甲状腺肿瘤微创外科进展

甲状腺肿瘤的发病率逐年攀升,人们开始关注除根治外,如生活质量的重要性,传统的开放手术已无法满足所有病人的需求。近年来,腔镜、消融、机器人等各种微创手段不断创新蓬勃发展,可供选择的术式较多。笔者就如何根据病人的病情选择最合适的术式,制定个体化的诊疗方案,对甲状腺肿瘤微创外科的进展作介绍。

早发性结直肠癌的流行病学特征分析:基于单中心前瞻性队列研究

目的探究我国早发性结直肠癌(EOCRC)和晚发性结直肠癌(LOCRC)患者中流行病学特征和暴露因素的分布差异,为早发性结直肠癌的预防及临床诊疗提供参考与指导。方法依托于结直肠癌专病队列纳入了2018年6月至2023年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院大肠外科首次确诊为原发性结直肠癌的5377例患者,对患者进行基本信息和流行病学信息的问卷调查。并以50岁为年龄分界值进行分组,将年龄≥50岁者定义为LOCRC,年龄<50岁者定义为EOCRC。采用Wilcoxon检验或χ^(2)检验比较EOCRC组与LOCRC组患者的生活方式与饮食习惯等流行病学特征。结果研究共纳入3799例完成基线问卷调查者,问卷应答率70.7%。其中,EOCRC组491例,LOCRC组3308例。EOCRC组患者中位年龄为43岁,LOCRC组患者中位年龄66岁。与LOCRC组一般人口学特征的比较,EOCRC组女性比例偏高[48.5%(253/491)比35.8%(1184/3308),χ^(2)=28.8,P<0.001],体质指数更小(中位数22.1 kg/m^(2)比22.9 kg/m^(2),W=744793,P=0.005),腹型肥胖比例更低[87.2%(428/491)比93.8%(3103/3308),χ^(2)=38.3,P<0.001],合并有高血压[5.9%(29/491)比41.6%(1375/3308),χ^(2)=231.8,P<0.001]、糖尿病[1.4%(7/491)比14.4%(476/3308),χ^(2)=63.6,P<0.001]和心脑血管疾病史[0.8%(4/491)比7.3%(241/3308),χ^(2)=28.6,P<0.001]比例更少,但具有结直肠癌家族史的比例更高[10.2%(50/491)比6.9%(227/3308),χ^(2)=6.5,P=0.010];差异均有统计学意义(均P<0.05)。与LOCRC组生活方式比较,EOCRC组睡眠时长缩短(中位数8.0 h比8.5 h,W=578989,P<0.001),从事体力工作比例偏低[65.2%(320/491)比74.1%(2450/3308),χ^(2)=16.7,P<0.001],更少参加体育锻炼[29.5%(145/491)比38.7%(1281/3308),χ^(2)=15.0,P<0.001],更少有吸烟的习惯[29.3%(144/491)比42.7%(1411/3308),χ^(2)=46.9,P<0.001],吸烟量也更少(中位数17.6包/年比30.0包/年,W=55850,P<0.001),饮酒[21.0%(103/491)比38.0%(1257/3308),χ^(2)=57.5,P<0.001]和喝茶[17.5%(86/491)比28.7%(948/3308),χ^(2)=26.2,P<0.001]比例更低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。与LOCRC组饮食习惯比较,EOCRC组患者进食新鲜肉类、水果、鸡蛋和奶制品的频次更高,进食腌制肉类和腌制蔬菜的频次更低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组进食新鲜蔬菜和高糖饮食的差异未见统计学意义(均P>0.05)。结论我国的EOCRC与LOCRC患者在不良生活方式以及饮食等流行病学特征方面存在差异。

局部进展期直肠癌的手术时机把握

局部进展期直肠癌(LARC)术后具有较高的局部复发率和远处转移率,仅靠手术难以达到有效治疗。新辅助放化疗联合根治性手术是其标准治疗,可明显降低LARC的局部复发率,但却显著危害病人肛门和泌尿生殖功能,严重影响生活质量。因此如何避免目前“一刀切”的治疗模式,选择最佳的根治性手术时机,使其兼顾肿瘤学预后和生活质量是目前的研究热点和难点。笔者认为通过术前评估LARC风险,合理选择根治性手术时机是目前行之有效的策略:对术前风险评估为中低危的病人可考虑直接手术,或术前化疗联合根治性手术;对于高危病人,可通过加强术前新辅助治疗等策略,延后根治性手术时机,以改善肿瘤学预后。本文围绕LARC根治性的时机选择进行分析讨论,为后续LARC开展个体化和精细化的治疗选择提供思路。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建的常见问题及解决思路

目的通过总结归纳外科医师在前期学习无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建过程中的常见错误及解决思路,为后来的学习者提供参考,提高手术操作的规范化,缩短学习曲线,减少手术并发症。方法回顾性分析了2022年1月至2023年6月间在浙江省人民医院头颈外科行无充气腋窝入路腔镜技术患者共计210人,其中由初学组医师建腔150人,由熟练组医师建腔60人。评价了两组之间锁骨上皮神经损伤、肩胛舌骨肌损伤或离断等9项常见建腔过程中的错误发生情况,并比较了两组之间的差异。结果两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤位置和病理类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。初学组医师建腔过程中在锁骨上皮神经损伤(19.33%vs.3.33%)、肩胛舌骨肌损伤或离断(16.00%vs.0)、颈前带状肌游离过度(24.00%vs.3.33%)、胸大肌及锁骨上筋膜损伤(16.00%vs.5.00%)、颈外静脉及属支损伤(8.00%vs.0)、胸锁关节过度游离(7.33%vs.0)、胸锁乳突肌肌间隙进入错误(8.67%vs.0)等问题的发生率上显著高于熟练组医师(P<0.05)。初学组与熟练组在颈内静脉及属支损伤(4.00%vs.0)、颈前带状肌进入层次错误(2.00%vs.0)方面无统计学差异(P>0.05)。结论初学组医师在无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建过程中损伤周围组织的发生率要远高于熟练组医师。扎实的解剖基础以及熟练的腔镜下操作技术是顺利构建空间体系的基础。通过总结无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建中常见问题及解决方案,交流学习经验,进一步补充和完善无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术学习体系。

循环肿瘤标志物在甲状腺癌临床诊疗中应用的研究进展

目的总结循环肿瘤标志物应用于甲状腺癌临床诊疗中的研究进展。方法在中国知网、万方数据库以及PubMed等中英文数据库中, 检索2022年7月之前发表的肿瘤标志物与甲状腺癌临床应用的相关文献共568篇, 剔除与内容不符、无法获得全文、重复性研究以及较为陈旧的文献, 最终纳入63篇文献进行总结和分析。结果甲状腺癌是临床最常见的内分泌肿瘤, 超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAB)是其诊断的金标准, 但存在15%~20%的不准确性。近年来, 作为一种新型的非侵入性诊断工具, 对包括循环肿瘤细胞(CTCs)、细胞游离DNA(cfDNA)/循环肿瘤DNA(ctDNA)、外泌体以及游离的非编码RNAn(cRNA)等在内的循环肿瘤标志物的检测, 在甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者的临床诊疗中发挥了一定的作用, 能够在较早期监测到肿瘤进展或复发, 从而帮助临床医生制定个体化的治疗方案。然而, 关于循环肿瘤标志物与甲状腺髓样癌以及未分化癌的研究仍旧较少, 同时ctDNA与非编码RNA(ncRNA)在甲状腺癌临床诊疗中的作用仍不明确, 仍需对其分子机制进一步探讨。结论循环肿瘤标志物检测具有侵袭性小、副作用少、肿瘤异质性代表性强等优势, 在甲状腺癌的临床诊疗中具有广泛的应用前景。

结肠镜检查和息肉切除术后监测指南的最新内容及相关研究进展

随着结直肠癌筛查的不断普及,筛查后人群的监测管理也成为结直肠癌防控的关键环节之一。近年来,针对筛查后人群的结直肠癌发病和死亡风险的研究证据不断涌现,同时,欧美国家的相关行业协会基于最新的研究证据,陆续更新了结肠镜检查和息肉切除术后的结肠镜监测指南。本文全面总结了目前关于结直肠癌筛查后人群的结直肠癌风险相关研究进展以及相关指南更新要点,以期为指导我国相关研究的开展以及监测指南或共识的制定提供参考。

膳食对早发性结直肠癌发病的影响研究进展

近年来早发性结直肠癌的发病率呈现逐渐上升的趋势。研究表明,早发性结直肠癌与可改变的风险因素如膳食密切相关,但目前仍缺少一致性的结论,且缺乏对相关研究结果的系统阐述。本文全面总结了膳食与早发性结直肠癌的关联,明确不同膳食模式、常见食物种类及营养素与早发性结直肠癌发生之间的关联及其相对危险度,并阐述其潜在的生理学机制,加强对膳食这类可改变的外源性风险因素的认识,以期为早发性结直肠癌的一级预防策略制定提供参考。

MSI-H结直肠癌患者的围手术期免疫治疗进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其中DNA错配修复缺陷(mismatch repair-deficient,dMMR)或微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)的结直肠癌患者约占总数的10%~15%。目前,免疫检查点抑制剂(后文简称免疫治疗)已广泛应用于MSI-H/dMMR的转移性结直肠癌患者,但在可切除的局部进展期患者的新辅助治疗以及在Ⅲ期MSI-H/dMMR患者的辅助治疗中的应用尚处于临床研究阶段。本文概述目前免疫治疗在MSI-H/dMMR结直肠癌患者的新辅助治疗及辅助治疗中的相关研究进展,并展望免疫治疗在这类患者中的未来趋势。

重视对早发性结直肠癌的认识

50岁以下人群中早发性结直肠癌(EOCRC)的发病率和死亡率呈上升趋势。尽管传统流行病学研究已经做了较为深入的研究,筛选出与EOCRC相关的环境因素,但对其病因、机制及治疗的认识还远远不够。因此,本文总结了EOCRC的当前研究进展,特别关注流行病学、筛查现状、临床症状和预后情况,为包括精准筛查在内的二级预防提供新依据,为改善EOCRC治疗提供诊疗新思路。

甲状腺髓样癌侧颈部淋巴结转移的危险因素分析

目的 探讨甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)发生侧颈部淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)的危险因素。方法 回顾性分析2015年3月至2023年7月期间于浙江省肿瘤医院初治的132例MTC患者的临床资料。运用SPSS 22.0软件行数据统计分析,采用四格表或R×C列联表χ^(2)检验、Mann-Whitney非参数检验和logistic回归分析探索MTC患者LLNM的危险因素。结果 132例MTC患者中,发生LLNM 46例。多因素分析结果显示,男性(女vs.男:OR=0.139,P=0.005)、术前Ctn高水平(OR=1.001,P=0.042)、被膜侵犯(OR=15.164,P<0.001)、CLNM(OR=4.573,P=0.016)是MTC发生LLNM的危险因素。MTC患者术前血清Ctn水平>482.50 pg/mL时提示发生LLNM的可能性大,曲线下面积为0.856 [95%CI(0.791,0.921)]。结论 男性、被膜侵犯、术前高Ctn水平以及CLNM是MTC发生LLNM的预测因素,存在上述高危因素的MTC患者,临床医师需要警惕LLNM的可能性。

靶向淋巴细胞抗体超说明书用药实践指引

目的为靶向淋巴细胞抗体超说明书用药提供参考,推动该类药物的临床合理应用。方法组建多学科专家团队,基于循证证据,经过多轮专家讨论,形成靶向淋巴细胞抗体用药实践指引。结果共纳入有充分循证证据支持的超说明书用药条目148条,其中CD3和CD19双特异性抗体4条,CD20单抗103条,靶向CD30的抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)23条,CD38单抗17条,以及靶向CD79b的ADC 1条。结论本指南明确了循证证据充分的靶向淋巴细胞抗体超说明书用药范围,为该类药物的超说明书用药管理提供了较好的参考资料。

免疫检查点抑制剂超说明书用药实践指南

目的为免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)超说明书用药提供参考,促进ICIs临床合理用药。方法组建多学科的专家团队,在循证证据的基础上,通过多轮专家研讨,形成ICIs超说明书用药实践指南。结果共纳入有充分循证证据支持的超说明书用药条目212条,其中CTL-A4抑制剂20条,PD-1抑制剂179条,PD-L1抑制剂13条。结论本指南明确了循证证据充分的ICIs超说明书用药范围,为ICIs的超说明书用药管理提供了实用的参考资料。

甲状腺癌诊疗规范化质量控制数字化平台的研发与应用

目的探索甲状腺癌数智化质控平台对临床诊疗的质量控制效果。方法浙江省人民医院的甲状腺癌数智化质控平台于2022年7月底上线,一期部署了6项甲状腺癌诊疗规范质量控制指标,分析平台上线前后即2022年1月至2023年11月期间该6项质量控制指标数据的变化。结果与2022年1–7月比较,2023年7–11月甲状腺癌手术前细胞病理学检查率(t=–8.490,P<0.001)、甲状腺癌患者术后pTNM分期率(t=–3.027,P=0.013)升高,甲状腺癌患者中微创手术占比(t=4.085,P=0.002)降低。直线回归模型结果表明,平台上线后,随时间延长,甲状腺癌手术前细胞病理学检查率(P=0.001)和甲状腺癌患者术后pTNM分期率(P=0.049)呈逐步增高趋势。结论本研究初步结果表明,笔者团队所建立的甲状腺癌数智化质控平台能有效促进甲状腺癌临床诊疗规范化质量控制。

中国结直肠癌早诊早治专家共识(2023版)

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤。通过防治结合,我国结直肠癌患者的5年生存率已大幅提高。对照国际先进经验,较低的早期诊断及早期治疗率成为限制我国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。2020年,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《中国结直肠癌早诊早治专家共识》,该共识发布对我国结直肠癌早期诊断及规范化治疗意义重大。在2020版基础上,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就结直肠癌的早期筛查及诊断方案、早期结直肠肿瘤的内镜和外科处理以及辅助治疗与补救措施和随访监测方案等内容进行修订,以国内外结直肠癌早期诊疗领域的临床研究进展为基础,结合中国的国情和临床实践,同时又参考了国际指南的更新内容,达成2023年版专家共识供参考。2023版专家共识将会进一步规范和优化我国结直肠癌早期诊疗,改善患者生存和预后。

聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂药物相互作用管理中国专家共识(2023版)

聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)是近年上市被美国国立综合癌症网络(NCCN)和中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐用于上皮性卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤治疗的药物。大多数PARPi通过细胞色素P450酶代谢,因此与肿瘤患者常用的其他药物之间存在广泛的相互作用。文章通过组建包括药学专家、临床专家、方法学专家等人员的共识工作组,按照确定临床问题、资料检索评价、德尔菲法形成共识意见,最终形成PARPi相互作用管理的指导性专家意见,为临床医务人员提供实践参考。