创伤弧菌致脓毒性休克1例并文献复习

创伤弧菌(Vibrio Vulnificus)[1]是一种革兰氏阴性嗜盐菌,自然生存于河口和海洋环境中,能够引起胃肠炎、伤口感染和原发性败血症。通常人类感染是因为食用生或半生的受污染海产品,或是伤口接触了带菌的海水或海洋动物。文献报道该病常发生在欧洲、美洲、亚洲等区域的一些沿海城市,国内仅浙江省沿海有发生创伤弧菌脓毒血症病例报道[2,3]患者男,72岁,因“2 d前进食罗非鱼后出现左下肢红肿疼痛”2021年3月25日到浙江新安国际医院就诊,患者伴发热,最高体温39.6℃,无畏寒寒战、无胸闷气急,无肌肉疼痛,无关节肿痛,自服退烧药后症状无好转(具体不详),3月25日我院门诊拟“左下肢皮肤感染”收治入院。

重生记

身为一名感染科医生,我一向喜欢看动画片《名侦探柯南》。在日常工作中,我和柯南也有得一比：抓住一个个线索,排除一种种可能,最后诊断终于尘埃落定的时候,那种大功告成的愉悦感,还伴随着患者痊愈的最终结果,那是我喜欢感染科的理由。

高容量血液滤过治疗对脓毒血症患者血清血小板活化因子、血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α水平的影响

目的观察高容量血液滤过治疗对脓毒血症患者血清血小板活化因子(PAF)、血栓素(TX)B2和6-酮-前列腺素(6-keto-PG)F1α水平的影响。方法选取脓毒血症患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例;对照组应用抗感染、护肝及补液等防止多器官功能障碍的常规综合治疗,观察组在对照组治疗的基础上行高容量血液滤过,比较两组治疗前及治疗后序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分,体温、心率和平均动脉压(MAP)及血浆PAF、TXB2和6-keto-PGF1α水平。结果治疗后两组SOFA和APACHEⅡ评分均明显下降(P<0.05),但观察组下降程度明显优于对照组(P<0.05);治疗后观察组与对照组体温、心率和MAP均有所改善(P<0.05),观察组心率下降程度明显大于对照组(P<0.05),MAP升高程度明显高于对照组(P<0.05)。治疗后两组血清PAF和TXB2水平明显下降,血清6-keto-PGF1α水平明显升高(P<0.05),观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论脓毒血症患者联合高容量血液滤过能有效改善脓毒症患者一般临床情况和生理指标,对脓毒血症预后有积极影响。

医生的年轮

我是一名ICU医生。我的徒弟林方,这个月出院前急救去了,每天跟着120急救车接病人,刚好这个月我驻守急诊抢救室当“二唤”。经常我们师徒俩就在抢救室门口交接病人,就像是传接力棒。林方完成规陪后,一直跟着我,上ICU的通宵夜班和急诊抢救班,也参加过重大交通事故急救,硬仗不算少,已经成长为一名操作利落、判断力极强的优秀住院医了。

生死接力赛

我是一名心内科医生。跑急诊是我们心内科医生的一种生活状态,接到"胸痛中心启动"的电话通知,不管是在食堂吃饭,还是在病房开医嘱,抑或在厕所"用功"……我都会立刻跳起来,用最快的速度冲到急诊。住院部大门口的门卫老黄看见我从楼梯上飞奔而来,慢悠悠地笑话我:"又跑急诊啊!加油,减减肥,跑得还能快一点。"

术前评估，和患者好好谈一谈

我是一名ICU医生。很多高龄患者的手术前评估，外科医生会让我和麻醉医生一起协助判定。评估这样的患者，有时候真的很纠结。在术前检查指标上，我们通过心功能、肺功能、肝功能、肾功能、营养状态等分析患者脏器功能，询问患者的体力情况，还原出患者的整体健康状态，实际上是在预估这个患者生命的价值，最终做出一个结论：这个患者值不值得手术，手术的创伤过后，患者能不能获得更好的生存质量和更长的生存时间。

一名ICU女医生的“斜杠事业”

我是一个ICU医生,半辈子从事一个艰苦的医学专业,我的结论是:性别对职业前景的影响有限得很。重症医学这个行业体力活多、操作多,最有典型意义的体力活就是胸外心脏按压了,值班的时候半夜里跳起来做心肺复苏,好比“发动机”从0突然转到3000转,内源性肾上腺素狂飙,那个味道,不是普通人能够有机会体会的。

ICU医生看气管切开的伦理问题

我是一名ICU医生，我的日常工作就是治疗脏器已经衰竭或者接近衰竭的患者。当下，新建的ICU越来越多，导致“压床”患者也越来越多。很多ICU床位不再供给需要抢救的危重患者，而成了通过对脏器功能的支持来维持患者生命的地方。

多发伤的治疗，我们还缺什么？

在繁忙的ICU病房内，我常年和病情危重的多发伤患者打交道。从重症医学医生的专业角度来说，如果是意识不清的患者，不管其伤得多重，是否有多脏器功能衰竭，冶疗决策只是重症医学范围内的技术问题。

女医生、男医生,都是医生

最近有人问我:“你觉得,女医生适合什么样的专科?”我觉得,对于医生这个职业来说,专科医生没有性别之分。大学毕业的时候,医学生对专科的青睐的确有性别之分,比如男生比较青睐骨科、泌尿外科、普外科,女生会考虑妇科、甲乳科、眼科。学生在实习阶段对医疗的了解还比较浅,这些明显的偏好都不是冲着专科本身的,大多数人也不坚持。

如何看待医生和决策代理人的不一致

当一个危重患者进入ICU，只要开始气管插管和机械通气，患者自身就已经丧失了对治疗自主决策的能力。一方面是因为插管和镇静导致的交流困难；另一方面，即使患者清醒，可以交流，

“告知坏消息”也是一种能力

我是一名ICU医生，对危重病患的治疗，遵守“尽人事，知天命”的准则。必定有一部分患者的生命走向尽头，治疗越来越无效，医生要不断地告知“坏消息”。很多次，去病房会诊危重病患的过程中，我发现，“告知坏消息”也是一种能力，需要训练。

高效率医生的时间管理诀窍

医生的时间，很不好管理。时间就是生命，这么多医生发生猝死，很大的原因在于过度透支了生命，导致“经营破产”。尽管有很多所谓时间管理的工具，比如重要、紧急的四分法。但是在总量有限、任务繁重的前提下，这样的时间管理工具要拆分具体任务就显得捉襟见肘了。不过，越是任务繁重的时间段。

生命的最终章,医生没有义务扛起所有

目睹死亡是ICU医生日常工作的一部分,所以对人生的最后旅途免不了比别人想得更多.

保护患者隐私不应有“缝隙”

保护患者隐私被视为医生的行为规范之一，但是患者的隐私信息在眼下这个时代，仍旧像双手捧住的水，不断从细小的缝隙中被泄露出去。以下几个常见的问题最小，但千里之堤溃于蚁穴，医疗需要注重品质，服务需要注重细节。

乳酸菌阴道胶囊对念珠菌性阴道炎妊娠患者炎性细胞因子与分娩结局的影响

目的探讨乳酸菌阴道胶囊对于念珠菌性阴道炎(CV)妊娠患者炎性细胞因子与分娩结局的影响。方法选取2017年1月-2019年6月在浙江新安国际医院接受产检最终在本院分娩且于妊娠期发生念珠菌性阴道炎的78例患者随机分为常规组和联合组各39例,常规组给予克霉唑阴道片治疗,联合组在常规组的基础上应用乳酸菌阴道胶囊治疗;对比两组患者临床疗效,观察治疗前、后两组患者的血清炎性细胞因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达,治疗后7 d观察两组患者乳酸菌正常率、念珠菌阳性率,观察两组患者治疗期间不良反应发生情况;分娩后统计两组母婴结局,两组患者产后7 d内念珠菌性阴道炎发生率。结果联合组患者治疗总有效率94.87%显著高于常规组患者的79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清CRP、TNF-α均低于治疗前,且联合组均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规组不良反应发生率5.13%低于联合组的7.69%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d,联合组患者阴道乳酸菌正常率92.31%高于常规组的69.23%,念珠菌阳性率10.26%低于常规组的33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组中胎膜早破、早产、产褥感染、子宫内膜炎及产后7d内CV再发率均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳酸菌阴道胶囊能够有效提高念珠菌性阴道炎妊娠期患者阴道内乳酸菌正常率、增强念珠菌抑制疗效从而提高临床疗效,并可有效改善母婴结局,降低患者产后复发率且用药安全无增加不良反应风险。

宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞致不孕的疗效及对性激素水平的影响

目的:探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞(TO)致不孕的疗效及对性激素水平的影响。方法:选择浙江新安国际医院2017年1月至2019年3月收治的78例TO致不孕患者为研究对象,根据不同术式分为治疗组40例(接受宫腹腔镜联合治疗)和对照组38例(接受宫腔镜治疗)。观察两组手术相关指标、输卵管通畅及1年内妊娠情况,手术前后测定血清性激素及应激反应指标并进行比较。结果:治疗组手术时间长于对照组[(45.17±8.76)min比(34.01±6.25)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血清雌二醇(E 2)、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、皮质醇(Cor)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平较术前均上升,促甲状腺激素(TSH)水平较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后Cor、hs-CRP水平均低于对照组[(22.19±7.32)mg/L比(33.05±8.24)mg/L、(7.28±2.63)mg/L比(11.89±3.84)mg/L],E 2、FSH、LH、TSH水平高于对照组[(181.48±21.24)ng/L比(136.00±19.56)ng/L、(30.51±5.76)U/L比(24.84±6.0)U/L、(34.62±6.57)U/L比(29.37±7.25)U/L、(3.12±0.65)mU/L比(1.93±0.54)mU/L],差异有统计学意义(P<0.05);治疗组输卵管完全通畅率、1年内宫内妊娠率均高于对照组[92.50%(37/40)比76.32%(29/38)、75.00%(30/40)比52.63%(20/38)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腹腔镜联合治疗TO致不孕疗效较好,能有效促输卵管再通,改善性激素水平,减轻患者应激反应,提高妊娠率。

肝素结合蛋白联合降钙素原、超敏C-反应蛋白对早期脓毒症的诊断及预后评估

目的:分析肝素结合蛋白(HBP)联合降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在早期脓毒症的诊断及预后评估方面的价值。方法:回顾性分析浙江新安国际医院2018年8月至2019年12月收治的116例脓毒症患者(脓毒症组)的临床资料,依据病情程度分为轻度脓毒症组40例、严重脓毒症组46例和脓毒症休克组30例;依据临床预后情况分为存活组87例和死亡组29例;选择同期104例门诊健康体检者作为对照组。比较各组HBP、PCT、hs-CRP水平;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析HBP、PCT及hs-CRP对脓毒症患者预后的预测价值。结果:脓毒症组HBP、PCT、hs-CRP水平高于对照组[(83.45±11.29)μg/L比(4.81±0.62)μg/L、(8.19±1.14)μg/L比(0.24±0.03)μg/L、(87.94±13.58)mg/L比(1.34±0.15)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。随着脓毒症患者病情程度的增加,轻度脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组的HBP、PCT、hs-CRP水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组HBP、PCT、hs-CRP水平低于死亡组[(67.94±8.91)μg/L比(129.98±18.43)μg/L、(6.46±0.93)μg/L比(13.38±1.77)μg/L、(65.19±10.62)mg/L比(129.19±22.46)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,HBP、PCT、hs-CRP水平及HBP+PCT+hs-CRP对脓毒症患者预后预测的曲线下面积分别为0.828、0.835、0.787、0.940,灵敏度分别为72.4%、69.0%、79.3%、86.2%,特异度分别为85.1%、88.5%、74.7%、90.8%。结论:联合HBP、PCT及hs-CRP检测对早期脓毒症的诊断有一定意义,且可更敏感地反映疾病的病情程度和预后情况。

全身麻醉患者复苏监测呼气末二氧化碳分压波形曲线和数值的价值分析

目的分析全身麻醉患者复苏监测呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)波形曲线与数值的价值。方法选取2019年4—9月于浙江新安国际医院行全身麻醉下手术治疗且术后进入麻醉复苏观察室的142例患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组71例,对照组全身麻醉复苏期间常规监测心电图、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2),观察组在此基础上连续监测PETCO2波形曲线及数值的变化,记录两组麻醉复苏期间异常事件发生率、检出时间、麻醉苏醒时间及复苏室驻留时间,分析PETCO2与PaCO2的相关性。结果对照组和观察组全身麻醉复苏时RR、BP、SpO2、PaO2均处于正常范围,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组PETCO2亦处于正常范围。观察组全身麻醉复苏期间异常事件发生率高于对照组[12.68%(9/71)比7.04%(5/71)],异常事件检出时间、麻醉苏醒时间及复苏室驻留时间短于对照组[(1.61±0.52)min比(2.11±0.69)min、(35.98±10.66)min比(46.75±15.03)min、(62.52±19.63)min比(76.97±15.41)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson直线相关分析显示,PETCO2与SpO2呈负相关(r=-0.335,P=0.004),与PaCO2呈正相关(r=0.751,P<0.001)。结论全身麻醉患者复苏期间监测PETCO2可提高异常事件检出率与检出及时性,促进麻醉恢复,有助于减少不良事件发生。

体质量指数与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气时间的关系

目的探讨体质量指数(BMI)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者有创机械通气时间的关系。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月浙江新安国际医院收治的72例AECOPD患者的临床资料,根据BMI分为低体质量组(BMI<18.5 kg/m2)、正常体质量组(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、肥胖和超重组(BMI≥24.0 kg/m2);根据患者有创机械通气时间分为有创机械通气时间>7 d组和≤7 d组,比较各组临床基线资料的差异,分析影响AECOPD患者有创机械通气时间的危险因素。结果肥胖和超重组高血压、糖尿病发生率高于低体质量组[11/15比31.8(7/22)、8/15比13.6%(3/22)](P<0.05);肥胖和超重组插管前白蛋白(ALB)水平高于正常体质量组、低体质量组[(34.77±5.11)g/L比(33.02±4.86)、(29.13±3.64)g/L],且正常体质量组高于低体质量组,差异均有统计学意义(P<0.05);肥胖和超重组有创机械通气时间短于正常体质量组、低体质量组[(9.51±1.38)d比(11.03±1.91)、(14.11±2.36)d],且正常体质量组短于低体质量组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组性别构成、年龄、吸烟、合并消化道出血、腹胀、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、渗出灶、撤机方式、pH值、插管前动脉血二氧化碳分压、插管前动脉血氧分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。有创机械通气时间≤7 d组合并糖尿病、消化道出血、腹胀、BMI<18.5 kg/m2、有渗出灶发生率及APACHEⅡ评分均低于>7 d组,插管前ALB水平高于>7 d组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,合并消化道出血、腹胀、BMI<18.5 kg/m2、APACHEⅡ评分>10分、插管前ALB<30 g/L是影响AECOPD患者有创机械通气时间的独立危险因素(P<0.05)。结论除机械通气相关并发症及高APACHEⅡ评分外,插管前营养不良是延长AECOPD患者有创机械通气时间的危险因素。