统的后路四钉内固定30例胸腰椎骨折患者设立为对照组,比较两组的疗效。结果观察组术后X线片提示骨折椎体高度恢复至正常高度的90%～95%,脊柱后凸Cobb’S角为3.0°～7.5°,全部病例随访时间为30～38个月,JOA评分平均24～28。观察组术后Cobb’S角较对照组降低更明显,差异有显著性(P<0.05)。两组的VAS术后均较术前明显降低,差异存在显著性,但观察组术后与对照组术后比较差异不显著(P>0.05)。结论牵引复位后路骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折能增强后路椎弓根内固定系统的牢固性,术中利于骨折椎体复位,减少远期脊柱后凸畸形,值得推广和应用。

氨甲环酸对减少老年人股骨转子间骨折手术失血量的作用

目的探讨氨甲环酸对减少老年股骨转子间骨折手术失血量的作用。方法 2014年1月至2017年5月该院首次接受股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗的老年股骨转子间骨折患者141例,根据是否使用氨甲环酸分为观察组69例与对照组72例。两组均采用相同手术方法,术前常规低分子肝素钠抗凝处理,观察组将氨甲环酸1g配入250m l生理盐水中,在切皮前10分钟静脉滴注。比较两组血红蛋白值、红细胞压积,术中出血量,术后切口渗血量、输血情况,失血量及下肢深静脉血栓发生情况。结果观察组总失血量和隐性失血量明显少于对照组,术后第3天血红蛋白和红细胞压积明显高于对照组,观察组输血率(14.5%)略低于对照组(18.1%)。两组均无下肢深静脉血栓形成。结论使用氨甲环酸能降低老年股骨转子间骨折手术患者的术后失血量,且不增加深静脉血栓形成风险。

切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折

笔者采用切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折27例，疗效良好，现报道如下。1临床资料2008年9月-2012年3月我院骨科收治第5跖骨基底部骨折27例，男15例，女12例，年龄24．46岁，平均（35＋4．6）岁；左侧11例，右侧16例；车祸伤14例，重物压伤10例，跌伤3例，均为闭合性骨折；根据Dameron和Quill分类，Ⅰ区骨折6例，Ⅱ区骨折即Jones骨折18例，Ⅲ区骨折3例。

中药结合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床分析

目的:探讨锁骨钩钢板配合中药内服治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:18例肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板进行内固定,对肩锁关节脱位者同时修补韧带;14例在锁骨钩钢板进行内固定的基础上同时内服中药;常规手术方法治疗12例。44例术后均平均随访1年。结果:单纯锁骨钩钢板进行内固定:优8例,良10例;锁骨钩钢板合中药内服:优8例,良6例;两者优良率均为100%。结论:锁骨钩钢板符合锁骨的“S”形结构,肩峰下关节外安置不干扰肩锁关节的正常生理结构。操作简单,固定可靠,术后活动早,并发症少,是治疗肩锁关节脱位的理想内固定材料。钢板内固定同时,结合中医中药加速气血流通,促进筋骨愈合,可缩短治疗时间,及早恢复功能。

后内侧斜形小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨后内侧斜形小切口锚钉或空心钉内固定治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法自2009—02-2012—12对21例PCL胫骨止点撕脱骨折采用经后内侧小切口锚钉或空心钉内固定治疗。结果21例均得到平均（11．7±2．4）个月随访，术后所有患者均获得满意复位，3-6个月复查骨折均愈合。依据Lysholm膝关节评分评估膝关节功能：优20例，可1例。结论后内侧斜形小切口治疗PCL胫骨止点撕脱骨折组织损伤小，直视下显露清晰，内固定置入方便，缩短手术时间及降低神经血管损伤风险，可以替代关节镜难以完成的复位及内固定；同时费用较关节镜低廉，操作更简单，是一种较理想、简单实用的好方法。

经皮钢丝环扎加张力带内固定结合髌前小切口复位治疗髌骨骨折疗效分析

目的探讨经皮钢丝环扎加张力带内固定结合髌前小切口辅助复位治疗移位性髌骨骨折的临床疗效。方法在C型臂X线机透视下闭合复位,采用微创经皮钢丝环扎加"8"字张力带固定治疗,术中采用髌前横形小切口辅助复位。结果平均随访时间12.5个月,骨折全部愈合,平均愈合时间8周。膝关节功能恢复情况根据Bostman评分,平均为28.6分;优18例,良7例,可2例。无术后感染,皮肤坏死及内固定失败。结论经皮钢丝环扎加张力带内固定结合髌前小切口辅助复位治疗髌骨骨折复位简单,对髌骨骨折端血供影响小,有利于早期功能锻炼,具有创伤小,恢复好,术后并发症少等优点。