腹腔镜技术在老年外科急腹症诊治中临床疗效的分析

目的探讨在基层医院对老年外科急腹症患者实施腹腔镜手术诊治的临床疗效。方法183例老年急腹症患者随机分为两组，传统手术为对照组（94例），腹腔镜下手术为观察组（89例）。比较两组在手术时间、住院时间、术后恢复、患者满意度评价等方面的差异。结果观察组患者手术时间（0．94±0．19）h、住院时间（4．82±1．50）d、术后肛门排气时间（1．70±0．65）d、疼痛时间（5．08±1．05）d、患者满意度91．01％，均优于对照组（P〈0．05）。结论相对于常规手术治疗，腹腔镜手术治疗老年急腹症患者能缩短手术时间、促进术后早期恢复、缩短住院时间，临床疗效显著，在基层医院应积极推广应用。

神经外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素,寻找有效的预防方法,以改善患者预后。方法选择我院2007年1月～2010年1月行神经外科手术的患者50例,所有患者均经抗凝、抗血小板凝集和扩血管等治疗,均在病情得以控制后,按照有无下肢静脉血栓形成分为有血栓组和无血栓组,分析它们的病例资料,分别比较两组患者的年龄、性别、有无基础疾病、偏瘫、卧床时间、体重指数肥胖人数、留置下肢深静脉导管等因素在两组患者中是否有差异,判断它们是否为下肢深静脉血栓形成的危险因素,探讨预防性治疗的方法。结果高龄、曾有基础疾病、术后偏瘫、长期卧床是神经外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。结论经神经外科手术的患者术后易发生下肢深静脉血栓形成,故应及时诊断、早期预防、消除危险因素,以提高神经外科手术后患者的生存质量。

外伤性肝门区损伤患者外科手术治疗疗效分析

外伤性肝脏损伤临床较常见，而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤，属于严重的肝脏外伤，术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡，减少术后并发症的发生。累及肝门部区域，指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。

外科感染防治体会

外科感染防治体会王根法１临床资料３２例，男２０例，女１２例，年龄２４～６８岁，平均３６．８岁。脾切除术后发生左隔下脓肿３例，胃穿孔修补术后腹膜炎１例，直肠癌根治术后盆腔脓肿１例，胰包膜切开引流术后腹膜炎１例，输尿管取石术后膀胱前间隙脓肿１例，结肠造口...

脾脏占位性病变

目的 总结脾脏占位性病变的诊断与治疗经验。方法 回顾性分析 2 9例脾脏占位性病变患者的临床资料。结果 良性占位 15例 ,其中脾脏错构瘤 7例 ,血管瘤 5例 ,脾脏结核 2例 ,假性囊肿1例 ;恶性肿瘤 14例 ,其中脾脏恶性淋巴瘤 9例 ,血管肉瘤 3例 ,脾脏转移性肿瘤 2例。所有病例行脾脏切除术或加脾门淋巴结清扫术。良性占位除 1例因合并肝癌于半年后死亡 ,2例失访外 ,其余均健在。恶性肿瘤获随访者 12例 ,其中术后生存满 5年以上者 5例 (4 1.7% ) ,3年存活 1例 ,1年存活 1例 ,5例于手术后 0 .5～ 3年内死亡。结论 B超、CT或MRI是诊断脾脏占位性病变的主要手段 ,但脾脏结核的术前诊断较困难 ,易误诊为脾脏恶性肿瘤。脾脏切除 (或加脾门淋巴结清扫 )是治疗脾脏占位性病变的基本术式。

指纹基因群分析揭示锯齿型结直肠癌的预后和耐药特性

目的利用指纹基因群（GES）分析技术挖掘现有公共芯片数据揭示锯齿型结直肠癌的预后和耐药特性。方法从基因表达谱数据储存公共平台（GEO）中下载4个有预后信息的结直肠癌表达谱芯片数据（GSE14333、GSE17538、GSE33113、GSE37892）,用批间误差校正和单基因信息抽提等信息技术获得1个整合的表达谱队列（n=600）。获得锯齿型结直肠癌表达谱有关数据及相应特异性指纹基因群,并与前面的表达谱队列合并,建立指纹基因群评分系统,依托已知锯齿型结直肠癌样本的基因群评分确定分组界值。根据分组界值,将600例结直肠癌分为锯齿型、过渡型和传统型结直肠癌组,利用Kaplan-Meier和Cox模型分析锯齿型结直肠癌的预后特征。同时,收集并下载与不可切除结直肠癌姑息治疗有关的表达谱数据（GSE28702、GSE5851）,经表达谱数据抽提整理后,获得每个样本的锯齿型指纹基因群评分,通过比较治疗有效组和无效组之间评分的统计学差异来揭示锯齿型结直肠癌与药物耐药的关系。结果根据结直肠癌亚型评分界值,600个结直肠癌中有50个被分为锯齿型,126个被分类为过渡型,424个被分为传统型。锯齿型和过渡型结直肠癌与传统型结直肠癌相比具有几乎完全相同的预后能力,多因素Cox模型发现锯齿型和过渡型结直肠癌是患者术后复发的独立危险因素。单纯比较锯齿型和传统型结直肠癌,多因素Cox模型发现锯齿型结直肠癌是患者预后的不良因素（AHR=1.792,95%CI 1.011~3.177）。西妥昔治疗有效组的指纹基因群评分显著低于无效组（P=0.017）,但FOLFOX治疗有效组和无效组的基因群评分无差异。结论结直肠癌锯齿型亚型是结直肠癌患者术后复发的独立危险因素,且与西妥昔单抗治疗耐药相关。

基于系统生物学整合技术挖掘结直肠癌形成中的核心通路和驱动基因

目的探索结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)形成中的核心通路和关键基因。方法利用meta分析技术从以往5项CRC发生相关转录组学研究中筛选癌及癌旁差异表达基因。采用ComBat方法合并5项研究的癌组织基因表达谱数据,针对上述差异表达基因用PCIT软件进行共表达网络构建。利用CFinder软件揭示该共表达网络中存在的核心亚网络,并用Gather软件确定主要核心亚网络所富集的生物学功能。以重要核心亚网络(或通路)为重点,联合节点基因在CRC中的表达变化方向和相应染色体区域扩增或缺失的信息,发现亚网络功能形成中的候选驱动基因。结果 Meta分析转录组学研究共发现差异表达基因2 073个,其中在5项研究的癌组织中一致上调1 174个,一致下调899个,这些基因在CRC样本中形成的共表达网络包括798个基因节点和1 462条边,存在22个核心亚网络。最大的核心亚网络由77个基因和436条边组成,功能涉及细胞周期和增殖信号调控,UBE2C、MYBL2、FAM83 D、AURKA、TPX2等11个基因被预测为该信号功能的驱动基因。结论细胞周期和增殖信号通路是结直肠癌发生中的核心通路,UBE2C和AURKA等11个基因是该核心通路的驱动基因。

内镜辅助微创甲状腺手术和传统手术的临床效果比较

目的探讨鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术的疗效、临床经验和手术注意事项,并与传统手术进行比较。方法我科术前确诊的单发甲状腺腺瘤患者26例,肿瘤最大直径﹤4.0 cm,均行鼻内镜辅助颈前小切口腺叶切除术,观察疗效,并与同期具有可比性的30例经传统手术治疗的患者资料进行比较。结果2组患者的肿块均完整切除,切口均I期愈合。术后无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症。无手术死亡病例。鼻内镜辅助下颈前小切口组的手术时间较对照组长(t=9.139,P<0.05),术中出血量较对照组大(t=12.648,P<0.05)。小切口组患者的瘢痕长度、患者满意度、住院天数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术安全、可靠,能有效避免神经、血管损伤,具有并发症少、微创、美容的优点,值得临床推广。

腹腔镜胆总管探查一期缝合与置T管引流的对比研究

目的比较腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的效果，探讨胆总管探查术后一期缝合的临床价值。方法2003年1月-2006年5月对75例腹腔镜下胆总管探查术胆总管切开取石后胆总管分别一期缝合（n=41）或T管引流（n=34）。结果一期缝合组术后胆漏1例；T管引流组术后胆漏2例，2组术后胆漏发生率无统计学差异（x^2=0．027，P=0．868）。一期缝合组随访41例，随访0．5～2年，平均0．7年，术后1年内B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。T管引流组随访33例，随访0．5—2．1年，平均0．8年，术后1年内B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。结论腹腔镜胆总管探查术后一期缝合避免置T管引起的一系列弊端，安全可行。

重度混合痔患者焦虑抑郁情绪现状和影响因素调查研究

目的探讨重度混合痔患者的焦虑抑郁情绪现状及其影响因素。方法选择2012年1～4月在我院肛肠外科住院治疗的68例重度混合痔患者为研究对象，采用自编问卷调查、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）测评，运用Logistic回归分析法实施因素分析。结果68名重度混合痔患者焦虑平均标准分和抑郁平均标准分分别为（54．82±3．26）分和（54．86±4．25）分，48．53％（33／68）有焦虑情绪，57．35％（39／68）有抑郁情绪，36．76％（25／68）同时存在明显的焦虑抑郁情绪，多因素Logistic回归分析显示，文化程度高是重度混合痔患者焦虑情绪的保护因素，而工作压力大、有疼痛和睡眠问题是重度混合痔患者焦虑抑郁情绪的危险因素，经济压力大是重度混合痔患者抑郁情绪的危险因素。结论重度混合痔患者普遍存在焦虑抑郁情绪，其焦虑抑郁情绪受多方面因素的影响。我们采取针对性的干预措施调节患者的情绪，避免负性情绪对患者病情的影响．减轻患者的焦虑抑郁情绪。

胶原蛋白海绵在甲状腺手术中的应用

胶原蛋白海绵是一种新型的医用生物材料，其填充、止血、吸收渗出液的作用被广泛用于普通外科、骨科、颅脑外科、胸外科等领域。胶原蛋白海绵止血材料亲水性强、吸水率大，具有止血快、黏附创面能力好、创面干燥、不易发生感染、愈合迅速等特点。自2011年1月以来，本科通过对120例患者在进行甲状腺腺叶切除术过程中的应用，发现胶原蛋白海绵可减少术后渗出和出血的发生，缩短切口愈合时间；同时由于降解快的特性，不会对甲状腺术后的颈部皮肤形态发生影响，现报告如下。

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血85例观察

目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血（HICH）的临床疗效。方法住院治疗的85例HICH患者,随机分为两组,治疗组43例采用颅内血肿微创清除术治疗,对照组42例采用传统开颅术治疗,对比观察两组的临床疗效。结果近期疗效比较,治疗组的总有效率为86.0%明显高于对照组的50.0%,而治疗组的死亡率为2.3%明显低于对照组的11.9%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。远期疗效比较,治疗组的优良率为73.9%,明显高于对照组的40.5%,而治疗组的死亡率为2.4%明显低于对照组的10.8%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。采用颅内血肿微创清除术治疗HICH首次清除率为42.3%-91.3%,平均54.6%,总清除率为71.5%-98.1%,平均80.6%。术后一周复查头颅CT,血肿完全消失者占83.7%。结论颅内血肿微创清除术具有简单、快速、创伤小、术后并发症少等优点,可明显提高患者的生存率、降低死亡率。

机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗探讨

目的探讨机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗方法。方法对5例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料及手术治疗进行回顾性分析。结果 5例患者行大骨瓣开颅血肿清除术,1例脏层包膜全切除者植物生存,其余4例(2例脏层包膜放射状切开,另2例脏层包膜部分切除)均恢复良好。结论该术式是治疗机化型慢性硬膜下血肿的有效方法,可降低手术风险,减少并发症。

神经补片在大骨瓣开颅硬脑膜减张修补中的应用

目的探讨颅脑损伤大骨瓣开颅人工硬脑膜减张修补的优缺点。方法对137例重型颅脑损伤病人分为神经补片硬脑膜修补组和自体组织硬脑膜修补组进行了临床观察。结果经对92例神经补片、45例自体组织硬脑膜修补患者临床疗效比较,神经补片硬脑膜修补组与自体组织硬脑膜修补组临床预后无差异,并发症发生率低于自体组织硬脑膜修补组（P〈0.05）。14例患者分别于硬脑膜修补术3-6个月后行颅骨修补时发现神经补片与正常硬脑膜已完全愈合,无不良反应。结论大骨瓣开颅人工硬脑膜减张修补可减少术后并发症。德国贝朗神经补片可安全、有效地用作大骨瓣开颅硬脑膜减张修补材料。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入栓塞与开颅夹闭术的疗效比较

目的 颅内高分级前循环动脉瘤性蛛网膜下腔出血的介入栓塞与开颅夹闭手术的临床效果及预后比较。方法 纳入平湖市第一人民医院脑科中心从2017年1月至2020年12月治疗的70例高分级前循环动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,根据治疗方法的不同,分为介入栓塞组与手术夹闭组。介入栓塞组患者行单纯弹簧圈瘤腔内栓塞或支架辅助栓塞,手术夹闭组患者行开颅动脉瘤夹闭术,采用格拉斯哥预后评分表评价患者治疗3个月后的临床效果,观察发生脑积水、脑血管痉挛、再出血、颅内感染等并发症的发生情况。结果 介入栓塞组预后良好率明显高于手术夹闭组(χ^(2)=4.771,P <0.05),介入栓塞组并发症发生率明显低于手术夹闭组,差异显著(χ^(2)=4.242,P <0.05)。结论 动脉瘤介入栓塞术预后优于动脉瘤夹闭手术患者,并发症发生率低。

选择性MRCP检查在LC术前的应用价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前进行磁共振胰胆成像技术(magnetic resonance cholangiopancretography,MRCP)检查的临床价值。方法回顾性分析326例行腹腔镜胆囊切除术患者,根据其是否于术前进行MRCP检查分成MRCP组(186例)和非MRCP组(140例)。总结MRCP组患者的MRCP检查结果和手术结果,比较两组患者的胆道损伤和胆总管结石残余情况。结果 MRCP检查的Mirizzi综合征、胆囊管变异、副胆管以及胆总管结石检出率分别为85.7%、92.6%、90.5%和100%;MRCP检查结果与手术探查结果数据比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者胆道损伤发生比例及胆总管结石残余发生比例差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术前行MRCP检查有利于手术方法的选择,有利于预防患者胆道损伤和胆总管结石残余的发生。

双吻合器在低位直肠癌根治术中的应用效果

目的研究双吻合器在低位直肠癌根治术中的应用价值和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月对58例低位直肠癌术中采用双吻合器进行肠吻合患者的临床资料,并以同期未采用双吻合器治疗的62例低位直肠癌患者为对照,比较两组患者手术时间、术中出血量、平均治疗费用,以及两组患者吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘的发生率和术后6个月控便能力。结果与对照组比较,观察组患者手术时间短,术中出血量少,平均治疗费用低,差异具有统计学意义;吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘发生率均低于对照组;术后6个月观察组控便能力明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论直肠癌根治术中应用双吻合器可有效缩短手术时间,降低手术并发症发生率,改善患者预后。

20%甘露醇加温至37℃静脉滴注对静脉炎的预防效果

目的观察20%甘露醇加温至37℃后静脉滴注对预防静脉炎的效果。方法2019年3月至2020年1月该院神经外科需输注20%甘露醇注射液3天以上且使用留置针的清醒患者100例,随机分为观察组与对照组各50例。观察组使用留置针静脉滴注经加温包加温至37℃的20%甘露醇,对照组使用留置针静脉滴注不经加温的常温20%甘露醇。比较两组静脉炎发生率及疼痛程度、留置针留置时间。结果观察组静脉炎发生率(16.0%)明显低于对照组(50.0%),疼痛程度轻于对照组,留置针留置时间长于对照组,差异有统计学意义。结论加温至37℃的20%甘露醇静脉滴注可减轻患者疼痛,降低患者静脉炎的发生率,延长留置针使用时间。

高脂血症性急性胰腺炎35例的临床诊治分析

目的探讨高脂血症性胰腺炎(HLAP)的临床特点、愈后情况及出院后的后继治疗、复发情况。方法回顾性分析2006年8月至2011年12月收治的35例高脂血症性胰腺炎患者病例资料及临床治疗情况。结果 35例患者入院时血清甘油三酯(TG)≥11.3mmol/L或TG5.65-11.3mmol/L之间伴有血清乳糜样者,平均16.2mmol/L。其中重症胰腺炎患者3例,轻症胰腺炎患者32例,35例患者全部经非手术治疗痊愈出院,出院后改口服辛伐他汀片40mg口服每晚一片,低脂饮食出院1月时30例患者复诊,血脂控制正常范围内无复发病例。结论高脂血症性胰腺炎的治疗除常规治疗外,还应重视药物降脂治疗,有效地控制血脂水平后可以有效地预防复发。

多功能颅脑导向定位装置的临床应用

目的:自行研制简易多功能颅脑导向定位装置并用于临床。方法:采用自制简易多功能颅脑导向定位装置及头皮标记定位仪,根据颅内病灶和头皮标记物的关系,计算CT最大病灶在头皮标记定位仪的位置,将其标记在头皮上对应的部位,依据两点一线的原理,头颅两侧分别设置穿刺点和瞄准点。两点连线恰通过颅内靶点中心,控制穿刺针深度并沿此线运行,能准确抵达靶点。结果:(1)穿刺精确度的模拟试验,在人体颅骨标本基底节区埋置椭圆形"十字"标记橡皮泥块,以中心为靶点,行CT扫描后用定位仪确定穿刺点,垂直及改选穿刺点穿刺,总平均误差在5mm以内。(2)穿刺针损伤模拟试验,选择不同的曲度骨面进行钻孔试验,YL-1型微创穿刺针表面与限位孔摩擦仅有轻微螺旋压痕,无明显损伤及变形。经模拟试验后应用该装置与目测导向穿刺治疗高血压脑出血,对临床资料完整并得到随访的79例进行对比分析,治疗前后血肿清除两组比较差异有显著性(P<0.05),生存质量观察组优于对照组(P<0.05)。结论:应用该导向定位装置将YL-1型微创穿刺针和引流套管集定位穿刺多功能于一体,能满足目前国内多数医院进行的颅内血肿微创治疗、囊肿等定位穿刺及引流的需要;避免了目测导向的误差带来的医源性损害,穿刺成功率达100%,符合微侵袭神经外科原则,结构简单,操作方便,适宜临床推广。