平湖市农村地区成年人群高血压知晓、治疗和控制现状及影响因素调查

目的调查平湖市农村地区成年人群高血压知晓、治疗和控制现状及影响因素。方法采用分层随机抽样调查法对平湖市6个乡镇4575人进行调查,收集资料并进行体格检查,分析高血压患病率、知晓、治疗和控制现状及不同人群知晓、治疗和控制率,分析知晓、治疗和控制率影响因素。结果高血压粗患病率为24.31%,标化率为22.19%,知晓率为43.62%,治疗率为38.22%,控制率为9.89%。知晓率主要影响因素为性别、年龄、教育程度和家族史(P<0.05),治疗率主要影响因素为性别、教育程度、体重、家族史(P<0.05),控制率主要影响因素为性别、教育程度、吸烟、体重及高盐饮食(P<0.05)。结论平湖市农村地区成年人群高血压患病率较高,知晓、治疗和控制率亟待提高,性别、年龄、教育程度、生活习惯、体重及家族史是主要的影响因素。

平湖市已婚女性流动人口生殖道感染现状及影响因素分析

目的探讨我市已婚女性流动人口生殖道感染现状及其影响因素,为制定预防措施提供科学依据。方法本研究采用多阶段分层随机抽样的方法,抽取平湖市6个镇的已婚女性流动人口作为调查对象,由专业医务人员对其进行生殖道健康检查,同时对被检查人员进行问卷调查和病史询问,对其影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析表明,来自农村、较低的文化程度、输卵管已结扎、较多的性伴侣、性交未使用安全套、经期性交次数较多、坐浴、流产次数较多、经期使用不洁卫生用品、不经常更换内裤、月平均工资较低的已婚女性流动人口生殖道感染发生率较高(P<0.05)。多因素Logistic分析表明,输卵管已结扎、较多的性伴侣个数、坐浴、流产次数较多、经期使用不洁卫生用品频率较高为影响已婚女性流动人口生殖道感染的危险因素(OR均大于1,P<0.01或P<0.05),而较高的工资和较高的文化程度为影响已婚女性流动人口生殖道感染的保护性因素(OR均小于1,P<0.01或P<0.05)。结论已婚女性流动人口生殖道感染发生率较高,加强其生殖道感染健康知识的宣教,努力改善其生活条件,是降低已婚女性流动人口生殖道感染发生率的重要措施。

浙江省某县级综合性医院全科医学科住院患者疾病谱分析

目的 了解县级综合性医院全科医学科住院患者疾病谱构成,旨在探讨综合性医院设置全科医学科的必要性和发展方向.方法 回顾性分析2016年1—12月于浙江省平湖市第一人民医院全科医学科住院的1323例次患者的疾病诊断、多病共存、转归情况.结果 住院诊断包括呼吸系统疾病(473例次,36.75％)、神经系统疾病(172例次,13.00％)、泌尿系统疾病(166例次,12.55％)、心血管统疾病(136例次,10.28％)、消化系统疾病(123例次,9.30％),风湿免疫疾病63例(4.76％),其他190例次(14.36％)〔其中未分类疾病如发热待查及水肿待查58例次(4.38％)〕等.出院诊断只有1种疾病者48例次(3.63％),其余患者均合并有2种或2种以上慢性病.经全科诊治后,需转入专科或上级医院治疗者79例次(5.97％),自动出院11例次(0.83％),死亡3例(0.23％),余患者均在全科医学科治疗好转或痊愈.结论 县级综合性医院全科医学科住院患者疾病谱包括各个系统常见病、多发病和慢性病以及未分化疾病,多病共存现象常见,其疾病谱构成类似社区卫生服务中心,提示县级综合性医院的全科医学科除了弥补专科化服务的不足、满足患者的基本医疗需求,更重要的是与社区卫生服务中心接轨,对其医务人员进行定期培训、对社区群众进行慢性病及常见病知识普及.

基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理在医用耗材管理中的应用

目的观察基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理在医用耗材管理中的应用效果。方法选取该院2022年1—12月的20个临床科室,其中上半年采取常规的医用耗材一级库管理模式(设为一级组),下半年采取基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理模式(设为二级组),比较两组医用耗材管理效果。结果二级组医用耗材申领时间、库存使用时间、清点整理时间、漏账次数、过期耗材出现次数、耗损费用、总满意度(85.5%,17/20)均优于一级组(55.0%,11/20),差异均有统计学意义(t=22.80、21.87、15.55、18.25、17.61、15.76,χ^(2)=4.29,P<0.05)。结论二级库全程跟踪管理模式能够规范医用耗材使用流程,提高医用耗材使用效率,从而实现管理科学化、库存积压最小化、医院成本核算精细化。

超声联合呼吸力学指标对重症肺炎患者撤机结局的预测价值

目的 评价超声联合呼吸力学指标对重症肺炎患者撤机结局的预测价值。方法 选取2022年5月至2023年5月浙江省平湖市第一人民医院重症监护病房收治的重症肺炎计划撤机的72例患者作为研究对象。所有患者在通过30 min自主呼吸试验后拔除气管插管。拔管前使用超声评估肺功能和膈肌功能,记录呼吸力学参数。根据撤机结局将患者分为失败组(20例)和成功组(52例),比较两组临床指标,利用受试者操作特征曲线评价肺部超声积分(LUS)、膈肌移动度(DD)、膈肌增厚分数(DTF)、浅快呼吸指数(RSBI)、气道闭合压(P0.1)对患者撤机结局的预测价值。结果 成功组DD、DTF大于失败组,机械通气时间,呼吸频率、LUS、RSBI、P0.1小于失败组(P<0.05)。logistic多因素分析显示,机械通气时间、呼吸频率、LUS、DD、DTF、RSBI、P0.1是撤机结局的影响因素(P<0.05)。LUS、DD、DTF、RSBI、P0.1预测撤机成功的曲线下面积分别是0.85、0.70、0.84、0.78、0.75,灵敏度分别是75.0%、63.5%、86.5%、65.0%、80.0%,特异度分别是84.6%、65.0%、75.0%、84.6%、61.5%。根据最佳临界值对各指标赋值0或1分,计算出5个指标积分之和得出综合积分,其预测撤机成功的曲线下面积为0.94,临界值为2.5分,灵敏度为85.0%,特异度为88.5%。结论 对于重症肺炎患者,撤机过程中通过超声评估肺功能和膈肌功能,并结合呼吸力学参数,可能更利于临床撤机决策。

CT靶扫描及3D重建技术结合人工智能诊断肺结节临床应用

目的探讨胸部CT靶扫描及3D重建技术及人工智能(AI)对肺结节的诊断价值。方法选取疑似肺癌结节患者130例(178个肺结节),肺结节直径均小于3 cm。应用肺结节靶扫描、3D重建技术结合AI,对肺结节进行诊断,并与常规肺部CT扫描比较。评估其准确度、灵敏度、特异度。结果肺结节靶扫描及3D重建技术结合AI检出肺结节准确度为91.01%,高于常规检查的77.53%,差异具有统计学意义(P<0.05),恶性肺结节结节大小、结节密度CT值、结节最大直径/有效直径、结节面积、结节体积分别为(9.45±0.57)mm、(-275.28±-30.31)Hu、1.85±0.64、(46.72±6.69)mm^(2)、(192.86±20.90)mm^(3),与良性结节比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌可疑结节应用CT靶扫描、3D重建技术及AI,能够获得肺结节更详细的信息,提高良恶性结节的诊断率。

原发性颅脑肿瘤多层螺旋CT与磁共振的影像特征及诊断价值

目的 分析对比原发性颅脑肿瘤多层螺旋CT与磁共振(MRI)的影像特征及诊断价值。方法 选取2018年1月至2023年1月本院收治的50例原发性颅脑肿瘤患者为研究对象,所有患者均先后予以多层螺旋CT检查与磁共振检查,以病理诊断结果为“金标准”,对比不同检查方式诊断原发性颅脑肿瘤的符合率,以及不同类型颅脑肿瘤的影像学特征。结果 磁共振对不同类型颅脑肿瘤的诊断总符合率高于多层螺旋CT(P<0.05)。在磁共振检查中,脑膜瘤呈现类圆形结节且伴显著强化,邻近脑膜强化特征;低级别星形脑胶质瘤可见片状水肿,且增强后表现出少许条索状轻度强化征象;淋巴瘤表现为脑实质深部多发病灶,增强后呈“抱拳样”明显强化;室管膜肿瘤表现为菜花状混杂信号。在多层螺旋CT检查中,脑膜瘤突出表现是高密度结节;低级别星形脑胶质瘤呈片状低密度影,占位效应不明显;淋巴瘤表现为稍高密度结节;室管膜肿瘤显示菜花状肿块。结论 原发性颅脑肿瘤应用磁共振诊断,可将不同类型肿瘤特征更好地呈现出来,诊断符合率更高。

膀胱癌根治性术后血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ变化及临床意义

目的探讨膀胱癌根治性术后血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)变化及临床意义。方法选择本院2019年1月至2023年9月接受膀胱癌根治性术治疗的56例患者做为研究对象,比较手术前后,不同组织学分级,有无淋巴结转移,不同TNM分期及有无肌层浸润性膀胱癌患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平。结果膀胱癌根治性术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于手术前(P<0.05);高级别膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显低于低级别膀胱癌患者(P<0.05);无淋巴结转移膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于淋巴结转移膀胱癌患者(P<0.05);T_(1)~T_(2)期膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于T3~T4期膀胱癌患者(P<0.05);非肌层浸润性膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于肌层浸润性膀胱癌患者(P<0.05)。结论根治性膀胱癌手术后,血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平显著上升,与肿瘤分级、淋巴结转移肌层浸润、TNM分期密切相关。检测血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平变化可作为膀胱癌患者术后监测的重要指标,有助于更精准地评估患者的病情进展和预后。

安宁疗护在急诊中的现状及思考

安宁疗护是以临终患者和家属为中心,以多学科协作模式,为临终患者提供生理、心理、精神等方面支持、照料及人文关怀等服务,目的是为临终患者缓解痛苦和不适症状,提高生存质量,帮助其舒适、安详、有尊严地离世[1]。急诊是急危重症患者治疗最集中、病种数最多、抢救治疗和病情管理任务最重的科室,传统的急诊医学专业侧重于急危重症及突发性疾病的复苏、病情的稳定和监护管理,近些年随着我国快速人口老龄化和预期寿命延长,恶性肿瘤和其他慢性病的患病率逐年升高,维护临终患者的死亡质量成为社会关注的重点问题,安宁疗护的需求愈加突显[2]。

中西医结合疗法对剖宫产术后医院感染预防作用的效果观察

近些年来,由于二胎政策放开,疤痕子宫妊娠剖宫产结束妊娠的产妇越来越多,但由于其是可能污染（II类）手术,临床上常应用抗生素来预防术后切口感染。本文通过在剖宫产产妇术后内服中药,不仅使抗生素用量明显减少,疗程缩短,而且显著降低了医院感染的发生,现报道如下。

加强处方电子点评工作对推进我市市级医院合理用药成效分析

目的了解我市开展处方电子点评工作对指导和推进我市医疗机构临床规范用药、合理用药的作用和成效。方法抽取我市第一医院2012年1季度处方电子点评数据与2011年同期处方人工点评数据进行对照分析和评估。结果和结论通过处方电子点评工作开展前后的相关数据分析表明,有效落实处方点评制度,在此基础上建立较为成熟的处方电子点评系统,对优化各项用药指标,推进合理用药、规范用药具有重要意义;开展高质量的处方审核是有效落实处方点评工作的前提;而加强医务人员业务学习,强化合理用药观念,是推进临床合理用药、规范用药的关键。

浅谈医院文化建设的实践与思想

医院服务在我国国民生活中起着极其重要的作用,所以国民经济的建设要注重医疗卫生事业的发展。而在医院建设中,医院文化起着灵魂领导的作用。所以本文就医院文化建设所秉持的理念、医院文化建设的作用以及建设的保障机制进行分析和探讨,以期为我国医疗卫生事业的良性发展提供一些借鉴。

医院综合股份管理责任制的初步探索

介绍了平湖市第一人民医院实行综合股份管理责任制的背景及实行股份制管理、院科两级核算、院科两级综合管理责任制的做法,认为综合股份责任制具有以下优点:(1)有利于医院向集约型发展,增强了职工的主人翁责任感和风险意识;(2)有利于提高医疗服务质量;(3)有利于医院不断发展;(4)有利于提高社会效益、;(5)有利于提高科学管理水平。

宫腔镜下子宫纵隔切除术后的患者妊娠结局及其影响因素分析

目的 研究宫腔镜下子宫纵隔切除术后的患者妊娠结局及其影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月于本院治疗的88例患者的临床资料。通过住院病历的查阅以及电话联系的方式对患者的生殖预后情况进行回访,比较手术后妊娠与未妊娠患者的相关临床特征。结果 所有患者的随访时间未为1年~2年,随访时间的中位数为20个月。患者术后的妊娠率明显高于术前妊娠率,差异有统计学意义(P<0.05);患者术前的妊娠次数明显高于术后的妊娠次数,差异有统计学意义(P<0.05);患者术前的流产率明显高于术后的流产率,活产率明显低于术后活产率,差异有统计学意义(P<0.05)。在宫腔镜二次探查后有12例患者是1个月内成功妊娠,占比为16.67%,在完成宫腔镜二次探查后有13例患者为第2个月成功妊娠,占比为18.06%,有58例患者为术后1年妊娠,占比为80.56%。妊娠组患者的宫腔粘连、年龄、阴道纵隔与未妊娠组的年龄、宫腔粘连、阴道纵隔比较无差异(P>0.05);妊娠组患者未流产率、盆腔粘连率和输卵管不通畅率明显低于未妊娠组患者的未流产率、盆腔粘连率和输卵管不通畅率无差异(P<0.05)。以是否妊娠作为因变量(妊娠=0,未妊娠=1),盆腔粘连(无粘连=0,粘连=1)、流产史(无=0,有=1)、输卵管通畅(不通畅=0,通畅=1),分别赋值进行Logistic多因素分析。结果指出,盆腔粘连、输卵管通畅、流产史为影响术后妊娠的因素。结论 宫腔镜下子宫纵隔切除术能够有效地改善子宫纵隔患者的妊娠结局,主要影响患者术后的相关因素有盆腔粘连情况、流产史、输卵管通畅情况。

腹腔镜下远端早期胃癌根治术后血清肿瘤标志物及炎性因子指标水平变化的研究

目的 分析腹腔镜下远端早期胃癌根治术后患者肿瘤标志物及炎性因子水平变化情况。方法 回顾性分析2018年6月至2022年6月平湖市第一人民医院和嘉兴市第二医院收治的早期胃患者共64例,研究人员按照患者接受治疗方法不同,将64例患者分为两组,其中观察组36例,行腹腔镜根治术治疗,对照组28例,行开腹手术治疗。结果 观察组的围手术期相关资料明显优于对照组(P<0.05);两组患者手术治疗前CEA、CA199、CA125、PGI指标水平无明显差异(P>0.05);手术后3个月,观察组的CEA、CA199、CA125指标水平明显小于对照组,PGI水平明显大于对照组(P<0.05);两组患者术前CRP、IL-6、TNF-α指标水平无明显差异(P>0.05),术后3个月,观察组的CRP、IL-6、TNF-α指标水平明显小于对照组(P<0.05)。结论 采用腹腔镜远端胃癌根治术治疗早期胃癌患者,围手术期指标、肿瘤标志物及炎性炎症因子指标水平均优于开腹手术患者,疗效确切,适合临床选择应用。

ME-NBI在早期胃癌中的应用

目的分析放大内镜结合窄带成像(ME-NBI)技术在早期胃癌筛查中应用价值。方法选择早期胃癌高危风险患者96例,无论是门诊还是住院患者需接受消化内镜检查并诊断明确,白光镜(WLE)观察,识别胃腔病灶,再行ME-NBI检查,局部取样做病理检查。结果8例患者在WLE下即发现有恶性肿瘤病灶,分别为胃上皮内瘤变及早期胃癌。16例患者在ME-NBI模式下于胃中发现上述病变。两种检查准确率比较,ME-NBI(81.25%)比WLE(58.33%)更高(P<0.05)。结论在早期胃癌检测方面ME-NBI优势更为明显,其检测结果与病理结果较符合。

前置胎盘产妇剖宫产术中防波堤样缝合的应用效果

目的 观察前置胎盘产妇剖宫产术中防波堤样缝合的应用效果。方法 择取该院2020年1月至2021年12月就诊的前置胎盘产妇60例,按照止血方式不同分为对照组与观察组各30例。对照组采取常规缝合方法,观察组采取防波堤样缝合,比较两组手术指标、子宫状况指标及并发症发生情况。结果 观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间、恶露持续时间及子宫复旧时间均短于对照组,并发症发生率6.7%(2/30)低于对照组的26.7%(8/30)。结论 前置胎盘产妇采用防波堤样缝合止血,相较于常规缝合方法止血效果更好,能够缩短患者恢复时间,降低术后并发症发生的风险。

浙江省1型糖尿病住院患者临床特征及管理现状调查

目的:探讨浙江省1型糖尿病(T1DM)住院患者的临床特征及管理现状。方法:为横断面研究。选择2016年10月至2022年7月于浙江省10家医院住院的T1DM患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料(包括起病年龄、性别、住院天数、病程)、实验室指标[包括生化、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、胰岛素、C肽、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)]、并发症筛查情况(包括尿白蛋白/肌酐比值检测、眼底照相、肌电图、颈动脉超声、双下肢动脉超声及四肢多普勒超声)、治疗方案(包括胰岛素治疗方案及联用降糖药的情况)等。按照就诊时间将T1DM患者分为2016年10月至2019年8月组及2019年9月至2022年7月组,比较两组慢性并发症筛查率、检出率及抗体检测率等情况。组间比较采用 χ2检验。 结果:共564例T1DM患者纳入本研究。患者的年龄从1岁到84岁不等,其中成人(≥18岁)390例,儿童和青少年(<18岁)174例。T1DM患者的住院天数、起病年龄和病程中位数分别为7(6,10)d、29(16,45)岁和3(0,8)年。其中,56.6%(319/564)的T1DM患者有急性并发症,49.6%(280/564)的T1DM患者有慢性并发症。56.9%(321/564)的T1DM患者有合并症,包括血脂异常[25.7%(145/564)]、高血压[12.2%(69/564)]、高尿酸血症[8.2%(46/564)]、自身免疫性甲状腺疾病[9.0%(51/564)]、肥胖症[4.8%(27/564)]。糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病周围血管病变的筛查率分别为71.5%(403/564)、58.9%(332/564)、55.5%(313/564)及80.7%(455/564),相应的检出率分别为21.6%(87/403)、27.4%(91/332)、47.0%(147/313)和31.6%(144/455)。99.5%(561/564)的T1DM患者使用胰岛素治疗。每日多次胰岛素注射治疗占比最高,为78.7%(444/564)。除胰岛素外,34.0%(192/564)的T1DM患者还联用非胰岛素类药物,α-葡萄糖苷酶抑制剂是最常用的药物[53.6%(103/192)]。2019年9月至2022年7月组GADA、IA-2A、ICA、IAA检测率高于2016年10月至2019年8月组( P<0.05)。并发症筛查中,除糖尿病肾脏病外,2019年9月至2022年7月组患者慢性并发症筛查率均比2016年10月至2019年8月组高,包括视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变筛查率均提高( P<0.05)。 结论:浙江省T1DM患者主要是成人起病。近年来,浙江省T1DM患者的糖尿病并发症筛查率及抗体检测率呈上升趋势,体现了浙江省对T1DM住院患者的管理较前更加规范,但糖尿病抗体检测率及并发症的筛查率仍较低,有待进一步提高。

平湖市部分公立医院检验人员职业暴露调查

医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的情况。职业暴露分感染性、放射性、化学性等[1]。检验科是医院重要的医技科室，其工作人员每天都与患者的血液、体液、分泌物及化学试剂、玻璃器皿、利器废弃物接触，做好检验人员的安全防护是保障检验科日常工作的重要环节。

全身麻醉术后患者视物模糊的研究进展

全身麻醉是外科手术患者镇静镇痛的主要干预手段。外科手术全身麻醉后,近70%的患者术中双眼睑闭合不全或眼角皮肤受压,出现畏光、流泪、红眼症、角膜损伤,进而导致视物模糊等眼部并发症[1]。一旦发生麻醉术后视物模糊,轻者可致患者恐慌焦虑,重者可能影响患者视力,甚至失明,严重影响患者康复及医患关系。