PBL教学模式在儿科临床实习中的应用

为了培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力,提高儿科临床实习的效果,在2007-2008年儿科实习生中开展PBL教学模式及效果评价。结果通过引入PBL教学法收到了显著的效果。说明PBL教学可培养学生学习的主动性和积极性,提高学生分析问题、解决问题及逻辑思维的能力,提高了学生的整体素质。

思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎145例疗效分析

目的探讨思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效。方法选择145例住院确诊为轮状病毒肠炎的患儿,随机分对照组60例和治疗组85例,两组患者均常规给予口服思密达、抗病毒、补液、助消化、调节肠道微生态治疗,治疗组在此基础上给予思密达保留灌肠治疗。结果治疗组在起效时间、退热时间、纠正脱水时间、腹泻时间、治愈时间等方面均明显优于对照组(P<0.01);治疗组和对照组的总有效率分别为90.59%、78.33%,差异有统计学意义(P=0.039)。结论思密达口服配合保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒肠炎,操作简单、安全方便、临床效果显著。

儿童肺炎支原体肺炎的危险因素分析

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)区别于普通肺炎(非MPP)的临床危险因素。方法采用自行设计的问卷收集88例MPP和101例非MPP的资料,采用单因素和多因素非条件Logistic回归方法筛选危险因素。结果年龄(OR=1.462)、IgM抗体阳性(OR=2.243)、结节影(OR=2.724)、磨玻璃样影(OR=3.369)、树芽征(OR=12.954)均为MPP发病的危险因素。结论肺炎支原体是儿童下呼吸道感染的重要病原体,与普通肺炎鉴别诊断时,早期考虑影像学检查结果,晚期可依据IgM抗体检测结果进一步确诊。

儿童反复性肺炎86例临床分析

目的探讨住院儿童反复性肺炎的基础疾病和诊断方法。方法回顾分析2000年1月-2006年12月住院的86例反复性肺炎患儿的临床资料。结果①86例中先天性气管支气管肺畸形15例(占17.4%),呼吸道吸入14例(占16.3%),先天性心脏病12例(占14.0%),支气管哮喘7例(占8.1%),闭塞性细支气管炎5例(占5.8%),支气管肺发育不良5例(占5.8%),支气管扩张症4例(4.7%),中叶综合征3例(占3.5%),支气管异物3例(占3.5%),胸廓畸形3例(占3.5%),营养不良3例(占3.5%),免疫缺陷病2例(2.3%),21三体综合征2例(2.3%),Kartagener综合征1例(1.6%),原因不明7例(8.1%)。②发病年龄以婴幼儿最常见(占53.5%),学龄前期儿童次之(占34.9%),学龄儿童较少见(占11.6%)。③病变在单一部位32例(占37.2%),非单一部位54例(占62.8%)。④经CT(含三维CT)确诊20例(25.3%),心脏B超确诊12例(15.2%),纤维支气管镜确诊8例(10.1%),24h食管pH确诊5例(6.3%),手术证实8例(10.1%),免疫功能检查确诊2例(2.5%),通过多种检查联合证实11例(13.9%)。结论应重视反复性肺炎及其基础疾病的诊断。儿童反复性肺炎多存在基础疾病,最常见为先天性气管支气管肺畸形,其次为呼吸道吸入、先天性心脏病、哮喘等。婴幼儿好发,多见于右中、下叶。病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索,胸部CT和纤维支气管镜等是多数儿童反复肺炎基础疾病诊断的主要依据。

早产儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及干预措施。方法采用回顾性病例对照研究的方法,将163例机械通气时间≥48h的早产儿依据是否发生VAP而分为病例组48例和对照组115例,进行单因素和多因素分析VAP发病的危险因素。结果早产儿VAP发病率为29.4%;病原菌以革兰阴性菌为主,占68.8%;多因素非条件Logistic回归分析结果显示,出生体重越轻、气管插管次数越多、气管内吸引≥6次/天、机械通气时间≥5 d是早产儿VAP发生的危险因素。结论进行机械通气的早产儿具有较高的VAP发病率,影响其发病的因素较多,应采取综合预防措施来防止VAP的发生。

匹多莫德对哮喘患儿白介素16及免疫机制的影响

目的探讨匹多莫德对哮喘患儿的临床疗效,进一步探讨其及对白介素16(IL-16)、免疫球蛋白、T细胞亚群等各项免疫学指标的影响,旨在阐明其对哮喘患儿的免疫作用机制。方法将70例诊断为哮喘的患儿按随机数字表分为观察组(常规治疗+匹多莫德)和对照组(常规治疗)各35例,两组疗程均为60 d,疗程结束后,比较两组的临床疗效、哮喘发作次数,肺功能治疗前后的变化情况,以及两组治疗后2个月患儿IL-16、IL-4、INF-γ及血清IgA、IgG、IgM水平,T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。结果 (1)观察组治疗后的总有效率达91.4%,明显高于对照组(P<0.05)。(2)观察组哮喘患儿治疗后不同时间的哮喘发作次数均明显少于对照组(P<0.05)。(3)观察组哮喘患儿的FEV1(L)、FEV1/FVC(%)、FEV1占预计值(%)治疗后均较治疗前及对照组显著提高(P<0.05)。(4)观察组治疗后的IgG、IgA、IgM等均较治疗前明显升高,且高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前明显升高,且明显高于对照组,而CD8+较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后IL-16、IL-4均较治疗前明显降低,且观察组较对照组降低更明显,观察组治疗后INF-γ较治疗前明显升高,且明显高于对照组(P<0.05)。结论匹多莫德对哮喘患儿临床疗效确切,能有效控制哮喘的发作次数,降低IL-16水平,改善哮喘患儿的肺功能,不良反应少,考虑可能通过调节其免疫机制而发挥作用的。

肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征28例

目的探讨肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法将54例早产儿常规机械通气分为NCPAP组与常规机械通气(VT)组,分别予以肺表面活性物质(固尔苏)联合NCPAP治疗、固尔苏和常规机械通气(VT)治疗。结果两组患儿治疗后症状和体征均明显改善,治疗后4,12 h血氧分压(PaO2)较治疗前明显升高(P<0.01),二氧化碳分压(PaCO2)均较治疗前明显降低(P<0.05)。NCPAP组住院时间明显短于VT组,并发症发生率明显低于VT组,治愈率明显高于VT组(P<0.05)。结论肺表面活性物质和NCPAP早期联合用于治疗早产儿NRDS的疗效,明显优于肺表面活性物质联合常规机械通气治疗,且可缩短住院时间、减少并发症发生、改善患儿预后。

奥司他韦治疗流感样患儿60例疗效观察

目的观察奥司他韦治疗流感样患儿的临床疗效。方法115例患儿随机分为治疗组60例,对照组55例。治疗组口服奥司他韦并予热毒宁注射液静滴,对照组予热毒宁静滴。结果治疗组总有效率(91.7%)明显高于对照组(72.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥司他韦联用热毒宁治疗流感样患儿的临床疗效满意。

神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的机制研究

目的观察神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病对患儿的疗效及作用机制。方法将入选确诊的64例新生儿缺氧缺血性脑病患儿根据用药不同随机分为常规治疗组(A组,n=34)和联合应用神经节苷脂钠治疗组(B组,n=30),对比分析治疗后两组的总有效率、苏醒时间、惊厥消失时间、肌张力恢复时间、NBNA评分治疗不同时间变化情况。结果 A组的总有效率明显高于B组(P<0.05)。与B组比较,A组患儿苏醒快,惊厥消失时间快,肌张力恢复快(P<0.05)。治疗后15d两组患儿的NBNA评分均较治疗后3d明显提高(P<0.05)。治疗后28d后,两组患儿的NBNA评分均较治疗后15d明显提高,且A组的NABA评分均明显高于B组(P<0.05)。结论常规治疗的基础上应用神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病,疗效好,无明显副作用,明显改善患儿的临床症状、体征,促进脑功能的恢复,值得推广和应用。

卡介苗多糖核酸不同剂量及用法治疗小儿哮喘疗效观察(附45例报告)

目的探讨卡介苗多糖核酸不同剂量和用法治疗小儿哮喘的有效性。方法采用前瞻性设计的方法，将确诊的小儿哮喘随机分成三组，全部病例均给予普米克气雾剂吸入治疗3个月，每日1～2次，每次200mg。在此基础上A组肌注卡介苗多糖核酸0．5mg／次，每周2次，连续3个月；B组肌注卡介苗多糖核酸1mg／次，1次／周，连续3个月。C组为对照组，不加用卡介苗多糖核酸。全部病例均随访6个月。结果以症状评分判断患儿治疗前后的病情程度，显示A、B两组的疗效均优于C组（P值均小于0．91），而A组与B组疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论卡介苗多糖核酸治疗小儿哮喘有效，每周1次、1mg／次、连续肌注治疗3个月与每周2次、0．5mg／次、连续肌注治疗3个月的临床疗效相仿。

更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肝炎的疗效观察

目的探讨更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性(CMV)肝炎的临床疗效。方法将2007年1月～2010年12月我院收治的46例巨细胞病毒性肝炎患儿根据入院先后顺序随机分为治疗组27例(应用更昔洛韦治疗)及对照组19例(应用病毒唑治疗),观察比较两组的疗效、治疗前后CMV病毒检测结果、患儿SB及ALT复常时间和ALT复升率。结果治疗组的总有效率(92.6%)明显高于对照组(63.2%),差异有统计学意义(P<0.01);治疗组CMV-IgM转阴例数、CMV-DNA下降例数及总阴转率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组SB、ALT复常时间明显短于对照组(P<0.01);治疗组ALT复升率明显低于对照组(P<0.01)。结论更昔洛韦治疗小儿CMV肝炎疗效确切,安全、副作用小,值得临床推广。

神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法将65例HIE新生儿,分成观察组和对照组。两组患儿均给予吸氧、降颅内压、控制惊厥、纠正酸中毒、低血压和低血糖等常规对症支持治疗。观察组患儿在此基础上加用神经节苷脂(GM-1)1次20mg,静滴,1日1次,2周为1个疗程。观察两组患儿治疗后主要临床症状改善时间、新生儿行为神经(NBNA)的变化,随访1年后遗症的发生率。结果观察组患儿原始反射、肌张力和意识状态恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);且生后2、4周两组患儿NBNA评分均较治疗前明显升高(P<0.05或P<0.01),且观察组上升幅度较对照组更明显(P<0.05)。随访1年,观察组后遗症的发生率明显低于对照组(χ2=6.18,P<0.05)。结论 GM-1治疗新生儿HIE的疗效肯定,可明显改善患儿的临床症状,减轻神经系统损伤,促进受损神经功能恢复,减少神经系统后遗症,改善患儿的预后。

匹多莫德颗粒辅治小儿反复呼吸道感染效果观察

目的探讨匹多莫德颗粒辅助治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)的效果。方法选择该院儿科2012年3月至2014年3月收治的258例RRTI患儿,按照入院先后顺序将患儿分为对照组与观察组各129例。对照组采用常规抗感染及对症治疗,观察组在其基础上口服匹多莫德颗粒,记录本次感染消失时间及治疗期间不良反应。出院后随访1年,统计感染次数,比较两组疗效。结果观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组,感染消失时间明显短于对照组,1年内感染次数明显少于对照组,差异均有统计学意义。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论匹多莫德颗粒辅助治疗小儿RRTI效果良好,能有效控制反复感染,且安全性较好。

早产极低出生体重儿早期滴服喂养与鼻胃管喂养的对比观察

目的研究早产极低出生体重（VLBW）儿接受早期滴服喂养的效果及其发生相关并发症的情况，探讨早期滴服喂养的临床应用价值。方法2008年1月～2010年7月慈溪人民医院儿科收治的49例早产极低出生体重儿，分为对照组（早期鼻胃管喂养组）24例，观察组（早期滴服喂养组）25例，研究两组不同喂养方式的喂养效果及其发生相关并发症的情况。结果与对照组比较，观察组婴儿体重增长速度（P〈0．05）和奶量增加速度显著提高（P〈0．01），恢复出生体重时间、达全口喂养时间、经奶头喂养时间、累计光疗时间、胎粪完全排出时间及住院时间显著减短（P〈0．01）。胃出血、口腔炎及吸人性肺炎并发症的发生率明显降低（P〈O．05）；发生呼吸暂停、腹胀及呕吐的情况显著减少（P〈0．01）。结论早期滴服喂养能较快提高VLBW儿胃肠道喂养的耐受性、降低并发症发生率，明显减短住院时间，减轻患儿家属经济负担，值得临床推广应用。

儿童喘息性疾病人类偏肺病毒感染特征分析

目的分析儿童喘息性疾病人类偏肺病毒（HMPV）感染特征。方法喘息性疾病住院患儿368例的呼吸道分泌物,用实时荧光定量聚合酶链反应法（RT-PCR）检测HMPV,随机选择5份阳性扩增产物进行核苷酸序列测定并将所测序列在Gen Bank中进行比较分析。结果 368例中,检测到RT-PCR阳性扩增产物22例（6.0%）。不同喘息性疾病患儿HMPV阳性22例中毛细支气管炎15例（12.8%）、支气管哮喘1例（1.8%）、喘息性支气管炎6例（3.1%）;HMPV N基因部分核苷酸片断与Gen Bank中HMPV N基因序列同源性为99%~100%。〉1~3岁（幼儿）HMPV阳性率15.9%,显著高于≤1岁（婴儿）HMPV阳性率3.8%、〉3~6岁（学龄前期）HMPV阳性率4.4%、〉6~12岁（学龄期）HMP V阳性率2.1%。结论儿童喘息性疾病与HMP V有关,喘息性疾病中毛细支气管炎的HMPV的阳性率最高,幼儿组HMPV阳性率最高。

新生儿肺出血与感染的关系(附36例分析)

新生儿肺出血是新生儿期重要的死亡原因之一．为探讨新生儿肿出血与感染的关系及发病机制，现将我院5年来36例分析如下．

小儿肠套叠32例误诊分析

肠套叠是小儿急腹症，是小儿肠梗阻的常见原因之一，早期确诊对治疗和预后起着非常重要的作用。部分患儿由于早期临床表现不典型，易误诊、漏诊。本院自2000年～2008年共收治小儿肠套叠208例，其中误诊32例，现分析报告如下。

不典型川琦氏病28例临床分析

目的探讨不典型川琦氏病的诊断。方法回顾性分析28例不典型川琦氏病患儿，男18例，女10例，年龄4个月．10岁的临床资料。结果主要临床表现为发热、皮疹、结膜充血、颈淋巴结肿大、及口腔病损，以及白细胞、血沉、c反应蛋白增高。多例出现肛周红、卡瘢红、乳头红、指（趾）端蜕皮。心脏彩色超声波检查发现4例冠状动脉扩张。结论除典型症状外，肛周红、卡瘢红、乳头红、指（趾）端蜕皮，以及白细胞、血沉、C反应蛋白增高，加上冠状动脉扩张，均有助于诊断川琦氏病。