浅议运用秩和比法综合评价医院医疗质量——以杭州市萧山区第一人民医院为例

运用秩和比法对浙江省杭州市萧山区第一人民医院2001-2010年10年的医疗质量进行评价,结果为:该院2009年和2010年医疗质量相对较高,而2003年和2001年医疗质量相对较差。

萧山区第一人民医院抗菌药物不良反应报告分析

目的分析萧山区第一人民医院抗菌药物不良反应(ADR)报告,以促进临床合理用药。方法选取萧山区第一人民医院2014—2017年上报国家药品不良反应监测系统的ADR报告1 090份,排除因药物联用引起的ADR报告,最终纳入抗菌药物引起的ADR报告359份(占32.94%)。统计分析359份ADR报告中患者的性别、年龄、涉及的抗菌药物种类、累及器官/系统及临床表现、给药途径及转归、引起严重ADR的药品。结果 (1)359份ADR报告中男205例,女154例;>60岁老年患者和≤10岁未成年人分布比例高。(2)359份ADR报告中共涉及11类抗菌药物、28种药品。药物种类中头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类分布比例高;药品中哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、头孢西丁分布比例高。(3)359份ADR报告中累及器官/系统以皮肤及其附件为主,表现为皮疹、瘙痒等;其次为消化系统,表现为恶心、呕吐等。(4)359例ADR报告中引发ADR最多的给药途径是静脉滴注,占96.38%(346/359);剩下为口服给药,占3.62%(13/359)。所有患者经及时停药或对症处理后,痊愈237例(占66.02%),好转115例(占32.03%),不详7例(占1.95%),并未出现严重的药物后遗症或死亡病例。(5)359例ADR报告中引起严重的ADR有11例,临床表现有药物热、过敏性休克等,涉及药品有哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢噻肟钠等,经及时对症处理后所有患者均好转或痊愈。结论抗菌药物引起的ADR的发生与多方面因素有关,临床医师在选择抗菌药物时既要考虑治疗作用,也要兼顾ADR以促进临床合理应用抗菌药物,保障患者用药安全。

2012～2013年杭州市萧山区手足口病病原谱及临床特征分析

目的了解杭州市萧山区手足口病(HFMD)病原谱及临床特征。方法采用荧光定量反转录聚合酶链反应,对2012年5月至2013年7月就诊的208例HFMD疑似患儿咽拭子标本(45份)和粪便标本(208份)进行病原体检测,结合患儿临床资料分析检测结果。结果208例患儿中,肠道病毒(EV)检出率为83.17%,其中EV71、柯萨奇病毒A16(CoxA16)和其他EV亚型所占比例分别为55.49%、13.29%和31.21%;男、女性患儿EV检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。5岁及其以下患儿以EV71感染为主,5岁以上患儿以其他EV亚型感染为主。HFMD患儿临床症状主要为发热伴疱疹,各种类型临床症状患儿均以EV71感染为主。粪便标本EV检出率高于咽拭子标本(P<0.05)。结论 EV71和其他EV亚型是该地区HFMD患儿常见病原体,CoxA16感染流行趋势有所下降。加强EV、EV71和CoxA16检测有助于HFMD的预防和控制。

萧山区基层医院围产期孕妇B族链球菌筛查及流行病学研究

目的探究萧山区基层医院围产期孕妇B族链球菌(GBS)筛查的意义及流行病学特点。方法回顾性选取2020年5月至2021年6月于杭州市萧山区基层医院产科门诊就诊的1225例围产期孕妇作为研究对象,检测其GBS感染情况,对GBS阳性菌株进行耐药性检测,并分析GBS感染对妊娠结局的影响。结果1225例孕妇中,GBS阳性孕妇98例(8.00%);GBS阳性孕妇早产､宫内感染､胎膜早破､产褥感染发生率明显高于GBS阴性孕妇(P<0.05);GBS阳性孕妇分娩的新生儿肺炎､窒息､宫内窘迫的发生率明显高于GBS阴性孕妇分娩的新生儿(P<0.05)。常用抗菌药物中,GBS菌株对利奈唑胺､万古霉素的敏感率高达100.00%,对氨苄西林､青霉素､头孢曲松､头孢唑林的敏感率均在90.00%以上,而对四环素的耐药率仅为60.21%。结论孕妇GBS感染可造成早产､宫内感染､胎膜早破､产褥感染,以及新生儿肺炎､窒息､宫内窘迫等不良妊娠结局,GBS菌株对利奈唑胺､万古霉素､氨苄西林､青霉素､头孢曲松等抗菌药物均有较高敏感性。

AGT AGTR1 ATP2B1基因多态性与萧山区原发性高血压相关性分析

目的探讨AGT、AGTR1、ATP2B1基因多态性及基因-环境交互作用与萧山区原发性高血压的关联性.方法选取原发性高血压患者100例(HTN组),正常血压对照组70例(对照组),使用美国Axygen公司试剂盒提取人血全基因组DNA,应用直接测序法检测位点rs699、rs5051、rs5186及rs12817819单核苷酸多态性,利用SPSS 19.0统计软件进行数据分析.结果HTN组腰围、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯、尿酸、血肌酐水平与对照组差异存在统计学意义(P<0.05).经Logistic回归校正性别、年龄、BMI、血肌酐、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸等因素后,FBG(OR=6.012,95%CI:1.430~25.279,P<0.01)、总胆固醇(TC)(OR=16.078,95%CI:2.756~93.802,P<0.01)、腰围(OR=1.095,95%CI:1.006~1.191,P<0.05)为高血压独立危险因素,未发现基因多态性与高血压相关联(P>0.05).Logistic回归分析显示,FBG、TC、腰围交互作用与原发性高血压显著相关(OR=1.005,95%CI:1.002~1.008,P<0.01),校正性别、年龄、BMI、血肌酐、血Hcy、尿酸、吸烟等因素后,上述相关性仍有统计学意义(P<0.01).结论FBG、TC、腰围与萧山区人群原发性高血压患病显著相关,未发现目标基因位点多态性与本地区原发性高血压发病相关联.

对基层医院进行产科超声标准化切面扫查培训的效果

目的:分析对基层医院进行产科超声标准化切面扫查培训的效果。方法:由医共体总院超声科“医共体产科标准化切面扫查技术培训团队”制定培训计划,2022年1月—2023年6月对医共体成员单位超声科30名医师进行产科超声标准化切面扫查培训。比较30名医师培训前后理论知识掌握程度、存图规范率、报告书写规范率,评价推广培训的有效性。结果:经过产前超声检查规范化培训,30名基层医师理论知识问卷考试成绩从培训前的(78.33±19.49)分提高到培训后的(92.00±7.14)分。标准化切面存图规范率及报告书写规范率分别从培训前的(61.00±14.07)%、(74.20±13.38)%提高到培训后的(90.40±7.66)%、(95.27±4.86)%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:产科超声标准化切面扫查培训在提升基层医院产科超声医师的技术水平和规范操作方面取得了显著效果,为基层医院产科超声诊断水平的提升提供了可行性方案。达到提高诊断能力的目的,从而在一定程度上降低了产前超声诊断的漏诊率。

杭州市萧山区第一人民医院2007-2011年医疗质量综合评价

目的:了解并掌握5年间萧山区第一人民医院医疗任务完成情况及变化规律,为研制今后的工作计划提供科学决策依据。方法:选择该院2007-2011年医疗统计报表中代表性好、敏感性强的指标,先将其指数化,然后计算各年的综合指数。结果:2011年综合指数最高,2007年综合指数最低。5年当中,I值呈逐年稳步上升趋势,代表医疗工作强度指标的门诊人次、出院人次和手术人次大幅上升,出院人次和手术人次的增长在工作效率指标中未有明显体现,手术病人住院时间相对较长,平均住院日也未能有效下降,诊断质量指标和治疗质量指标的变化均不明显,2011年的危重病人抢救成功率指标有明显下降。结论:应整合现有的人力资源,大力引进人才并加大培养力度,合理配置人员,减轻医务人员超负荷的工作量,促进安全医疗。医院在扩大规模的同时,要重视医院学术氛围的培育,加强重点学科的建设,对诊疗质量的重要性应长抓不懈。

经尿道前列腺电切术中低血压发生的影响因素及防护措施

目的分析实施经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)过程中出现术中低血压的原因,并讨论相应的防护措施。方法于2023年6月至2024年1月在杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科抽样纳入103例TURP患者,记录手术相关资料数据。结果15.53%的TURP患者手术过程中产生低血压。高血压、手术时间、术中出血量与TURP手术过程中的低血压有关(P<0.05),合并高血压、手术时间≥1 h、术中出血量>200 mL是患者发生术中低血压的影响因素(P<0.05)。结论实施TURP手术患者在手术过程中易低血压,相关因素有合并高血压、手术时间≥1 h、术中出血量>200 mL。为避免或减少手术过程中的低血压情况,确保TURP手术的顺利完成及患者安全,今后应重视患者术前心理情况、术中密切观察有高血压病史的患者,医护人员紧密配合,缩短手术时间。

多发性子宫肌瘤中医病机、证候特点及中医药治疗进展

子宫肌瘤多发于育龄女性,且以多发性子宫肌瘤最为常见。子宫肌瘤患者临床症状主要为月经紊乱、异常出血、下腹包块、白带增多、子宫疼痛等,严重影响女性生活质量,且可导致不孕、流产等。目前,临床多采用外科手术与西医药物保守治疗,但均具有一定局限性。祖国医学在妇科疾病治疗中具有独特优势,但关于子宫肌瘤的病因病机与中医证候分布尚存争议,临床诊断与治疗具有极大挑战性。即使如此,近年来中医药治疗子宫肌瘤仍获得了重大成果。本文基于近年来关于子宫肌瘤的研究成果对其中医病机、证候特点及中医药治疗进展进行综述,以期为临床诊断分型,制定治疗方案提供指导。

综合医院急诊外科的完善与发展

目前,随着医学科学的高速发展,大多数医院的各科建设都很快,越分越细,但许多综合医院急诊科(特别是急诊外科)的技术力量、医疗环境和抢救设备、条件仍比较薄弱,大致停留在分诊和初步清创复苏阶段.本着以病人为中心,以医疗质量为核心的宗旨,有必要完善与发展综合医院的急诊外科.

基于竞争风险模型分析超高龄人群跌倒致长期卧床的危险因素及预测模型研究

背景随着我国老龄化趋势的加剧,超高龄人群(≥80岁)的数量也在不断增加,这类人群平衡感和反应能力会明显减弱,跌倒的发生的危害也远高于其他年龄段的老年人,跌倒致长期卧床常给家庭和社会造成严重的疾病负担,探究超高龄人群跌倒的潜在危险因素,可为此类人群的跌倒预防工作提供参考。目的分析超高龄人群跌倒致长期卧床的危险因素并构建风险预测模型。方法于2015年3—11月选取上海市及杭州市5个区县每年定期参与体检的超高龄人群作为研究对象,建立前瞻性队列研究并基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)问卷收集研究对象相关信息,随访观察跌倒致长期卧床(目标事件)和死亡(竞争事件)的发生情况。采用竞争风险模型分析超高龄人群跌倒致长期卧床的影响因素;将竞争风险模型筛选出的独立危险因素构建超高龄人群跌倒致长期卧床风险预测模型列线图并绘制受试者工作特征(ROC)曲线来评价模型的准确性。结果本研究共纳入986名超高龄老年人,其中男431名(43.7%)、女555名(56.3%),平均年龄为(89.8±5.2)岁。经过8年的随访,失访96名,失访率为9.7%;发生目标事件165名,发生率为16.7%;发生竞争事件134名,发生率为13.6%。竞争风险模型分析结果显示,在有竞争事件的影响下,肌力的增加(HR=1.071,95%CI=1.049~1.091)、年龄>85岁(HR=1.954,95%CI=1.255~3.042)、居住地为农村(HR=1.946,95%CI=1.385~2.731)、睡眠质量较差(HR=5.756,95%CI=3.904~8.491)、白内障(HR=1.832,95%CI=1.201~2.794)、糖尿病(HR=1.549,95%CI=1.121~2.143)、认知功能损害(HR=1.717,95%CI=1.258~2.344)为超高龄人群跌倒致长期卧床发生风险的独立危险因素(P<0.05)。超高龄人群跌倒致长期卧床风险预测模型的ROC曲线下面积为0.798(95%CI=0.608~0.988),灵敏度为0.841,特异度为0.677。结论超高龄人群跌倒致长期卧床的发生率达16.7%,可根据肌力、年龄、居住地、睡眠质量、白内障和糖尿病患病情况、认知功能等因素,构建列线图预测模型定期评估超高龄人群的跌倒风险,需加强健康教育和社会支持,降低跌倒的发生率和跌倒致长期卧床的风险。

下腔静脉吸气扩张率在预测腹腔镜结直肠手术老年患者液体反应性的应用

目的运用多普勒超声(doppler ultrasound)测定计算下腔静脉吸气扩张率(distensibility index of inferior vena cava,dIVC)评估患者液体反应性(fluid responsiveness)。方法选取2021年8月至2023年8月期间本院择期行腹腔镜结直肠手术的老年患者100例,使用数字表法随机分组,FloTrac组50例为对照组。多普勒超声组50例为观察组。对照组运用FloTrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(stroke volume variation,SVV),监测诱导前(T_(1))、诱导后(T_(2))、切皮时(T_(3))、手术20 min后(T_(4))、手术40 min后(T_(5))等时点的SVV值,并根据SVV值指导术中补液。观察组运用多普勒超声组测定计算dIVC(dIVC=(IVC max-IVC min)/IVC min),测定计算相应时间点的dIVC值,并根据dIVC值指导术中补液。同时记录各时点平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和动脉血乳酸值、记录麻醉苏醒时间、住院时间及住院费用。结果两组MAP、HR和血乳酸值差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉苏醒时间和住院时间无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用多普勒超声测定计算下腔静脉吸气扩张率来评估患者液体反应性是一种无创、即时和价廉的方法,不仅与FloTrac/Vigileo评估效能类似,而且降低了患者的住院费用,值得在临床实践中推广使用。

充分发挥医院计算机网络化管理的作用

近日,笔者认真阅读了<中国卫生经济>杂志2002年第8期刊登的<计算机网络在医院药剂及物资管理中的应用>一文,深受启发,受益匪浅.

关于医院药房药学服务与管理改进的建议

目的探讨如何做好当前医院门诊药房药学服务与管理改进。方法结合实际,参考其他医院做法。结果做好新形式下医院门诊药房药学服务与管理改进工作主要从以下6个环节入手:数字化信息运用;优质、高效、有特色的药学服务;树立以患者为中心的服务理念;社区化药学服务;设立责任药师制;实行绩效考核管理。结论认真做好6个环节的工作,提供优质的药学服务。

结合本院实践浅谈医院药学的新模式——药学服务

通过开展药学服务,使药师能够应用自身的专业知识,服务于医生、护士、患者及家属。真正地实现以“病人为中心”的服务理念。提高病人用药的依从性,最大限度地发挥药物的疗效,从而提升药师在广大群众心目中的地位。