三种方法治疗跟骨骨折后软组织肿胀的比较研究和临床意义

目的比较采用冰袋冷敷加甘露醇、冰袋冷敷及甘露醇3种方法治疗跟骨骨折后软组织肿胀的疗效和临床意义。方法本院自2006年5月至2012年5月收治SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折共87例(92足)。根据Sanders分类:Ⅱ型29例(29足),Ⅲ型42例(44足),Ⅳ型16例(19足);软组织肿胀程度采用改良Tscheme-Gotzen分类法:CO级:28例(30足);C1级:59例(62足)。采用冰袋冷敷加甘露醇治疗例39(41足),冰袋冷敷治疗例26(28足),甘露醇治疗22例(23足)。比较各组患者足跟部的肿胀情况,张力性水疱的发生,骨筋膜室综合症的发生,1周内皮肤皱褶的出现和术后切口并发症的发生。结果 3组患者在张力性水疱、骨筋膜室综合症的发生率和1周内皮肤皱褶的发生率进行比较,冰袋冷敷加甘露醇治疗组与冰袋冷敷对照组和甘露醇治疗对照组相比有显著差异(P<0.05),而冰袋冷敷对照组与甘露醇治疗对照组相比无明显差异(P>0.05)。3组患者在术后切口并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。结论应重视软组织的治疗,早期采用冰袋冷敷加甘露醇治疗可有效的减轻软组织肿胀、减少张力性水疱、骨筋膜室综合症的发生;同时术中保护好软组织也至关重要,可以明显减少手术切口并发症的发生。

杭州市余杭区不同场所人群健康知识和行为调查研究

目的:调查分析杭州市余杭区不同场所人群健康知识和行为形成情况,为实施全民健康促进行动制定干预策略和开展效果评价提供依据。方法:采用自行设计调查问卷,分阶段随机抽样方法,对五类场所1 426人进行了相关健康知识和行为的调查。结果:农村居民健康知识知晓率显著低于其他四类人群;健康行为均处于中低水平状态,城乡居民相比有差异外,其他人群之间无差异。结论:根据调查结果,利用场所的组织管理、政策开发、部门协调等优势,建立工作机制,有利于健康促进的可持续发展。

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对四肢骨科术后镇痛的疗效观察

目的评价酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对四肢骨科手术的镇痛效果。方法选择骨科四肢手术90例,随机分为A、B、C 3组。A组于手术开始前静注酮咯酸氨丁三醇30mg,B组于术毕缝皮时静注酮咯酸氨丁三醇30mg,C组术前静注等量生理盐水。3组患者术后均行静脉自控镇痛,观察患者术后4、8、12、24、48h内的疼痛评分,术毕至术后4h,术后4h至24h患者PCIA泵按压次数及术后24h芬太尼用量,观察患者嗜睡、头晕、恶心、呕吐等不良反应。结果术后VAS评分,T1~T3时,A组显著低于B组、C组,T1~T2时B组显著低于C组(P<0.05);术毕~术后4h、术后4h^24h PCIA按压次数、术后24h芬太尼用量A、B组均显著低于C组(P<0.05);术毕~术后4h A组PCIA泵按压次数显著少于B组(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇超前镇痛配合PCIA用于四肢骨科手术,镇痛效果确切,显著减少阿片类药物用量和不良反应,值得临床推广应用。

余杭地区饮酒与心房增大、心房颤动的流行病学调查

目的通过对本地区常驻男性饮酒情况抽样调查研究,探讨饮酒年限与心血管疾病、心房增大及心房颤动的相关性。方法随机抽取符合入选条件的2016年1月至2020年12月期间常驻余杭区人口,对男性的年龄、文化程度、经济收入、饮酒量、饮酒年限等不同特征进行统计分析。根据男性饮酒年限<10年、10~20年、>20年分为A、B、C三组,比较不同饮酒年限的男性心房增大及心房颤动发生情况。结果59岁之前,随着年龄增加,平均每日饮酒量逐渐增加;59岁以后,随着年龄增大逐渐减少(F=948.567,P<0.05)。小学和中学文化水平者每日平均饮酒量高于高中和大学以上学历者(F=4137.053,P<0.05);收入低者饮酒量大于收入高者(F=1029.364,P<0.05)。大量饮酒组患者发生心房增大及心房颤动的概率明显高于适量饮酒组(χ^(2)=7.977、3.897,均P<0.05)。大量饮酒组心房大小明显大于适量饮酒组(t=3.874,P<0.05)。A、B、C三组的心房增大、心房颤动发生率比较有统计学意义(χ^(2)=9.586、6.526,均P<0.05)。B组、C组与发生心房增大及心房颤动具有相关性,且C组的相关系数更大(r_(B)=0.622、0.589,r_(c)=0.844、0.762,P<0.05)。结论余杭地区男性饮酒量及饮酒年限与心房增大、心房颤动关系密切。

股骨骨折术前超声下FICB联合右美托咪定和罗哌卡因的镇痛效果

目的分析术前超声下髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合右美托咪定和罗哌卡因在股骨骨折(FF)手术中的镇痛效果。方法选取2021年3月至2023年3月于本院接受手术治疗的150例FF患者作为研究对象,根据麻醉药物的应用情况分为观察组和对照组,各组75例,比较两组麻醉效果和不良反应发生情况。结果两组麻醉后10 min和术后6 h的MAP、HR和SpO_(2)较与麻醉诱导前降低,观察组在麻醉后10 min和术后6 h时的MAP和SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。两组术后6 h和12 h的VAS评分较与麻醉诱导前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组术后6 h和12 h的OAA/S、1RAVS和PAVS评分较术后2 h升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。研究组阻滞起效时间、术后拔管时间和总住院时间较对照组短,镇痛泵内舒芬太尼的消耗量较对照组低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较均无统计学意义(P>0.05)。结论FF术前超声下FICB联合应用右美托咪定和罗哌卡因具有良好的镇痛和镇静效果,可缩短麻醉阻滞的起效时间,降低术中镇痛药物的用量,促进术后恢复,降低不良反应发生率。

强的松片加用解毒消瘿散外敷治疗亚急性甲状腺炎的临床观察

目的观察口服强的松片基础上外敷中药解毒消瘿散对亚急性甲状腺炎的治疗效果。方法 132例患者随机分为单纯西医组和中西结合组两组各66例,单纯西医组给予强的松片口服,中西结合组在单纯西医组基础上加用解毒消瘿散外敷治疗,观察两组疗效及患者甲状腺体积变化情况。结果中西结合组治疗总有效率93.94%显著高于单纯西医组的66.67%,且无复发低于单纯西医组24.24%(均P<0.01)。两组治疗前甲状腺体积比较差别不大(P>0.05)。治疗后中西结合组甲状腺长、宽、高均较治疗前显著减少(均P<0.01),单纯西医组长和高较治疗前有显著减少(均P<0.01),中西结合组治疗后甲状腺体积缩小程度优于单纯西医组(P<0.01)。两组治疗前甲状腺功能指标及ESR比较均无统计学差异(P>0.05),两组治疗后各指标均较治疗前改善(均P<0.01),且中西结合组治疗后各指标改善均优于单纯西医组(均P<0.01)。两组治疗前中医证候积分比较无明显差异(P>0.05),治疗后均较治疗前下降,且中西医结合组中医证候积分低于单纯西医组(均P<0.01)。结论强的松片加用解毒消瘿散可提高亚急性甲状腺炎的治疗有效率,降低复发率,标本兼治,且安全性好。

外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法:2007年7月至2010年5月,采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折患者21例,男13例,女8例;年龄20～72岁,中位数39岁;左侧11例,右侧10例;胫骨上段骨折5例,胫骨中段骨折9例,胫骨下段骨折7例。骨折Gustilo分类:ⅢA型7例,ⅢB型10例,ⅢC型4例。致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤6例,重物砸伤4例。合并颅脑损伤3例,合并肝脾破裂1例,合并其他部位骨折3例。观察术后创面、骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。结果:本组21例患者,一期行外固定支架固定负压封闭引流16例,其中撕脱皮瓣原位回植9例,皮瓣移植7例;外固定支架固定2周后再行负压封闭引流5例。引流时间5～14 d,中位数7 d。21例患者均获随访,随访时间10～18个月,中位数1年;创面均愈合;骨折均愈合,骨折愈合时间15～38周,中位数21周。术后发生皮瓣坏死5例,均为皮瓣原位回植患者,经再次清创、负压封闭引流后植皮,创面愈合。术后5个月骨折不愈合3例,经拆除外固定支架、二期行自体髂骨植骨钢板内固定后骨折愈合。术后钉孔感染2例,经换药治疗感染控制。采用Johner-Wruhs评分标准评价患肢功能:优12例,良7例,可2例。结论:采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折,可促进创面和骨折的愈合,有利于患肢功能恢复,疗效可靠。

穴位埋线对非酒精性脂肪肝模型大鼠血清瘦素和脂联素的影响

目的:观察穴位埋线对非酒精性脂肪肝模型大鼠血清瘦素及脂联素的影响,探讨穴位埋线治疗脂肪肝的作用机制。方法:将24只SD大鼠随机分为正常组、模型组及穴位埋线组,每组8只,以高脂饮食喂养12周建立大鼠非酒精性脂肪肝模型,造模结束后穴位埋线组选用气海、中脘、天枢(双)穴位埋线治疗8周;采用ELISA法测定血清瘦素和脂联素水平。结果:与正常组比较模型组大鼠血清瘦素水平显著升高,血清脂联素显著降低;应用穴位埋线治疗后,大鼠血清瘦素水平较模型组显著降低,血清脂联素含量较模型组显著升高。结论:穴位埋线可通过调节非酒精性脂肪肝大鼠血清瘦素和脂联素含量,改善肝细胞脂肪变,这可能是其治疗非酒精性脂肪肝的作用机制之一。

一氧化氮与内皮素在胃黏膜损伤中的作用与关系

胃黏膜血流(Gastric mucosal blood flow,GMBF)的稳定对于黏膜的完整性具有极其重要的作用。胃血流量可受到全身系统性调节以及局部代谢因子如前列腺素、细胞因子及内源性化学因子包括ET和NO的调节,这些内皮细胞衍生因子之间的不平衡在胃黏膜损伤的发展中起着重要作用。一氧化氮(MacNaughton,NO)和内皮素(endothelin,ET)在胃黏膜损伤中的作用与关系,笔者做一综述。

急性腹部闭合性损伤临床救治的护理体会

目的总结急性腹部闭合性损伤患者临床救治的护理体会。方法回顾性分析202例无合并腹部以外重要脏器、重要部位损伤的急性腹部闭合性损伤患者的病情变化及护理方法。结果 48例行保守治疗,154例行手术治疗,其中二次剖腹探查5例。痊愈198例,死亡4例。结论密切监测生命体征,注重腹部情况观察,结合辅助检查,快速做出病情评估以及积极有效的护理干预是成功救治急性腹部闭合性损伤病人的关键。

VIPC抢救程序在ICU创伤性休克患者急救护理中的应用

[目的]探讨VIPC抢救程序在ICU创伤性休克患者急救护理中的应用。[方法]分析我院ICU收治115例创伤性休克患者实施VIPC抢救程序的急救护理资料。[结果]抢救成功101例,死亡14例。[结论]VIPC抢救程序提高了创伤性休克患者的成功率。

微创经皮钢板接骨术治疗胫骨中下段多段复杂型骨折

胫骨中下段骨折临床上较为多见．常合并较重的软组织损伤的一种较严重的创伤，其治疗相对复杂。目前处理此类骨折除了胫骨远端加压锁定钛板（LCP）外尚无更合理有效的方法。本院自2004年7月至2008年5月采用微创经皮钢板接骨术（MIPPO术）治疗胫骨中下段多段复杂型骨折28例，取得满意的疗效。

老年人腰麻术后垫枕仰卧的临床观察

腰麻以操作简便、起效迅速、镇痛完全等优点，被广泛的应用于现代快节奏的手术，但其术后头痛、排尿困难、恶心呕吐等并发症一直难以避免。2010年7月-2011年6月我们应用小剂量布比卡因腰麻术后垫枕仰卧，探讨是否会增加头痛等并发症，现报道如下。