腹腔镜辅助颈入路甲状腺手术

目的探讨腹腔镜辅助下甲状腺手术的可行性及安全性。方法胸骨切迹上1.0cm横形切口2.0cm,5mm腹腔镜下使用超声刀,用“凝-分-吸”和“分-凝-断”2种方法处理腺体和血管,完成腺体摘除或腺叶切除。结果甲状腺腺瘤(结节)摘除术20例,单侧甲状腺腺叶切除术6例。手术时间80～130min,平均100min。术中出血量10～40ml,平均20ml。未出现手术并发症。23例随访1～20个月,平均9个月,病人对颈部美容满意,无复发。结论内镜辅助下甲状腺手术安全可靠,与传统手术相比具有切口小、创伤小、美容的优点。

胆囊癌的分子基因学研究进展

胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)是预后最差的消化道恶性肿瘤之一,发展中国家的发病率较高,由于缺乏早期的临床表现,发现时往往已处于肿瘤晚期.目前GBC的发病机制仍不明确,有学者认为可能与基因及环境因素有关,从分子基因学角度分析GBC的发病成为了一个新的研究方向,Kras,TP53,ErbB2,环氧合酶及血管内皮生长因子等基因均是研究热点.本文针对GBC的流行病学,发病机制及分子基因学最新研究进展进行综述.

腹部闭合性损伤腹腔镜探查与剖腹探查临床比较

腹部闭合性损伤术前诊断存在一定的困难,即使是诊断性腹腔穿刺阳性的患者,常规剖腹探查术也可能是阴性.同时对于一部分患者即使合并腹腔脏器的损伤,但损伤较轻微,本无需手术治疗,此时剖腹探查术虽然可以明确诊断,但是手术创伤较大,加重患者的创伤应激反应,不利于术后恢复.腹腔镜探查术的应用可以一定程度上解决剖腹探查术的弊病.近年研究显示,腹腔镜探查术应用于腹部闭合性损伤疗效满意.本研究通过对两种手术方式治疗腹部闭合性损伤的临床疗效进行比较观察.

腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果比较

目的比较腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月我科收治的460例行手术治疗的急性阑尾炎患者的临床资料,按手术方式不同分为对照组292例和观察组168例。对照组行腹部小切口阑尾切除术,观察组行腹腔镜下阑尾切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等手术情况,并比较并发症发生情况。结果所有患者均手术成功。与对照组相比,观察组术中出血量明显减少,术后排气时间、下床活动时间及住院时间均显著缩短,而手术时间延长,差异均有统计学意义。观察组总并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果良好,在促进术后康复、降低术后并发症发生率方面显著优于腹部小切口阑尾切除术。

自闭性回肠插管造口预防直肠癌新辅助放化疗后低位前切除患者吻合口漏

目的 探讨自闭性回肠插管造口在低位直肠癌新辅助放化疗后保肛手术预防吻合口漏的安全性和可行性.方法 收集2010-2013年浙江省德清县人民医院和浙江大学附属第一医院肛肠外科收治的54例中低位直肠癌新辅助放化疗后保肛手术患者的临床资料.54例随机分为两组,A组为自闭性回肠插管造口术28例,B组为传统回肠襻式造口术26例,观察两组患者术后并发症、安全性和经济、社会性等方面的意义.结果 两组回肠造口方式均对直肠吻合口有保护作用,其中A组保护时间平均为21（15 ～35）d,造口导管拔除后造口自动闭合（愈合）的成功率为100％;B组患者术后3～6个月再次行造口回纳术,术后出现严重并发症1例.两组术后均未出现明显的吻合口漏.结论 在中低位直肠癌新辅助放化疗后自闭性回肠插管造口术能够起到和传统回肠造口术相同的预防吻合漏的作用,且安全性高,医疗费用低,能有效避免再次造口回纳术给患者带来的创伤和经济负担.

改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘疗效分析

传统上肛瘘外科手术的复发率可达10％左右。2007年出现了一种经括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT），该术式能够有效保护肛门括约肌功能，可避免大便失禁的风险。我们在LIFT术式的基础上对手术操作进行了改良，现报道如下。

17-AAG联合吉西他滨对人胰腺癌BxPC-3细胞株增殖的影响

吉西他滨（gemcitabine，GEM）单药化疗为晚期胰腺癌的标准一线治疗，但疗效欠佳，耐药是导致化疗失败的主要原因。HSP90是一种分子伴侣蛋白，参与蛋白质的聚集、折叠、装配及转运等过程，与胃癌、肝癌、胰腺癌、白血病等多种恶性肿瘤的发展都有密切的关系。17-AAG是HSP90的特异性抑制剂，对多种肿瘤细胞具有明显的抑制作用，成为治疗的新靶点。本研究采用CCK-8法测定不同时间、不同浓度的17-AAG、GEM及两者联合用药对人胰腺癌BxPC-3细胞株增殖的抑制作用，为中晚期胰腺癌患者提供新的联合化疗方案和理论依据。

宫内节育环直肠异位一例

患暂女，41岁。因“肛门疼痛伴黏液便3周”于2010年7月2日收住浙江大学医学院附属第一侠院肛肠外科。

卵巢癌孤立性脾脏转移五例

恶性肿瘤一般较少发生脾转移。文献报道，根据解剖学发现及病理学诊断，其发生率大约在2.5％～7.2％之间［1］，原发灶主要为肺、乳腺及胃等组织。卵巢癌发生脾转移并不少见，但往往会伴有腹膜种植及多脏器广泛浸润。卵巢癌发生孤立性脾转移的患者非常罕见。查阅文献目前国外相关报道不足30例，国内未见报道。本研究对2008年至今我科收治的5例卵巢癌孤立性脾脏转移患者资料进行回顾性分析，并通过相关文献的复习，对此疾病的发病机制、诊断及治疗进行小结。

胰腺癌恶病质的营养支持治疗进展

胰腺癌与恶病质之间关系密切,恶病质显著影响患者的生存期及生存质量。积极地营养支持是治疗胰腺癌恶病质的重要手段,可使多数患者获益。