案例教学法结合临床路径在神经外科实习带教中应用的研究

目的:研究案例教学法结合临床路径教学在神经外科实习带教中的效果。方法:将2010年9月-2011年5月在温州医学院附属慈溪医院实习的五年制本科实习生50人随机分为实验组(25人)和对照组(25人),实验组实施案例教学法结合临床路径教学;对照组采用传统的方式教学,2周实习结束后比较两组学生的兴趣满意度调查结果和出科考试成绩。结果:案例教学法结合临床路径组出科考成绩和满意度调查结果均明显优于传统组(P<0.05)。结论:案例教学法结合临床路径在实习带教中可明显提高教学效果,是一种较好的临床神经外科实习教学模式。

左半结肠癌并发急性梗阻的外科治疗

左半结肠癌并发梗阻是常见的外科急腹症之一。既往多采用分期手术，近年随着外科手术技术的进步、药物和材料科学的发展，行一期切除术的比例不断提高并取得了良好的效果。自2000年1月～2009年6月慈溪市人民医院共对96例左半结肠癌并发梗阻的患者实施不同的手术方式，其中一期切除吻合术73例，效果满意，现报告如下。

腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊结石并胆总管结石效果对比研究

目的观察并比较腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊合并胆总管结石的手术效果。方法2010年3月-2012年10的124例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表分为A(67例)、B(57例)两组,A组患者采取十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)+择期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术方案,B组予LC+EST方案,对比两组手术成功率、手术并发症、住院时间及术后1年远期并发症发生情况。结果A、B两组双镜联合手术成功率、术中转开腹手术率、手术并发症发生率、平均住院时间、1年随访期内并发症发生率分别为89.6%vs84.2%、3.0%vs12.3%、11.3%vs16.0%、(9.3±2.5)d vs(7.8±2.7)d、6.7%vs6.0%,其中两组平均住院时间差异有显著性(u=3.000,P=0.003)。结论两种序贯手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石各有利弊,EST+LC方案优点主要体现在EST术前可探明胆囊三角解剖结构,降低盲目行LC而转开腹手术的几率;LC+EST方案主要优点是可借助一次麻醉完成手术,缩短住院时间。

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性结石性胆囊炎患者术后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)及血清淀粉酶的影响。方法将60例急性结石性胆囊炎患者随机分为传统手术组(30例)及LC组(30例),对比分析两组手术情况、并发症情况及术后TNF-α、IL-2、IL-8、CRP的变化。结果与对照组相比,LC组手术时间[(75.21±15.25)min vs(105.63±22.56)min,t=6.385,P<0.001]及住院时间[(5.36±2.68)min vs(9.65±2.54)min,t=4.852,P=0.010]缩短,术中出血量减少[(65.36±9.65)mL vs(125.32±5.85)mL,t=5.852,P=0.002]。对照组高淀粉酶血症(6例)、术后出血(3例)及切口感染(5例)发生率高于LC组(P均<0.05)。LC组术后TNF-α[(7.2±4.7)mmol/L vs(24.6±5.2)mmol/L,t=12.021,P<0.001]、IL-8[(21.2±9.8)mmol/L vs(58.6±12.2)mmol/L,t=8.452,P=0.002]、CRP[(11.2±2.3)mmol/L vs(29.8±4.7)mmol/L,t=7.562,P=0.002]及血清淀粉酶[(856.3±212.2)U/L vs(225.8±85.6)U/L,t=15.621,P<0.001]均明显低于对照组。结论 LC治疗急性结石性胆囊炎安全有效,可降低患者术后并发症发生率,减轻术后炎症因子对机体的影响。

亚低温对急性重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白浓度的影响

目的:通过动态观察亚低温对急性重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)浓度的影响,探讨亚低温在急性重型颅脑损伤治疗中的作用。方法:将120例急性重型颅脑损伤患者(观察组)随机分为亚低温组和常规组。亚低温组在常规治疗的基础上加用亚低温治疗,直肠温度维持在33～35℃,持续3～5 d。所有患者于入院6 h内及入院后第2～6天应用速率放射比浊法动态检测血清CRP浓度,结合临床表现及伤后1个月格拉斯哥预后评分(GOS评分)进行比较分析。将本院体检的正常成年人30例作为对照组。结果:观察组血清CRP浓度明显高于对照组(P<0.05);亚低温组血清CRP浓度明显低于常规组(P<0.05);观察组中预后恶劣组血清CRP浓度明显高于预后良好组(P<0.05)。结论:急性重型颅脑损伤后血清CRP浓度升高,早期应用亚低温能够降低血清CRP浓度,保护神经功能,改善预后。

鼠神经生长因子诱导骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化的实验研究

目的:观察鼠神经生长因子(mNGF)对骨髓间充质干细胞(BMSCs)向神经细胞分化的影响。方法:4周龄健康SD大鼠60只,按随机数字表法分为治疗组(n=30)和正常对照组(n=30)。治疗组在常规培养的基础上加入浓度为0.1μg/mL mNGF作为诱导液。将培养的第3代BMSCs制成单细胞悬液,诱导后3d,观察细胞形态变化,行神经元特异性烯醇酶(NSE)免疫荧光检测,计算阳性率。结果:正常对照组细胞仅有少量NSE的表达,治疗组细胞表达NSE阳性率较对照组细胞显著增加(P<0.01)。结论:mNGF可诱导大鼠BMSCs向神经元样细胞分化。

非哺乳期乳头溢液190例分析

目的 探讨非哺乳期乳头溢液的病因及诊断方法。方法 对 190例患者进行包括详细询问病史和体格检查 ,以及血促乳生成素测定、近红外线乳腺扫描、钼靶照片、乳管造影、脱落细胞学检查、乳腺B超以及头颅CT等一系列检查 ,并对结果进行总结分析。结果 共 6 1例 (32 1% )明确病因 ,其中包括垂体肿瘤 12例、导管内乳头状瘤 43例、乳腺癌 3例、乳腺囊性增生 1例以及药物引起 2例。结论 非哺乳期乳头溢液病人中 ,仍有相当一部分无法明确病因 ,但随着纤维乳管镜等先进检查技术的推广 。

神经节苷脂治疗重型颅脑损伤的临床观察

重型颅脑损伤是一类严重的创伤，危害性大，是造成伤残及死亡的重要原因之一。近年来，随着新的诊疗手段及治疗药物的发展，颅脑损伤的死亡率趋于下降。我科从1997年开始采用神经节苷脂治疗重型颅脑损伤病人，取得了一定的疗效，现将结果报道如下。 临床资料 本组病例为我科自1997年2月至1999年8月所收治的急性重型颅脑损伤病人。病例选择：1)受伤后24小时内入院；2)GCS≤8分；3)CT检查证实为脑挫伤及各种类型颅内血肿，无其他脏器复合伤。神经节苷脂治疗组：30例重型颅脑损伤病人，男21例，女9例，年龄14－65岁，平均年龄32.6岁。入院时按GCS标准分为(1)特重型(3－5分)6例(20％)；(2)重型(6－8分)24例(80％)。病人入院后常规给予脱水、止血、抗感染、激素等药物治疗，其中19例行急诊开颅手术(63.3％)。

神经生长因子对重型颅脑损伤患者血清特异性烯醇化酶和超敏C反应蛋白水平的影响及疗效观察

目的探讨神经生长因子对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和超敏C反应蛋白(hsCRP)水平的影响及疗效观察。方法选择68例重型颅脑损伤患者,随机分为观察组和对照组。两组患者均予以常规内科治疗(保持呼吸道通畅、降低颅内压、止血、维持水电质平衡及营养支持等),有手术指征的及时手术治疗。治疗组在此治疗的基础上加用神经生长因子18μg皮下注射,每日1次,疗程2周。观察两组治疗后的效果及药物不良反应,并比较治疗前后血清NSE和hs-CRP水平的变化。结果治疗2周后,观察组和对照组患者格拉斯哥昏迷评分[(12.45±1.81)、(10.48±1.37)分]均较治疗前[(7.52±1.34)、(7.49±1.38)分]明显改善(P<0.01或P<0.05),观察组的改善幅度大于对照组(P<0.05);两组患者血清NSE和hs-CRP水平[(18.76±4.68)μg/L、(28.56±6.71)μg/L、(11.68±3.67)mg/L、(17.58±4.11)mg/L]均较治疗前[(35.89±7.52)μg/L、(35.94±8.01)μg/L、(25.64±5.34)mg/L、(25.19±5.62)mg/L]明显下降(P<0.05或P<0.01),观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.18,P>0.05)。结论神经生长因子治疗重型颅脑损伤患者能有效地提高治疗效果,具有良好的脑保护作用,其作用机制与降低血清NSE和hs-CRP水平密切相关。

急性颅脑损伤后垂体前叶激素的动态变化及意义

目的探讨急性颅脑损伤患者垂体前叶激素水平的变化与颅脑损伤程度及预后的关系。方法随机抽取90例颅脑损伤患者作为观察组,采用酶联免疫定量分析法动态检测伤后第1、3、5、7、14、30d血清催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和促甲状腺激素(TSH)水平;30例正常人作对照组,损伤程度采用GCS评分评估,预后采用GOS评分评估。结果观察组血清PRL、FSH、LH较对照组显著升高(P<0.05),TSH较对照组略降低(P>0.05);观察组血清PRL、FSH、LH水平伤后升高(72h内尤为明显),后逐渐降低,血清TSH的水平伤后略降低,后逐渐回升;GCS评分较低者垂体前叶激素变化幅度较大;预后恶劣的颅脑损伤患者垂体前叶激素变化幅度较大。结论急性颅脑损伤后血清垂体前叶激素PRL、FSH及LH水平明显升高,变化程度与颅脑损伤严重程度及预后有关。

经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力腹股沟疝修补术的前瞻性对照研究

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)与开放式无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较。方法将120例患者随机分成实验组及对照组,分别行TAPP术及开放式无张力修补术,比较两者在手术时间、术后疼痛、恢复日常活动时间、平均住院日、平均住院费用、术后并发症及复发率等方面的差异。结果实验组在术后疼痛评分、恢复日常活动时间、平均住院时间等方面较对照组具有统计学差异,而在手术并发症及复发率方面两组不具有统计学差异。结论 TAPP在理论上可完全替代开放式无张力疝修补术,但由于费用较贵、手术操作要求较高等原因限制了其进一步推广。

围手术期输血对胃癌病人预后的影响

本文汇总该课题全国协作组临床资料,对手术治疗的538例Ⅱ期胃癌进行回顾性调查。其中围手术期输血组术后3年和5年生存率分别为46.5%和41。8%;而未输血组则分别为81.6%和58.7%,经统计学处理,差异非常显著(P<0.01)。

癌肿病人围手术期输血对预后的影响

作者报道Ⅱ期胃癌限期性R_2根治术173例。其中,围手术期曾输过血的117例,未输过血的56例。输血组的三年、五年、七年生存率分别为50.4％、47.4％、43.4％,而未输血组则为66.1％、60.5％、54.2％。结合文献复习,作者重点阐述对癌肿病人围手术期输血应如何掌握。

足三里穴位注射治疗麻痹性肠梗阻20例

麻痹性肠梗阻是普外科常见病,我科自2004年至2007年用足三里穴位注射治疗20例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病例20例,男12例,女8例;年龄32～74岁。其中坏疽性阑尾炎术后6例,重症胰腺炎2例,重症胆管炎2例,腹部外伤肠穿孔术后2例,腹腔镜胆囊切除术2例，阑尾周围脓肿4例，胃大部切除术2例。术后或发病3～5d，肛门无排气或少量排气，持续性腹胀痛，肠鸣音消失，全腹膨隆，大多因刺激膈神经而频繁呃逆。x线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。行麻痹性肠梗阻常规治疗均无效。

改良Billroth Ⅰ式胃大部切除术临床疗效分析

目的观察并评价胃-空肠"0"点吻合改进手术方式治疗消化性溃疡和早期远端胃癌的临床疗效。方法治疗组35例采用胃-空肠"0"点吻合治疗,对照Ⅰ组32例应用胃-十二指肠吻合,对照Ⅱ组24例采用胃-空肠吻合,观察3组患者术后的胃肠功能恢复时间、排便时间、术后出血、近侧攀瘀积、输出攀梗阻、肠粘连及综合评分情况。结果术后治疗组肠功能恢复时间平均为(39.4±3.7)h,术后排便时间(50.2±4.7)h;预后情况为Ⅰ级29例(82.9%),均明显优于对照组(P<0.05),对照组Ⅰ与对照Ⅱ组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗组无1例并发症发生(P<0.05)。结论用胃-空肠"0"点吻合胃大部切除术治疗消化性溃疡和早期远端胃癌有利于患者胃肠功能的尽快恢复,并可降低并发症发生率。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例分析

胃、十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症，是外科常见的急腹症之一，传统的治疗方法包括：保守治疗、开腹行穿孔修补术、行胃大部切除术以及高选择性迷走神经切断术等，近年来随着腹腔镜技术的发展，临床上行腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔取得了较好的疗效。其具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点。现将慈溪市人民医院2006年7月～2011年1月应用该技术治疗30例胃十二指肠溃疡穿孔患者情况报道如下。

认知护理干预对老年胃肠道疾病患者全麻术后认知功能的影响

目的观察认知护理干预对老年胃肠道疾病患者全麻术后认知功能的影响。方法选取2016年1—7月在该院行择期手术的老年胃肠道疾病患者70例,均行气管插管全麻,按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各35例。对照组予以围术期常规护理,观察组在其基础上术后予以认知护理干预。比较两组手术前后简易智力状态量表(MMSE)评分及护理满意度。结果术后3天两组MMSE评分均较术前明显下降,随时间延长MMSE评分逐渐升高,但均低于术前,观察组术后3、5天MMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后7天MMSE评分均恢复至术前水平,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论认知护理干预改善老年胃肠道手术患者全麻术后认知功能的作用肯定,能减轻患者术后认知功能的下降,提高护理满意度。

肝细胞移植治疗放射性肝损伤的实验研究

目的研究移植肝细胞在放射性肝损伤(RILD)动物模型体内的代谢支持作用,评价肝细胞移植对RILD的疗效。方法用60Co照射实验大鼠肝区,总剂量40 Gy,一次性照射,剂量率为100 cGy/min,制成急性RILD动物模型。4 d后将所有照射动物施行部分肝叶切除术(约切除2/3)。以改良两步法分离同种属大鼠肝细胞,并立即将上述动物随机分为两组,实验组行经脾脏实质的肝细胞移植,移植细胞数为5.0×106;对照组经脾实质注射等量生理盐水。术后1个月两组分别采血测血清清蛋白水平。术后2个月再次检测清蛋白,并做常规病理切片及透射电镜检查,比较两组在组织结构上的差异。动态观察两组死亡率的变化。结果肝细胞移植术后1个月,实验组血清清蛋白水平明显上升,和对照组相比有显著差异。移植后2个月,实验组血清清蛋白水平进一步升高,与对照组、本组1个月前的水平均有显著差异。移植后1个月和2个月两组动物死亡率的差异均有统计学意义。组织学检查示实验组RILD轻于对照组。结论同种肝细胞经脾脏移植后,在RILD动物模型体内有良好的代谢支持作用,并可提高其短期生存率。

开放性股动脉损伤19例救治分析

开放性股动脉损伤出血凶猛，病情危急，不仅患者会失去相应肢体，甚至危及生命。本文就2000年1月～2009年6月慈溪市人民医院收治股动脉损伤患者19例的治疗情况报道如下。