老年重症社区获得性肺炎伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的影响因素及预测指标分析

目的分析老年重症社区获得性肺炎(SCAP)伴心功能不全患者行呼吸机支持撤机失败的影响因素及预测指标。方法选择2019年1月至2021年1月在浙江普陀医院就诊的100例老年SCAP伴心功能不全患者。收集所有患者的临床资料、包括性别、年龄、基础疾病、误吸情况、血常规、机械通气情况、T淋巴细胞亚群分布、血生化指标、炎症指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ).序贯器官衰竭评分(SOFA)。将单因素分析中P<0.05的指标纳人多因素分析,撤机失败赋值为1、撤机成功赋值为0作为因变量。采用受试者工,作特征曲线(ROC)评估各变量对老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的预测价值。结果100例患者中撤机成功72例,撇机失败28例。撤机失败组患者机械通气时间≥14d、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)极异常比例以及出现症状至就诊时间、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)C0_(2))均明显高于撤机成功组、CD3^(+)T淋巴细胞计数、CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞计数、CD3^(+)CD8^(+)T淋巴细胞计数均明显低于撤机成功组。Logistic回归分析显示,机械通气时间≥14 d、P_(ET)C0_(2)、CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞计数,SOFA评分均是影响老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的独立危险因素(均P<0.05)。机械通气时间≥14 d、NT-proBNP、CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞计数、P2C02.SOFA评分对老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败均有一定预测价值.ROC曲线下面积(AUC)分别为0.673.0.802.0.799.0.784.0.879.最佳截断值分别为0.5.1.5.307.37.5.6.25.其中SOFA评分的预测价值最高。结论机械通气时间≥14d.CD3^(+)CD4^(+)T淋巴细胞计数<307个/μL、NT-proBNP水平异常SOFA评分>6分、P_(ET)C0_(2)>37.5 mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)均是老年SCAP伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的独立危险因素,可为预测患者撤机结局提供参考。

固本利肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病,主要病理特征为持续性气流受限,且病情呈进行性发展,可诱发呼吸衰竭,现位居全球死因的第4位[1],已严重威胁到人类的生命健康。糖皮质激素是临床治疗常用药物,虽可取得一定疗效,但长期应用易出现耐药性,且对机体具有一定损害,故临床不推荐长期使用。