浙江省某县级综合性医院全科医学科住院患者疾病谱分析

目的 了解县级综合性医院全科医学科住院患者疾病谱构成,旨在探讨综合性医院设置全科医学科的必要性和发展方向.方法 回顾性分析2016年1—12月于浙江省平湖市第一人民医院全科医学科住院的1323例次患者的疾病诊断、多病共存、转归情况.结果 住院诊断包括呼吸系统疾病(473例次,36.75％)、神经系统疾病(172例次,13.00％)、泌尿系统疾病(166例次,12.55％)、心血管统疾病(136例次,10.28％)、消化系统疾病(123例次,9.30％),风湿免疫疾病63例(4.76％),其他190例次(14.36％)〔其中未分类疾病如发热待查及水肿待查58例次(4.38％)〕等.出院诊断只有1种疾病者48例次(3.63％),其余患者均合并有2种或2种以上慢性病.经全科诊治后,需转入专科或上级医院治疗者79例次(5.97％),自动出院11例次(0.83％),死亡3例(0.23％),余患者均在全科医学科治疗好转或痊愈.结论 县级综合性医院全科医学科住院患者疾病谱包括各个系统常见病、多发病和慢性病以及未分化疾病,多病共存现象常见,其疾病谱构成类似社区卫生服务中心,提示县级综合性医院的全科医学科除了弥补专科化服务的不足、满足患者的基本医疗需求,更重要的是与社区卫生服务中心接轨,对其医务人员进行定期培训、对社区群众进行慢性病及常见病知识普及.

平湖市农村地区成年人群高血压知晓、治疗和控制现状及影响因素调查

目的调查平湖市农村地区成年人群高血压知晓、治疗和控制现状及影响因素。方法采用分层随机抽样调查法对平湖市6个乡镇4575人进行调查,收集资料并进行体格检查,分析高血压患病率、知晓、治疗和控制现状及不同人群知晓、治疗和控制率,分析知晓、治疗和控制率影响因素。结果高血压粗患病率为24.31%,标化率为22.19%,知晓率为43.62%,治疗率为38.22%,控制率为9.89%。知晓率主要影响因素为性别、年龄、教育程度和家族史(P<0.05),治疗率主要影响因素为性别、教育程度、体重、家族史(P<0.05),控制率主要影响因素为性别、教育程度、吸烟、体重及高盐饮食(P<0.05)。结论平湖市农村地区成年人群高血压患病率较高,知晓、治疗和控制率亟待提高,性别、年龄、教育程度、生活习惯、体重及家族史是主要的影响因素。

加强处方电子点评工作对推进我市市级医院合理用药成效分析

目的了解我市开展处方电子点评工作对指导和推进我市医疗机构临床规范用药、合理用药的作用和成效。方法抽取我市第一医院2012年1季度处方电子点评数据与2011年同期处方人工点评数据进行对照分析和评估。结果和结论通过处方电子点评工作开展前后的相关数据分析表明,有效落实处方点评制度,在此基础上建立较为成熟的处方电子点评系统,对优化各项用药指标,推进合理用药、规范用药具有重要意义;开展高质量的处方审核是有效落实处方点评工作的前提;而加强医务人员业务学习,强化合理用药观念,是推进临床合理用药、规范用药的关键。

浅谈医院文化建设的实践与思想

医院服务在我国国民生活中起着极其重要的作用,所以国民经济的建设要注重医疗卫生事业的发展。而在医院建设中,医院文化起着灵魂领导的作用。所以本文就医院文化建设所秉持的理念、医院文化建设的作用以及建设的保障机制进行分析和探讨,以期为我国医疗卫生事业的良性发展提供一些借鉴。

基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理在医用耗材管理中的应用

目的观察基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理在医用耗材管理中的应用效果。方法选取该院2022年1—12月的20个临床科室,其中上半年采取常规的医用耗材一级库管理模式(设为一级组),下半年采取基于医院信息系统的二级库全程跟踪管理模式(设为二级组),比较两组医用耗材管理效果。结果二级组医用耗材申领时间、库存使用时间、清点整理时间、漏账次数、过期耗材出现次数、耗损费用、总满意度(85.5%,17/20)均优于一级组(55.0%,11/20),差异均有统计学意义(t=22.80、21.87、15.55、18.25、17.61、15.76,χ^(2)=4.29,P<0.05)。结论二级库全程跟踪管理模式能够规范医用耗材使用流程,提高医用耗材使用效率,从而实现管理科学化、库存积压最小化、医院成本核算精细化。

医院综合股份管理责任制的初步探索

介绍了平湖市第一人民医院实行综合股份管理责任制的背景及实行股份制管理、院科两级核算、院科两级综合管理责任制的做法,认为综合股份责任制具有以下优点:(1)有利于医院向集约型发展,增强了职工的主人翁责任感和风险意识;(2)有利于提高医疗服务质量;(3)有利于医院不断发展;(4)有利于提高社会效益、;(5)有利于提高科学管理水平。

超声联合呼吸力学指标对重症肺炎患者撤机结局的预测价值

目的 评价超声联合呼吸力学指标对重症肺炎患者撤机结局的预测价值。方法 选取2022年5月至2023年5月浙江省平湖市第一人民医院重症监护病房收治的重症肺炎计划撤机的72例患者作为研究对象。所有患者在通过30 min自主呼吸试验后拔除气管插管。拔管前使用超声评估肺功能和膈肌功能,记录呼吸力学参数。根据撤机结局将患者分为失败组(20例)和成功组(52例),比较两组临床指标,利用受试者操作特征曲线评价肺部超声积分(LUS)、膈肌移动度(DD)、膈肌增厚分数(DTF)、浅快呼吸指数(RSBI)、气道闭合压(P0.1)对患者撤机结局的预测价值。结果 成功组DD、DTF大于失败组,机械通气时间,呼吸频率、LUS、RSBI、P0.1小于失败组(P<0.05)。logistic多因素分析显示,机械通气时间、呼吸频率、LUS、DD、DTF、RSBI、P0.1是撤机结局的影响因素(P<0.05)。LUS、DD、DTF、RSBI、P0.1预测撤机成功的曲线下面积分别是0.85、0.70、0.84、0.78、0.75,灵敏度分别是75.0%、63.5%、86.5%、65.0%、80.0%,特异度分别是84.6%、65.0%、75.0%、84.6%、61.5%。根据最佳临界值对各指标赋值0或1分,计算出5个指标积分之和得出综合积分,其预测撤机成功的曲线下面积为0.94,临界值为2.5分,灵敏度为85.0%,特异度为88.5%。结论 对于重症肺炎患者,撤机过程中通过超声评估肺功能和膈肌功能,并结合呼吸力学参数,可能更利于临床撤机决策。

CT靶扫描及3D重建技术结合人工智能诊断肺结节临床应用

目的探讨胸部CT靶扫描及3D重建技术及人工智能(AI)对肺结节的诊断价值。方法选取疑似肺癌结节患者130例(178个肺结节),肺结节直径均小于3 cm。应用肺结节靶扫描、3D重建技术结合AI,对肺结节进行诊断,并与常规肺部CT扫描比较。评估其准确度、灵敏度、特异度。结果肺结节靶扫描及3D重建技术结合AI检出肺结节准确度为91.01%,高于常规检查的77.53%,差异具有统计学意义(P<0.05),恶性肺结节结节大小、结节密度CT值、结节最大直径/有效直径、结节面积、结节体积分别为(9.45±0.57)mm、(-275.28±-30.31)Hu、1.85±0.64、(46.72±6.69)mm^(2)、(192.86±20.90)mm^(3),与良性结节比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌可疑结节应用CT靶扫描、3D重建技术及AI,能够获得肺结节更详细的信息,提高良恶性结节的诊断率。

星座链球菌感染致脓胸1例并文献复习

星座链球菌是正常的人体共生菌,属于草绿色链球菌的一个亚群。星座链球菌广泛分布于外部环境,以及人和动物的体表、口鼻腔和肠道,也是化脓性链球菌之一,多数情况对人体无害^([1])。然而,当人体的免疫系统受损或存在其他易感因素时,星座链球菌会异常增殖,引起心内膜炎、肺炎、菌血症、腹腔或皮肤感染等^([2])。笔者于2024年3月收治星座链球菌感染导致脓胸患者1例,现总结其诊疗过程并浅析临床特点,同时进行文献复习,为该病的诊断和治疗提供参考。

原发性颅脑肿瘤多层螺旋CT与磁共振的影像特征及诊断价值

目的 分析对比原发性颅脑肿瘤多层螺旋CT与磁共振(MRI)的影像特征及诊断价值。方法 选取2018年1月至2023年1月本院收治的50例原发性颅脑肿瘤患者为研究对象,所有患者均先后予以多层螺旋CT检查与磁共振检查,以病理诊断结果为“金标准”,对比不同检查方式诊断原发性颅脑肿瘤的符合率,以及不同类型颅脑肿瘤的影像学特征。结果 磁共振对不同类型颅脑肿瘤的诊断总符合率高于多层螺旋CT(P<0.05)。在磁共振检查中,脑膜瘤呈现类圆形结节且伴显著强化,邻近脑膜强化特征;低级别星形脑胶质瘤可见片状水肿,且增强后表现出少许条索状轻度强化征象;淋巴瘤表现为脑实质深部多发病灶,增强后呈“抱拳样”明显强化;室管膜肿瘤表现为菜花状混杂信号。在多层螺旋CT检查中,脑膜瘤突出表现是高密度结节;低级别星形脑胶质瘤呈片状低密度影,占位效应不明显;淋巴瘤表现为稍高密度结节;室管膜肿瘤显示菜花状肿块。结论 原发性颅脑肿瘤应用磁共振诊断,可将不同类型肿瘤特征更好地呈现出来,诊断符合率更高。

亚低温联合去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者神经功能等的影响

目的探讨重度颅脑损伤(SHI)患者经亚低温治疗联合去骨瓣减压术(DC)治疗后神经功能及炎性因子水平改善情况。方法采用随机数字表法将56例SHI患者分为A组、B组,每组例数均为28例。A组给予DC,B组在A组基础上给予亚低温治疗。两组均随访2个月。比较两组术后1 d及术后7 d的炎性因子、神经功能,随访2个月后的预后情况,随访期间的术后并发症。结果与术后1 d比较,术后7 d,两组炎性因子、血清碱性磷酸酶(ALP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及神经功能缺损评分(NIHSS)均降低,且相比于A组,B组更低(P<0.05)。随访2个月后,B组预后良好率高于A组(P<0.05)。随访期间,B组癫痫、脑积水发生率均低于A组(P<0.05)。结论亚低温治疗联合DC可减轻SHI患者炎症反应,促进患者神经功能的改善,并促进术后并发症发生率降低,进而有效提高患者预后。

安宁疗护在急诊中的现状及思考

安宁疗护是以临终患者和家属为中心,以多学科协作模式,为临终患者提供生理、心理、精神等方面支持、照料及人文关怀等服务,目的是为临终患者缓解痛苦和不适症状,提高生存质量,帮助其舒适、安详、有尊严地离世[1]。急诊是急危重症患者治疗最集中、病种数最多、抢救治疗和病情管理任务最重的科室,传统的急诊医学专业侧重于急危重症及突发性疾病的复苏、病情的稳定和监护管理,近些年随着我国快速人口老龄化和预期寿命延长,恶性肿瘤和其他慢性病的患病率逐年升高,维护临终患者的死亡质量成为社会关注的重点问题,安宁疗护的需求愈加突显[2]。

膀胱癌根治性术后血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ变化及临床意义

目的探讨膀胱癌根治性术后血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)变化及临床意义。方法选择本院2019年1月至2023年9月接受膀胱癌根治性术治疗的56例患者做为研究对象,比较手术前后,不同组织学分级,有无淋巴结转移,不同TNM分期及有无肌层浸润性膀胱癌患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平。结果膀胱癌根治性术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于手术前(P<0.05);高级别膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显低于低级别膀胱癌患者(P<0.05);无淋巴结转移膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于淋巴结转移膀胱癌患者(P<0.05);T_(1)~T_(2)期膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于T3~T4期膀胱癌患者(P<0.05);非肌层浸润性膀胱癌术后患者的血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平均明显高于肌层浸润性膀胱癌患者(P<0.05)。结论根治性膀胱癌手术后,血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平显著上升,与肿瘤分级、淋巴结转移肌层浸润、TNM分期密切相关。检测血清IGFBP-3、IGF-Ⅰ水平变化可作为膀胱癌患者术后监测的重要指标,有助于更精准地评估患者的病情进展和预后。

人工神经网络模型预测全身麻醉术后患者视物模糊的风险因素

目的构建预测全身麻醉术后患者出现视物模糊的人工神经网络模型,以期为临床预防措施提供参考。方法对2023年3月至7月在本院接受全身麻醉的患者997例进行回顾性分析。收集患者的基本信息,包括年龄、性别、BMI、ASA分级、高血压病史、糖尿病病史、手术时间、手术体位、手术室室温、是否使用戊乙奎醚、术中是否使用阿托品、血压波动是否剧烈、手术补液量、术中失血量以及术中是否使用气腹等,利用这些数据构建人工网络预测模型。并通过模型评估各因素的重要性,计算模型的特异度、灵敏度和准确度,并绘制ROC曲线,计算AUC值。结果以可能的危险因素为输入层,全身麻醉后是否出现视力模糊为输出层,构建人工神经网络模型,预测模型结构为27-9-2。模型在训练集的特异度、灵敏度和准确度分别为91.7%、65.7%和87.8%;在测试集的特异度、灵敏度和准确度分别为92.2%、74.4%和89.5%,AUC值为0.889。模型预测显示,使用戊乙奎醚(0.193)、手术体位(0.155)、手术时间(0.120)和年龄(0.116)是导致全身麻醉后视力模糊的重要因素(标准化重要性>50%)。结论人工神经网络模型可以有效预测全身麻醉术后视力模糊的发生,为临床医师选择安全合理的预防治疗方案提供科学依据。

脾脏占位性病变

目的 总结脾脏占位性病变的诊断与治疗经验。方法 回顾性分析 2 9例脾脏占位性病变患者的临床资料。结果 良性占位 15例 ,其中脾脏错构瘤 7例 ,血管瘤 5例 ,脾脏结核 2例 ,假性囊肿1例 ;恶性肿瘤 14例 ,其中脾脏恶性淋巴瘤 9例 ,血管肉瘤 3例 ,脾脏转移性肿瘤 2例。所有病例行脾脏切除术或加脾门淋巴结清扫术。良性占位除 1例因合并肝癌于半年后死亡 ,2例失访外 ,其余均健在。恶性肿瘤获随访者 12例 ,其中术后生存满 5年以上者 5例 (4 1.7% ) ,3年存活 1例 ,1年存活 1例 ,5例于手术后 0 .5～ 3年内死亡。结论 B超、CT或MRI是诊断脾脏占位性病变的主要手段 ,但脾脏结核的术前诊断较困难 ,易误诊为脾脏恶性肿瘤。脾脏切除 (或加脾门淋巴结清扫 )是治疗脾脏占位性病变的基本术式。

雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡

目的探讨以雷贝拉唑为基础三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的疗效。方法经胃镜检查确认为幽门螺杆菌阳性的活动性消化性溃疡患者60例,随机分为2组。治疗组31例,予以雷贝拉唑20mg、阿莫西林1000 mg及克拉霉素500 mg,每日2次,疗程7天,治疗7天后继续单独口服雷贝拉唑20mg,每日1次;十二指肠壶腹部溃疡疗程为4周,胃溃疡为6周。对照组29例,予以奥美拉唑20mg,阿莫西林1000mg及克拉霉素500mg,每日2次,疗程7天,治疗7天后单独服用奥美拉唑20mg,每日1次;十二指肠壶腹部溃疡疗程为4周,胃溃疡为6周。结果雷贝拉唑组用药1天症状缓解率为80.66%,奥美拉唑组为62.07%;雷贝拉唑组和奥美拉唑组的溃疡愈合率分别为90.32%和75.86%,两组的溃疡治疗有效率分别为96.77%与96.55%;两组幽门螺杆菌根除率分别达到95.4%和91.3%。结论雷贝拉唑是治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的理想药物。

OSAHS患者血清8-isoPG、LTB4、TNF-α、IL-10和Hs-CRP检测的临床意义

目的探讨OSAHS患者血清炎症因子检测的临床意义。方法OSAHS患者40例和正常对照30例,采用酶联免疫技术检测血清8-异前列烷(8-isoPG)、白三烯B4(LTB4)、TNF-α、IL-10水平,以全自动生化分析仪测定高敏C反应蛋白(Hs-CRP)的浓度,并与睡眠监测指标进行相关性分析。其中20例OSAHS患者分别经自动持续气道正压通气(Auto-CPAP)或悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)治疗3个月后,复查睡眠呼吸监测和上述炎症因子。结果①OSAHS组睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、IL-10和Hs-CRP分别为(36.59±14.89)ng/L、(14.75±6.25)μg/L、(1022.13±97.57)ng/L、(4.68±3.42)ng/L和(2.46±1.58)mg/L,正常对照组分别为(19.91±7.76)ng/L、(1.43±0.72)μg/L、(540.00±78.70)ng/L、(7.41±4.49)ng/L和(0.30±0.16)mg/L,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。②OSAHS组血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α和Hs-CRP随病情严重度增高而升高,IL-10随病情严重度增高而降低(P均<0.05)。③OSAHS患者睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、Hs-CRP与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r值分别为0.863,0.746,0.868和0.842,P均<0.01);与睡眠中最低血氧饱和度(LSpO2)呈负相关(r值分别为-0.623,-0.524,-0.618和-0.562,P均<0.01);与平均血氧饱和度(MSpO2)呈负相关(r值分别为-0.654,-0.573,-0.537和-0.589,P均<0.01);OSAHS患者睡眠后血清中IL-10与AHI呈负相关(r=-0.722,P<0.01),与睡眠中LSpO2呈正相关(r=0.564,P<0.01),与MSpO2呈正相关(r=0.505,P<0.01)。④20例OSAHS患者经治疗3个月后血清8-isoPG、LTB4、TNF-α及Hs-CRP均较治疗前下降,血清中IL-10比治疗前上升(P<0.01)。⑤OSAHS患者治疗后血清8-isoPG、IL-10与正常对照组比较无显著差异(P>0.05),血清LTB4、TNF-α和Hs-CRP比正常对照组水平高(P<0.01)。结论OSAHS患者存在夜间低氧后炎症反应及氧化应激增强,抗炎因子水平降低。炎症因子检测结合睡眠呼吸监测对判断OSAHS严重程度和治疗效果具有一定的临床意义。

Mini-CEX在提高心内科低年资护士健康教育能力中的应用研究

目的探讨迷你临床演练评估(Mini-CEX)在心内科低年资护士临床培训中的作用。方法将28名心内科低年资护士随机分为培训组和对照组。对照组采用传统培训方法,每月进行分层培训和考核,培训组在分层培训的基础上应用Mini-CEX评价,评价选取六个心内科临床护理工作中对健康宣教需求最大的工作场景,包括入院接待、出院宣教、介入前指导、介入后指导(分为支架植入术后、射频消融术后、起搏器植入术后),每月对培训组的每一位低年资护士进行一个工作场景的评价,一共6个月。结果培训组在目前经验值、培训感受、健康教育能力和护患沟通能力上的得分明显高于对照组有统计学意义(P<0.05)。结论采用Mini-CEX评价的方式对心内科低年资护士进行定期的考核评价可以提高她们健康教育能力和护患沟通能力,同时也助于临床经验的积累,且低年资护士也更乐于接受。

B超与X线对子宫内节育器定位的初步评价

对１９９６０８以来，有记录的Ｘ线定位子宫内节育器异位，以及临床怀疑带器妊娠，并经Ｂ超检查的４９例妇女，进行对比分析，探讨Ｂ超与Ｘ线对子宫内节育器定位的临床意义。１材料与方法１１临床资料共计４９例，年龄２２～５０岁，平均３８岁。自诉经量多、腹痛或者...

安徽地区绝经后妇女细胞色素P450基因CYP19多态性与骨密度相关性研究

目的了解安徽地区汉族绝经后女性的P450基因CYP19多态性分布与骨密度的相关性。方法随机选择194名安徽合肥地区健康汉族绝经后妇女,运用双能X线骨密度吸收法测定腰椎L2~L4和股骨近端部位的骨密度（BMD）,并采用聚合酶链反应——限制性片断长度多态性方法对P450基因的CYP19多态性位点进行基因分析。结果（1）CYP19基因型分布频率依次为GA型,AA型,GG型;（2）CYP19位点各部位BMD差异无显著性（P〉0.05）。结论安徽地区绝经后女性P450基因CYP19多态性位点与绝经后女性BMD无相关性。