早期肠内营养对高血压脑出血患者肠道菌群、营养指标及神经功能的影响

目的探讨早期肠内营养对高血压脑出血患者肠道菌群、营养指标及神经功能的影响。方法选取2017年1月—2019年12月浙江新安国际医院收治的高血压脑出血患者78例。依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组39例。两组患者均于入院24 h内行开颅血肿清除术。对照组于术后1 d给予肠外营养治疗,观察组于术后1 d给予肠内营养支持治疗。两组疗程均为14 d。比较两组治疗前后肠道菌群、营养指标和神经功能的变化及并发症情况。结果观察组治疗前后双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌的差值大于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平的差值大于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后NIHSS评分的差值大于对照组(P<0.05)。两组肺部感染和电解质紊乱发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组应激性溃疡发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养治疗高血压脑出血患者效果良好,可改善患者肠道菌群紊乱和营养状况,减轻神经功能缺损,并发症少。

三叉神经鞘瘤影像学特点和分型与手术入路的关系

目的探讨三叉神经鞘瘤影像学特点和分型与手术入路的关系。方法对15例经手术病理证实的三叉神经鞘瘤影像学特点、分型及手术入路作回顾性分析。结果 15例三叉神经鞘瘤位于中颅窝3例,后颅窝2例,中后颅窝7例,颞下窝1例,翼腭窝1例和眼眶1例。影像学特点如下:①肿瘤位于岩尖,Mechel腔扩大,岩尖骨质吸收;②肿瘤位于桥小脑角池,与三叉神经根相连;③肿瘤沿三叉神经跨中后颅窝呈"哑铃状"生长;④颞下窝、翼腭窝肿瘤向中颅窝生长,卵圆孔、圆孔扩大;⑤肿瘤位于上直肌与眼眶之间,眶上裂增宽;⑥肿瘤边界清楚,CT呈不均匀等低密度,T1WI呈不均匀等低信号,T2WI呈不均匀等高信号,增强不均匀强化。15例三叉神经鞘瘤分为6型:中颅窝型3例、后颅窝型2例、中后颅窝型7例、颞下窝型1例、翼腭窝型1例和眼眶型1例。依据肿瘤类型采取不同的手术入路,额颞断颧弓入路3例、乙状窦后入路2例、扩大中颅窝底入路4例、颞下经小脑幕入路2例、乙状窦后和颞下经小脑幕联合入路1例、颞下窝入路1例、翼腭窝入路1例和额眶硬膜外入路1例。结论 CT和MRI是诊断三叉神经鞘瘤的理想方法,依据三叉神经鞘瘤影像学特点和分型,为外科手术入路的选择提供可靠依据。

经颅低频重复磁刺激联合健康教育对脑损伤患者认知和神经功能及生活质量的影响

目的探讨经颅低频重复磁刺激联合健康教育对脑损伤患者认知和神经功能及生活质量的影响。方法2017年1月至2020年12月该院收治的脑损伤患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均予经颅低频重复磁刺激,观察组在此基础上结合健康教育。两组均干预4周,比较干预前后简易智力状态检查量表(MMSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、生存质量综合评定问卷(GQLI)评分,以及患者满意度情况。结果观察组MMSE、BI及GQLI各维度评分均高于对照组,NIHSS评分低于对照组,患者总满意率96.7%高于对照组的73.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经颅低频重复磁刺激联合健康教育,可改善脑损伤患者认知功能、神经功能和生活质量。

颅脑损伤患者血清miRNA-124、miRNA-132、NSE和S100B蛋白表达与病情严重程度的关系

目的探讨颅脑损伤患者血清微小RNA(miRNA)-124和miRNA-132与神经元特异性烯醇化酶(NSE)和中枢神经特异性蛋白(S100B)表达与病情严重程度相关性。方法选择颅脑损伤患者112例作为观察组,依据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻中度组78例与重度组34例;另选择健康体检者96例作为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法测定血清miRNA-124和miRNA-132水平;采用酶联免疫吸附法测定血清NSE和S100B水平。比较各组血清miRNA-124和miRNA-132水平变化,血清NSE和S100B水平变化;采用ROC曲线分析miRNA-124、miRNA-132、NSE和S100B对颅脑损伤预测价值;采用Pearson分析miRNA-124、miRNA-132、NSE、S100B与病情严重程度相关性。结果轻中度组和重度组血清miRNA-124 mRNA表达高于对照组,而血清miRNA-132 mRNA表达低于对照组(P<0.05);重度组血清miRNA-124 mRNA表达高于轻中度组,而血清miRNA-132 mRNA表达低于轻中度组(P<0.05)。轻中度组和重度组血清NSE和S100B水平高于对照组(P<0.05);重度组血清NSE和S100B水平高于轻中度组(P<0.05)。经ROC曲线分析,miRNA-124对颅脑损伤诊断敏感度为75.44%,特异度为43.64%;miRNA-132对颅脑损伤诊断敏感度为67.86%,特异度为35.71%;NSE对颅脑损伤诊断敏感度为86.76%,特异度为65.91%;S100B对颅脑损伤诊断敏感度为79.22%,特异度为62.86%。经Pearson相关性分析,miRNA-124、NSE和S100B与重度颅脑损伤呈线性正相关,而miRNA-132与重度颅脑损伤呈线性负相关(P<0.05)。结论颅脑损伤患者血清miRNA-124、NSE和S100B呈高表达,而miRNA-132呈低表达,且与患者病情严重程度密切相关。

早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗老年脑外伤的疗效及对认知功能和应激反应的影响

目的探讨早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗老年脑外伤的疗效及对认知功能、皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法老年脑外伤患者60例按照随机表法分为观察组30例与对照组30例。对照组采用颅骨修补术治疗,观察组采用早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗。两组患者均实施开颅血肿清除术,骨瓣减压术。对照组于患者开颅血肿清除术后3个月进行脑室腹腔分流术;观察组采用早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术同时进行,具体操作方法同对照组。比较两组术前和术后3 d认知功能状态、Cor、IL-6和TNF-α含量变化,术前和术后3个月格拉斯(GOS)、格拉斯(GCS)和日常生活活动能力(ADL)评分变化及术后并发症。结果两组术后3 d功能独立性评价量表(FIM)评分和神经行为认知状况测试(NCSE)评分较术前明显上升(P<0. 05),且观察组FIM评分和NCSE评分明显高于对照组(P<0. 05)。两组术后3 d血清Cor、IL-6和TNF-α含量较明显术前上升(P<0. 05),但观察组明显低于对照组(P<0. 05)。两组术后3 d GOS和GCS评分较术前明显上升(P<0. 05),且观察组明显高于对照组(P<0. 05)。两组术后3个月ADL评分较术前明显上升(P<0. 05),观察组明显高于对照组(P<0. 05)。观察组术后并发症发生率(6. 67%)明显低于对照组(36. 67%,P<0. 05)。结论早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗老年脑外伤患者效果显著,可改善患者认知功能,且应激反应小。

手术治疗颅脑外伤的临床效果观察

目的观察手术治疗颅脑外伤的临床效果。方法选取颅脑外伤患者230例,按照数字随机法将230例患者随机分成观察组(n=120)和对照组(n=110),对照组采取内科保守治疗,观察组采取外科手术治疗,比较2组患者的治疗效果。结果观察组总有效率94.17%,对照组总有效率80.00%,观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心电图异常率14.17%,呼吸异常率20.00%,意识障碍率18.33%。头痛呕吐率21.67%,颅内压降低率94.17%,对照组分别为33.64%、50.00%、30.00%、51.82%、70.00%,观察组心电图异常率、呼吸异常率、意识障碍率、头痛呕吐率均低于对照组,而颅内压降低率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗颅脑外伤临床效果显著,疗效以及预后优于内科保守治疗。

早期高压氧联合康复训练对高血压脑出血钻孔置管引流术后患者神经功能康复及预后的影响研究

目的探讨早期高压氧联合康复训练对高血压脑出血钻孔置管引流术后患者神经功能康复及预后的影响。方法回顾性分析浙江新安国际医院2018年1月至2020年3月收治的85例高血压脑出血患者的临床资料,均行微创钻孔置管引流术治疗。85例患者按入院先后顺序分为对照组(41例)和研究组(44例),对照组在患者术后生命体征平稳48 h后进行康复训练,研究组在对照组的基础上联合早期高压氧治疗。2个月后评价两组的疗效,比较两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β水平,比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)和Barthel指数评分及脑血流情况、格拉斯哥预后量表(GOS)的评分等级。结果两组治疗后NSE、S100β水平均降低,并且研究组NSE、S100β水平低于对照组[(14.38±1.47)μg/L比(18.04±2.95)μg/L、(0.24±0.03)μg/L比(0.32±0.04)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后NIHSS评分均下降,FMA评分和Barthel评分均上升,并且研究组NIHSS评分低于对照组[(9.18±1.02)分比(11.85±1.47)分],FMA和Barthel指数评分高于对照组[(68.38±8.93)分比(61.42±8.01)分、(63.25±7.65)分比(56.11±6.04)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后脑血管平均血流量、平均流速均高于治疗前,周围阻力低于治疗前,并且研究组脑血管平均血流量、平均流速高于对照组[(17.85±2.48)ml/s比(15.12±2.01)ml/s、(20.61±2.88)cm/s比(17.04±2.47)cm/s],周围阻力低于对照组[(1328.95±114.29)kPa·s/m比(1558.13±157.21)kPa·s/m],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组预后良好率高于对照组[84.09%(37/44)比60.98%(25/41)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.634,P<0.05)。结论早期高压氧联合康复训练能够促进高血压脑出血钻孔置管引流术后患者神经功能的恢复,显著改善患者脑血流和预后。

阶段式康复训练对老年颅脑外伤术后患者神经功能、日常生活能力及运动功能的影响

目的:探讨阶段式康复训练对老年颅脑外伤术后患者神经功能、日常生活能力及肢体运动功能的影响。方法:选取浙江新安国际医院2018年3月至2020年3月收治的老年颅脑外伤患者76例为研究对象,采用随机数字表法分为常规组与康复组,每组38例。两组均采用外科手术治疗。常规组采取常规康复训练;康复组采取阶段式康复训练。比较两组康复训练前后神经功能缺损程度(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、Fugl-Meyer运动功能量表评分及生活质量评分的变化,分析预后情况。结果:康复训练后,康复组NIHSS评分(9.83±2.15)分]低于常规组[(13.25±2.64)分],而BI评分[(64.83±5.46)分]高于常规组[(50.92±3.64)分]( t=6.192、13.067,均 P<0.05);康复组平衡功能评分[(10.74±2.15)分]、感觉功能评分[(16.74±2.38)分]和运动功能评分[(67.42±4.26)分]均高于常规组[(7.56±1.80)分、(12.01±2.17)分和(53.21±5.10)分]( t=6.991、9.053、13.182,均 P<0.05);康复组心理健康[(67.28±4.35)分]、社会功能[(58.94±3.25)分]、躯体功能[(53.42±2.83)分]和总体健康[(56.74±4.19)分]评分均高于常规组[(52.83±3.89)分、(44.26±2.89)分、(40.28±3.15)分和(43.64±3.67)分]( t=15.264、20.808、19.219、14.498,均 P<0.05)。康复组预后良好率[76.32%(29/38)]高于常规组[52.63%(20/38)](χ^(2)=4.653, P<0.05)。 结论:阶段式康复训练对老年颅脑外伤术后患者神经功能改善良好,且可提高患者日常生活能力,改善患者肢体运动功能。

微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效观察及对患者神经功能恢复、血清炎性因子水平的影响

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效及对患者神经功能恢复、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法选择2016年1月至2017年12月浙江新安国际医院收治的脑出血患者100例,采用随机数字表法分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗加微创颅内血肿清除术)每组50例。观察两组疗效、神经功能恢复情况及hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果治疗后,两组患者出血量及血肿周围水肿量均显著下降(t=5.74、9.32、7.41、6.58,均P<0.05),且观察组较对照组显著改善(t=8.29、5.28,均P<0.05);观察组优良率90%(45/50),显著高于对照组的72%(36/50)(χ^2=3.62,P<0.05);治疗后,两组神经功能缺损(NDS)评分均较治疗前显著降低(t=4.64、5.75,均P<0.05),两组格拉斯哥昏迷(GCS)评分均较治疗前显著提高(t=5.41、7.86,均P<0.05),且观察组NDS评分均较对照组显著降低(t=5.31,P<0.05),观察组GCS评分均较对照组显著提高(t=3.84,P<0.05);两组患者各炎性因子均较治疗前显著下降(t=3.27、3.75、3.38、3.61、5.74、4.39、6.52、8.26,均P<0.05),两组比较,观察组各炎性因子均显著低于对照组(t=4.37、3.92、8.52、4.28,均P<0.05)。结论对脑出血患者在常规治疗上行微创颅内血肿清除术,疗效满意,可促进神经功能恢复,改善hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平,值得应用。

经颅低频重复磁刺激对脑损伤患者的促醒作用及对神经功能的影响

目的探讨经颅低频重复磁刺激(rTMS)对脑损伤患者大脑额叶区的促醒作用及对神经功能的影响。方法回顾性分析2020年3月至2021年7月浙江新安国际医院70例脑损伤患者的临床资料。其中,采用常规促醒康复治疗34例(对照组),采用rTMS联合常规促醒康复治疗36例(观察组)。两组于治疗后判定疗效,治愈和显效为总有效。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估意识状态,修订版昏迷恢复量表(CRS-R)评估神经功能,脑干诱发电位(BAEP)分级标准评估意识状态,测量Fp1、F3、C3、F7和T3五个通道的脑电图功率,记录不良反应。结果观察组总有效率明显高于照组[94.44%(34/36)比76.47%(26/34)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.61,P<0.05)。观察组治疗后GCS的睁眼反应、运动反应、语言反应评分和总分明显高于对照组[(4.28±0.57)分比(3.03±0.59)分、(4.57±0.85)分比(3.24±0.67)分、(3.99±0.92)分比(3.01±0.48)分和(12.85±2.01)分比(10.47±1.95)分],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后CRS-R评分明显高于对照组[(15.28±3.17)分比(12.33±3.09)分],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后BAEP分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后F3、C3、F7和T3功率明显低于对照组[(41.25±6.35)μV^(2)/Hz比(53.19±10.37)μV^(2)/Hz、(39.17±5.61)μV^(2)/Hz比(48.94±6.63)μV^(2)/Hz、(63.94±7.57)μV^(2)/Hz比(69.85±7.35)μV^(2)/Hz和(51.76±6.84)μV^(2)/Hz比(62.47±7.62)μV^(2)/Hz],差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后Fp1功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生癫痫等严重并发症;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论rTMS可改善脑损伤患者的脑细胞神经元兴奋性和脑损伤程度,提高CRS-R评分,促进患者苏醒和认知功能恢复,兼具安全性和高效性。

低频重复经颅磁刺激对颅脑损伤后持续植物状态患者的促醒作用

目的探讨低频重复经颅磁刺激治疗颅脑损伤后持续植物状态患者的效果。方法前瞻性选取浙江新安国际医院2020年4月至2021年1月收治的70例颅脑损伤后持续植物状态患者纳入本研究,按随机数字表法分为观察组和对照组各35例,两组患者均给予常规促醒康复治疗,观察组同时给予低频重复经颅磁刺激治疗。对比两组患者康复治疗前后不同时间点的格拉斯哥昏迷(GCS)评分、改良昏迷恢复量表(CRS-R)评分、脑电图(EEG)变化、认知功能分级量表(RLA)评级、颈内动脉及大脑中动脉的血流速度变化。结果观察组和对照组的基线GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);在治疗4周后,观察组患者的GCS评分高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组的基线CRS-R评分差异无统计学意义(P>0.05);在治疗2、4周后,观察组患者的CRS-R评分高于对照组(均P<0.05)。治疗前,观察组和对照组的EEG分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗4周后,观察组患者的EEG分级优于对照组(P<0.05)。治疗前,观察组和对照组的颈内动脉、大脑中动脉血流速度比较,差异无统计学意义(均P>0.05);在治疗4周后,观察组患者的大脑中动脉血流速度低于对照组(P<0.05)。治疗前,观察组和对照组的RLA分级情况比较差异无统计学意义(P>0.05);在治疗4周后,观察组患者的RLA分级优于对照组(P<0.05)。结论低频重复经颅磁刺激治疗颅脑损伤后持续植物状态患者,有帮助患者恢复意识状态、促进患者意识障碍逐渐恢复的作用。

3D-slicer辅助软通道引流对高血压脑出血患者手术效果及预后情况的影响

目的探究3D-slicer辅助软通道引流对高血压脑出血(HICH)患者手术效果及预后情况的影响.方法选取2016年1月至2018年12月在浙江新安国际医院进行治疗的HICH患者76例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例.两组患者均进行经皮锥颅软通道引流术,对照组患者运用CT血肿定位,观察组患者运用3D-slicer软件对血肿进行定位.观察并比较两组患者围手术期相关资料、手术效果、并发症发生情况及预后情况.结果观察组患者手术时间、住院时间显著短于对照组[(76.24±11.24)min比(103.17±17.43)min、(15.21±4.01)d比(18.63±4.75)d],差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者术中出血量、术后第7天血肿残留量显著低于对照组[(77.21±11.35)ml比(115.35±21.22)ml、(4.24±0.87)ml比(18.63±4.75)ml],差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后第1、3天的血肿清除量均显著高于对照组[(83.24±11.21)ml比(69.67±10.73)ml、(92.24±15.63)ml比(85.57±13.11)ml],差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者颅内再出血、颅内感染、肺部感染发生率均显著低于对照组.术后3个月,观察组患者预后良好率为86.84%(33/38),显著高于对照组的65.79%(25/38),差异有统计学意义(P<0.05).结论HICH患者在经皮锥颅软通道穿刺引流术基础上运用3D-slicer软件进行三维重建能够获得更好的手术效果,减少并发症的发生率,使患者预后情况更好.

婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿治疗决策

目的探寻婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿的最佳治疗方法。方法对43例婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿采取保守治疗17例、钻孔引流血肿溶解治疗23例、开颅血肿清除治疗3例，评价疗效。结果随访1年，格拉斯哥预后评分1分1例，3分2例，4分5例，5分35例。结论婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿有手术指征者应尽早手术，手术方式最好选择钻孔引流血肿溶解术，简便易行，是治疗婴幼儿及儿童硬膜外血肿的有效方法之一。

不同手术方式治疗老年人高血压脑出血的疗效及其对患者创伤应激和脑水肿的影响

目的探讨不同方式手术治疗老年人高血压脑出血的临床疗效及其对患者创伤应激和脑水肿的影响。方法选取浙江新安国际医院2018年1月至2020年6月收治的老年高血压脑出血患者100例为观察对象,根据患者或其近亲属意愿选择不同手术方式,分为开颅组(采用开颅手术治疗)和微创组(采用硬通道微创穿刺引流术治疗),每组50例。比较两组患者围手术期指标、治疗后Barthel指数、治疗前后神经损伤指标、预后相关指标、创伤应激指标以及脑水肿情况。结果开颅组手术时间[(147.21±31.35)min]、术中出血量[(289.74±22.75)mL]及术后住院时间[(42.74±6.82)d]均显著长于、多于微创组[(41.88±7.19)min、(4.62±0.88)mL、(16.27±4.02)d](t=38.73、62.17、23.17,均P<0.001)。微创组治疗后1个月以及3个月的Barthel指数[(63.11±9.64)、(93.51±11.38)]均优于开颅组[(44.78±8.85)、(81.29±10.37)](t=3.17、6.21,均P<0.05)。治疗前两组患者神经损伤指标、预后指标、创伤应激指标以及脑水肿情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后不同时间点微创组各项指标均优于开颅组(均P<0.05)。结论老年高血压脑出血患者采用硬通道微创穿刺引流术较传统开颅手术更具有优势,能够显著降低对脑组织的损伤,对神经损伤以及脑水肿情况控制更好,患者生活能力得到明显改善。