急诊危重患者侵入性操作消毒的护理

目的研究制定急诊危重患者因侵入性操作而发生感染的消毒护理措施。方法采用回顾性调查统计的方法，对我院2012年3～12月急诊危重并接受侵入操作的患者746例进行分析，同时结合本院实际情况，试图探讨并初步建立本病患者侵入性操作的消毒防控流程。结果在423例患者中，104例医院感染，感染率为24．59％；在所有侵入性操作发生感染的患者中，居前三位的分别是：下呼吸道感染、泌尿系感染、肠道方面的感染；而所有感染的患者中，侵入性操作列前三位的分别是：气管插管术、留置导尿术、插管洗胃术；急诊危重患者的抗菌药物使用率为59．12％，其中使用频率最多是头孢菌素类药物，其次为大环内酯类。结论急诊危重患者实施侵入性操作时，重点要针对侵入性操作种类情况，尤其是加强各种插管留置和无菌操作过程的消毒护理，减少医院感染的发病率，提高医院急危重患者侵入性操作水平。

负压封闭引流技术(VSD)在肢体大面积皮肤撕脱伤原位植皮治疗中的比较研究

目的探讨负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)在治疗肢体大面积皮肤撕脱伤中的应用效果。方法对2010年5月至2013年5月本院收治的30例肢体大面积皮肤撕脱伤患者,行Ⅰ期清创原位植皮+VSD封闭引流的方法进行治疗。将同期采用常规原位植皮打包治疗的30例肢体大面积皮肤撕脱伤患者作为对照组,观察记录创面愈合情况。结果实验组患者伤口Ⅰ期愈合12例,15例经换药达到创面Ⅱ期愈合,3例行Ⅱ期植皮手术愈合。对照组5例Ⅰ期愈合,13例经换药达到创面II期愈合,12例行Ⅱ期植皮手术愈合。两组患者手术比率比较有明显差别(P<0.01)。实验组创面愈合总平均天数17.4天,对照组为22.7天,两组比较(P<0.05);实验组3周内创面痊愈23例,对照组为17例,两组比较(P<0.05)。实验组伤后1周创面平均愈合面积71%,2周创面平均愈合面积83%,伤后3周创面平均愈合面积94%,对照组分别为63%、75%和83%,两组分别比较均有统计学意义(P<0.05);实验组创面培养阳性4例,对照组9例,两组创面培养阳性率比较(P<0.05)。结论负压封闭引流技术应用可明显提高肢体大面积皮肤撕脱伤皮肤回植存活率,缩短治疗周期,减少二次手术比率,降低感染率,减轻患者痛苦。

酪酸梭菌二联活菌散治疗儿童功能性便秘的疗效观察

目的探讨酪酸梭菌二联活菌散治疗儿童功能性便秘的疗效观察。方法选择儿童FC患者70例,分为观察组和对照组。对照组患儿予以多饮水,纠正不良饮食习惯、加强排便习惯训练等基础治疗。观察组在此基础上予以口服酪酸梭菌二联活菌散1次0.5g,1日2次,连用4周。观察并比较两组患儿治疗前、后排便间隔时间的变化及临床疗效,并随访观察治疗后半年内的复发率。结果治疗4周后,两组患儿排便间隔时间均较治疗前明显缩短(P<0.05或P<0.01),且观察组缩短的程度较对照组更显著(P<0.05);观察组的临床总有效显著优于对照组(χ2=8.10,P<0.01)。随访观察半年,观察组的复发率明显低于对照组(χ2=6.10,P<0.05)。结论酪酸梭菌二联活菌散治疗儿童FC的疗效满意,能迅速缩短患儿的排便时间,缓解患儿便秘的相关症状,能明显降低患儿的复发率,具有预防儿童FC复发的作用。

联合雾化吸入布地奈德与异丙托溴铵治疗儿童哮喘的疗效及护理

目的探讨联合雾化吸入布地奈德与异丙托溴铵治疗儿童哮喘的疗效及护理。方法选择的哮喘急性发作的患儿80例,分为观察组和对照组。两组患儿常规予以吸氧、抗感染和解痉平喘等基础治疗。观察组加用布地奈德和异丙托溴铵联合雾化吸入,对照组加用单纯布地奈德雾化吸入,两组均连用7d。结果治疗后两组患者喘憋、哮鸣音、湿罗音和咳嗽均明显改善,且观察组改善的时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗7d后,观察组临床疗效显著高于对照组(χ2=5.16,P<0.05)。两组患儿治疗期间均未出现明显的恶心、呕吐、皮疹、寒战等的药物不良反应。结论联合雾化吸入异丙托溴铵和布地奈德治疗儿童哮喘的疗效确切,能明显改善患者的临床表现,安全性较佳。做好雾化吸入期间护理,是确保临床疗效,减轻副作用的关键。

维持性血液透析患者心理状况及影响因素分析

维持性血液透析大多数患者需终身透析以维持生命，这种治疗方法，一是要依赖机器设备及医护人员，二是持久战，故导致随之而来的心理问题也不容忽视^[1]。本文对本院维持性血液透析患者的心理状况进行总结，对各影响因素进行分析，以求能为改善维持性血液透析患者心理健康程度及提高患者的生存质量提供一定的临床参考。

臭氧联合射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的比较臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分本院2012年7月至2013年12月期间60例获得12个月以上随访的腰椎间盘突出患者临床资料,其中采用臭氧联合射频消融治疗30例(观察组),Disc-FX系统治疗30例(对照组)。通过比较两组患者术后并发症、视觉模拟评分(VAS评分),并采用Macnab法评价两组患者临床疗效,对两种治疗方法进行疗效评价。结果两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组VAS评分及Macnab疗效在治疗后近期即1周及1个月时比较差异具有统计学意义(P<0.05),而中远期即6个月及12个月时比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论采用臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症均能得到较好的临床疗效,但前者具有损伤小、近期效果明显、操作时间短等优点,值得临床推广。

股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉效果观察

目的评估股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉效果。方法选择高龄(≥75岁)和危重症股骨骨折支架外固定或钢板内固定患者32例,男23例,女9例,均应用0.5%罗哌卡因1.0%利多卡因混合液40ml行股神经、股外侧皮神经位点阻滞,待患者疼痛消失行手术,麻醉效果欠佳者,辅以静脉镇静镇痛以完成手术;并以1例49岁乳腺癌术后全身转移患者为例说明此类手术麻醉实施和处理。结果股神经股外侧皮神经联合阻滞下均顺利完成32例高龄和危重症患者股骨骨折支架外固定或钢板内固定手术,6例因局部肿胀等原因在神经刺激器辅助下行神经阻滞,3例患者手术麻醉过程中因镇痛不全辅以静脉镇静镇痛,患者均未发生药物毒性或不良反应。结论股神经股外侧皮神经联合阻滞对高龄和危重症患者股骨骨折支架外固定或钢板内固定手术麻醉效果安全确切,利于临床应用。

中医分期辨证协同椎体成形术治疗急性椎体压缩性骨折43例

急性椎体压缩性骨折是脊柱外科的一种常见损伤，临床以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见，多见于老年骨质疏松、肿瘤、外伤等患者，以剧烈的腰背部疼痛和功能障碍为主要表现^[1]。既往椎体压缩性骨折多采用保守治疗，但效果欠佳^[2]；老年患者往往因骨质疏松和全身情况差等原因无法耐受开放性手术^[3]。

雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉炎的疗效与护理

目的探讨雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉炎的疗效与护理。方法选择急性喉炎患儿70例。随机分为观察组和对照组。两组患儿均予以保持呼吸道通畅、吸氧，抗感染或抗病毒和止咳化痰等常规对症治疗。观察组在此基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，1次1～2mL，1日2次。对照组在此基础上加用地塞米松静脉滴注0．3～0．4mg／（kg·d），1日2次。两组患儿的治疗时间均为3d。观察并比较两组患儿治疗后呼吸困难、喉鸣、犬吠样咳和声嘶等症状的改善时间，并进行疗效观察及不良反应。结果观察组患儿呼吸困难、喉鸣、犬吠样咳和声嘶等症状的改善时间明显快于对照组（P〈0．05）。观察组的临床疗效显著高于对照组（X2=7．65，P〈0．01）。两组患小治疗期间均未发生明显的药物不良反应。结论布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效确切，能明显改善患者的临床症状，无明显的不良反应。安全性较好。而做好雾化吸入前、中、后的各项护理是确保疗效，减少不良反应的重要措施。

3种麻醉方式在锁骨内固定术中临床应用的效果观察

目的 观察3种神经阻滞麻醉方法在锁骨内固定术中的应用效果。方法 从2013年1月至2014年7月就医的锁骨骨折患者中选取327例,随机分为3组,每组均为109例,分别使用三种不同的麻醉方法,观察其麻醉效果。A组患者行颈丛C4一点法加C6颈浅丛阻滞,依照颈丛一点法,患者平卧头偏向健侧,使用局麻药0.375%的罗哌卡因,C4浅丛、深丛和C6浅丛分别注射药物6ml。B组采用肌间沟臂丛神经阻滞,患者平卧头偏向健侧,采用肌间沟法,注射局麻药0.375%的罗哌卡因20~25ml。C组患采用肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞,首先采用肌间沟法注入局麻药0.375%的罗哌卡因15~20ml,阻滞肌间沟臂丛神经,5~10分钟后观察效果,肌间沟臂丛阻滞麻醉效果达成后即行颈丛浅支阻滞麻醉,采用颈丛一点法注入局麻药10~15ml。结果 A、B、C组的优良率分别为80.7%、83.5%和96.3%,C组的优良率明显高于A、B两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 锁骨骨折内固定术时,采用肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞麻醉方法 ,能取得最安全最有效的麻醉效果,值得推广应用。

浅谈检验科的管理

随着实验医学科学的发展和现代化科学技术在检验医学领域的广泛应用．检验科工作显得越来越重要。为了适应新的形势．必须在检验技术方面进行改革、检验质量、经济及考核等方面的加强管理。本人从事检验管理工作近二十年．现就新形势下医院检验科的改革管理提出以下看法．以供参考。

四物合剂治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究

目的探讨四物合剂对围绝经期功能性子宫出血的治疗作用及其机制。方法 84例围绝经期功能性子宫出血患者随机分为研究组及对照组。两组患者均给予米非司酮治疗,研究组患者在此基础上加用四物合剂10mL/次,3次/日,连续治疗6个月后,观察两组患者雌激素、孕激素的表达水平和子宫内膜厚度差异及临床治疗效果。结果 治疗6个月后,研究组有效率高于对照组,雌激素、孕激素及泌乳素水平低于对照组,促卵泡激素同对照组无显著差异,研究组子宫内膜厚度低于对照组。结论 四物合剂能够调节围绝经期功能性子宫出血患者体内雌孕激素表达,发挥对功能性子宫出血的治疗作用。

镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折临床应用

目的镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折临床应用。方法 2006年8月至2009年1月,笔者采用聚髌器治疗髌骨骨折37例,男21例,女16例,年龄20～67岁,平均40.8岁,并进行随访。结果本组37例,全部得到随访。随访时间为8～20个月,骨折全部愈合,无感染、骨折移动及髌骨爪脱落。骨折愈合时间为6～12周,平均9周。结论镍钛形状记忆合金聚髌器是治疗髌骨骨折行之有效的方法,具有操作简便、固定可靠、可早期进行功能锻炼等优点。

宫颈环扎对习惯性流产的预防作用分析

目的观察宫颈环扎对习惯性流产的预防作用及临床疗效。方法选择76例习惯性流产患者,随机分为研究组及对照组各36例,两组患者采用相同的药物保胎治疗,研究组另行宫颈环扎术,观察比较两组患者胎儿存活率、治疗后妊娠时间及胎龄。结果研究组胎儿存活率97.2%,对照组47.2%,研究组高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后妊娠时间及胎龄(19.3±2.4)周及(37.7±3.2)周,对照组治疗后妊娠时间及胎龄(10.4±5.3)周及(36.4±4.2)周,研究组高于对照组(P<0.05)。结论宫颈环扎能够提高胎儿存活率,对习惯性流产具有良好的预防作用。

A型肉毒杆菌毒素对良性咬肌肥大的治疗应用

目的观察A型肉毒杆菌毒素注射对良性咬肌肥大的临床疗效。方法选择2011年3月至2013年4月,收治的良性咬肌肥大患者53例(106侧)。根据患者咬肌厚度不同每侧分2点共注射A型肉毒杆菌毒素50U,观察治疗前后不同时期患者咬肌厚度变化情况及不良反应和并发症发生情况,并记录患者主观感觉。结果 53例均进入结果分析,45例(84.91%)患者注射后变化显著,8例(15.09%)注射后有效。患者对注射后的效果非常满意48例(90.57%),基本满意4例(7.55%)。结论应用A型肉毒杆菌毒素治疗良性咬肌肥大,操作简单,效果可靠,副作用少,是外科手术治疗之外的可选择的方法之一。