互联网医院导航护理岗位的设立及实践探索

目的:基于岗位管理原则设立互联网医院导航护理岗位并探索实践成效,为互联网医院的岗位设置和科学管理提供参考。方法:根据互联网医院的运作模式和岗位需求分析,于2020年2月设置了导航护理岗位。由专职护士完成互联网医院的线上咨询、导诊和应诊,参与质量管理、推进线上科普工作等,护理部和用户服务部联合进行工作质量考核与评价。结果:从2020年10月至2021年4月,护士线上咨询回复及时率为94.1%,参与健康科普视频制作90期,参与互联网医院信息产品需求提交报告及功能调试48项,参与业务流程缺陷分析和改进项目55项,每月工作质量评价均分为94.8分,部门同事对护士的满意度评价平均为100.0%,患者对线上咨询服务的满意度评价平均为98.0%。结论:互联网医院导航护理岗位的设立与实践,在医院数字化转型过程中发挥了积极作用。

基于信息传递模型的互联网医院接诊流程再造研究

目的基于信息传递模型再造互联网医院线上接诊流程,观察改善效果。方法互联网医院导航护士通过分析线上患者咨询主题,识别线上问诊流程的问题点,联合多部门基于"信息发出-传播-接收-反馈"再造线上接诊流程、参与开发移动订单提醒系统。结果抽取流程改善前后的283份、445份订单,患者订单发起后等待时长从338.50±366.452分钟降至168±249.102分钟,延时订单介入率从33.92%提高至79.28%,具有统计学意义;订单提醒耗时较改善前明显缩短;445份订单一致性99.33%。结论基于信息传递模型开展互联网医院线上接诊流程再造,有助于加快线上接诊响应时间,提高医务人员工作效率和满意度、促进互联网医院信息化管理水平提升。

基于肝脏病理的慢性乙型肝炎患者危险因素分析及抗病毒治疗适应证探讨

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏炎症及纤维化进展的危险因素,为年龄<30岁CHB患者决策是否抗病毒治疗提供依据。方法收集2017年2月至2021年10月浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院收治的285例未行抗病毒治疗的CHB患者,记录肝脏穿刺病理结果、血液学指标及其他临床资料。根据炎症程度(G)、纤维化程度(S)分期(合称GS分期)分组,G≤1和S≤1患者纳为A组(123例),G>1和(或)S>1患者纳为B组(162例),比较两组患者血液学指标及临床资料,采用二元logistic回归分析影响CHB患者GS分期进展的危险因素,绘制ROC曲线评估相关风险因素对CHB患者肝脏GS分期进展的诊断效能。结果降低ALT阈值后ALT诊断肝脏GS分期进展的灵敏度升高,而特异度下降。两组年龄、WBC、PLT、白蛋白、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、DBil、PT、国际标准化比值、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、基于ALT、AST、PLT和患者年龄的纤维化指数(FIB-4)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),二元logistic回归分析结果显示白蛋白、DBil、HA、ⅣC是CHB患者肝脏GS分期进展的危险因素(均P<0.05);ROC曲线显示HA、ⅣC诊断肝脏GS分期进展的AUC分别为0.616、0.655,白蛋白和DBil诊断肝脏GS分期进展的AUC无统计学意义。结论降低ALT阈值可提高诊断肝脏GS分期进展的灵敏度;对年龄<30岁CHB患者定期监测肝功能、肝纤维化指标、凝血功能等血液学指标,可有效评估其肝脏GS分期进展,有助于及时开启抗病毒治疗。

护理“双师型”教师领导力培训课程方案的构建

目的:构建护理“双师型”教师领导力培训课程方案,为促进师资队伍建设、提升教学质量提供参考。方法:以分布式领导力理论为指导,通过文献回顾、半结构式访谈、小组讨论等方法构建护理“双师型”教师领导力培训方案初稿,采用德尔菲法对29名专家开展2轮函询,形成课程方案。结果:2轮专家函询问卷回收率均为100%,第2轮函询专家权威系数为0.859。培训模块、培训课程、培训内容专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.305、0.307、0.303(P<0.001)。最终形成的培训方案包括3个培训模块、10个培训课程、42项培训内容。结论:基于分布式领导力理论构建的护理“双师型”教师领导力培训方案科学可靠,可为院校护理“双师型”教师培养提供参考。

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后胃肠道反应管理的证据总结

目的总结肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后胃肠道反应管理的最佳证据,为临床护理决策提供参考。方法根据“6S”循证护理模型,检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CINAHL、JBI循证、UpToDate、BMJ Best Practice、SinoMed、万方、知网、梅斯医学、医脉通、美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国肿瘤护理学会(ONS)、美国国立综合癌症网络(NCCN)、多国癌症支持治疗学会/欧洲肿瘤内科学会(MASCC/ESMO)、日本癌症治疗学会(JSCO)等数据库,时限自建库至2023年3月30日。评价纳入文献质量并提取证据。结果共纳入12篇文献。最终从护理方式、护理观察、药物治疗、中医护理、饮食护理、对症护理以及其他等7个维度总结形成18条最佳证据。结论提炼出肝癌TACE术后胃肠道反应管理最佳证据,为临床医护人员护理TACE介入治疗后患者提供参考。

肝癌肝移植降期治疗的研究进展

肝移植作为治疗肝细胞肝癌的一种有效治疗方法,为不可切除肝细胞肝癌患者带来了新的希望。然而仍有许多超过移植标准的患者无法通过肝移植有效改善预后,降期治疗作为一种重要的治疗策略为上述患者提供了新的治疗策略。本综述以发表的文献作为基础,详细阐述不同降期治疗方案,如经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、钇-90微球经导管动脉放射栓塞(transarterial radio-embolization,TARE)、经皮乙醇注射(percutaneous ethanol injection,PEI)和肝癌射频消融术(radiofrequency ab-lation,RFA)等的基本治疗机制、适应证、禁忌证及纳排标准,以及不同降期治疗方案间的利弊和选择时机。

水木两滋汤加味对肝肾阴亏型中晚期原发性肝癌患者TACE后的疗效及其外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨水木两滋汤加味对中晚期原发性肝癌肝肾阴亏证患者TACE后的疗效及其外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2015年5月至2017年5月浙江省中医院收治的中晚期原发性肝癌患者88例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各44例。对照组患者在TACE术后接受常规对症支持治疗,观察组在对照组治疗基础上给予水木两滋汤加味治疗。治疗12周后,比较两组肝肾阴亏证症状评分、近期实体瘤疗效、复发率以及外周血T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)。结果治疗后,观察组患者的肝肾阴亏证症状评分明显低于对照组(P<0.01);对照组治疗前后肝肾阴亏证症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组的近期实体瘤总有效率分别为88.64%和68.18%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);随访1年发现,观察组复发率为13.64%,对照组复发率为36.36%,观察组的复发率明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的CD3^(+)、CD4^(+)较治疗前显著升高,CD8^(+)明显降低,上述指标改善均优于对照组(P<0.01);对照组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论水木两滋汤加味可明显改善中晚期原发性肝癌肝肾阴亏证患者TACE后的中医证候,提高临床疗效,降低复发率,且可增强患者的免疫功能。

中医防治术后恶心呕吐研究进展

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomi-ting,PONV)是术后常见并发症之一,轻者出现恶心感,重者可长时间呕吐,甚至引发其他并发症,如脱水、吸入性肺炎及切口裂开等。有研究报道行腹部外科手术的女性患者在未行多模式干预前,PONV的发生率可达56%~65%;术后行阿片类药物静脉自控镇痛患者,其发生率可达65%[1]。随着新型止吐药物临床应用和加速康复外科理念的普及,早期PONV防治,效果较为满意,但仍有7%患者面临着PONV困扰[2]。

外泌体lncRNA在结直肠癌液体活检中的研究进展

目前针对结直肠癌(CRC)的诊断技术仍在不断完善。液体活检主要对生物源液体特定成分进行分析,外泌体来源的长链非编码RNA(lncRNA)可以通过液体活检技术分析。

代谢障碍相关性脂肪肝的诊治研究进展

由于非酒精性脂肪肝(NAFLD)的概念已转变为代谢障碍相关性脂肪肝(MAFLD),因此评估NAFLD病情发展的诊断指标已不完全适用于MAFLD。本文对MAFLD的发病机制、诊断以及治疗手段作一综述,同时重点分析近年来一些诊断指标的利弊,为新诊断模型的开发提供思路。

成人住院患者非计划拔管数据挖掘与分析

目的:找出成人住院患者非计划拔管事件中隐含的、有价值的关联规则,为制订预防非计划拔管方案提供参考。方法:采集杭州市某三级甲等医院2016年1月至2020年12月期间618例发生非计划拔管患者的42024项数据,采用Apriori算法进行数据挖掘,使用卡方检验对得到的关联规则进行有效性评定,最后结合专家组分析获取强关联规则。结果:共获取强关联规则13对。住院患者非计划拔管事件中的高风险因素包括男性、意识状态清醒、吸烟史、无职业、无约束、低风险导管、非静脉导管、导管固定形式单一、夜间时段、当班护士工作年限1~3年。结论:应重点关注男性、有吸烟史、无职业、无约束患者的非计划拔管风险,加强对夜间时段、低风险导管、非静脉导管的管理,做好对低年资护士的相关培训工作。

右美托咪定上调低氧诱导因子-1ɑ对脓毒症大鼠肠黏膜屏障损伤的保护作用

目的:探索右美托咪定(DEX)对脓毒症大鼠肠黏膜屏障损伤的保护作用及机制。方法:随机将48只SD大鼠分成4组(n=12):假手术组(sham组)、脓毒症组(sepsis组)、sepsis+右美托咪定组(DEX组)以及sepsis+DEX+HIF-1ɑ抑制剂(Bay87-2243组)。用盲肠结扎穿孔(cecal ligation and perforation,CLP)建立脓毒症模型,DEX组和Bay87-2243组分别于CLP前30 min和CLP后2 h腹腔注射DEX 30μg/kg;Bay87-2243组于CLP前连续3 d口服灌胃Bay87-22439 mg/kg。其他组腹腔注射和口服等量生理盐水。Western blot检测大鼠肠黏膜组织中HIF-1ɑ和紧密连接蛋白(tight junction protein,TJs)表达;ELISA检测大鼠血浆二胺氧化酶(DAO)、肠型脂肪酸结合蛋白(FABP2)和D-乳酸(D-LAC)血浆浓度;HE染色检测大鼠肠黏膜形态学改变。结果:DEX可显著上调脓毒症损伤大鼠肠黏膜组织的HIF-1ɑ表达水平(P<0.05),从而改善脓毒症大鼠的肠黏膜病理损伤、降低Chiu's评分(P<0.05),降低肠黏膜通透性(P<0.05),上调TJs蛋白(P<0.05);且上述作用可被HIF-1ɑ抑制剂Bay87-2243逆转。结论:DEX上调肠黏膜组织HIF-1ɑ蛋白水平对脓毒症大鼠肠黏膜损伤具有保护作用。

杭州市某三甲医院口腔科中成药使用现状与合理性评估

目的:探究杭州市某三甲医院口腔科中成药使用现状与合理性,为中成药在临床的规范使用提供依据。方法:从某三甲医院2018~2020年口腔科随机抽取600张含中成药的处方进行用药现状和合理性分析。结果:纳入处方的溶液剂占20.5%,颗粒剂占19.8%,胶囊剂占18.7%,片剂占16.2%,外用剂占8.8%。药物联用方面,单种中成药占86.0%,两种中成药占13.7%,3种中成药及以上占0.3%,中成药与西药联用为63.7%。中成药中康复新液占20.7%,血府逐瘀片占16.3%,清开灵颗粒占12.2%,口炎清颗粒占11%,黄连上清胶囊占8.8%,致康胶囊占5.3%,外用溃疡散占5.2%,白芍总苷胶囊占4%。有28张不合理用药处方,占4.7%。结论:口腔科中成药使用仍存在一定不合理现象,应采取多环节监督和控制措施,规范中成药的使用,以促进患者健康。

结直肠癌患者围术期尿液浓缩对术后血肌酐水平的影响

目的探讨结直肠癌患者围术期尿液浓缩对血肌酐(Scr)水平的影响。方法收集2018年8月9日至2019年11月28日于静脉吸入复合全身麻醉下行结直肠癌根治手术患者共126例[其中树兰(杭州)医院66例,绍兴市人民医院60例]。分别于术前(麻醉诱导后)、术后[离开麻醉复苏室(PACU)时]以及术后第1天采集尿液10 ml,测定尿比重、尿肌酐(Ucr)、尿渗透压和尿色评分,计算液体潴留指数(FRI);记录术前1 d和术后第1天血生化和血常规检测结果并作分析比较。结果与术前相比,术后和术后第1天的FRI值均显著升高(均P<0.01),术前FRI值与术后FRI/术前FRI呈负相关(r=-0.86,P<0.01)。ROC曲线分析表明,术前Ucr截断值为8.5 mmol/L时预测Scr升高,AUC为0.57(P<0.05);术后第1天Ucr截断值为9.2 mmol/L时预测Scr升高,AUC为0.64(P<0.01);而术后第1天FRI截断值为4.0时预测Scr升高,AUC为0.64(P<0.01)。根据术后第1天Scr较术前升高或降低分成升高组和降低组,与降低组比较,升高组术后第1天Ucr[8.5(6.2,9.9)mmol/L比7.2(5.1,9.1)mmol/L]和FRI(3.7±1.0比3.4±1.0)均升高(均P<0.05)。结论结肠直肠手术启动尿液浓缩,并持续到术后第1天。围术期尿液浓缩可以预测术后Scr升高。

慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾病(CKD)患者常见的并发症之一。CKD患者钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(PTH),可导致心血管系统不良预后,严重影响患者的生活质量,降低患者生存率。笔者总结了国内外SHPT患者外科治疗的手术指征,同时比较了术前和术中腺体定位方式的优劣性,探讨了甲状旁腺全切术(TPTX)、甲状旁腺次全切除术(SPTX)、TPTX联合自体移植术(TPTX+AT)的选择策略,对术后低钙血症、SHPT持续或复发状态的管理进行分析。通过综述SHPT外科诊治的最新进展,为患者制定个性化诊疗方案,获得最佳治疗效果。

李氏人工肝支持系统的应用要点及展望

人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS),简称人工肝,主要分为3个类型:非生物型人工肝(non-bioartificial liver,NBAL)、生物型人工肝(biological artificial liver,BAL)和混合型人工肝,临床上主要应用的是非生物型人工肝。人工肝为肝衰竭患者进一步治疗提供了桥梁,但由于肝脏功能复杂,目前,人工肝多数只能取代肝脏的部分功能。

再次肝移植术后并发高钠血症和纯红细胞再生障碍性贫血患者的护理

总结1例再次肝移植术后并发高钠血症和纯红细胞再生障碍性贫血患者的护理。依托多学科合作,分阶段做好连续性肾脏替代治疗的护理;早期拔除气管插管后落实呼吸道管理;纯红细胞再生障碍性贫血期间做好输血安全管理,更换抗排异药物后严密观察有无急性排异反应;门静脉球囊扩张及支架植入术后做好出血和血栓防范护理。经过111 d的治疗和护理,患者出院。随访6个月,患者恢复良好。

双柱蛋白A免疫吸附脱敏治疗用于高致敏肾移植患者清除HLA抗体的疗效观察及护理

目的:探讨双柱蛋白A免疫吸附治疗对高致敏肾移植患者抗HLA抗体的清除效果及护理措施,为高致敏患者肾移植的脱敏治疗提供有效治疗路径及护理方法。方法:选取2017年7月至2022年7月于树兰(杭州)医院术前、术后接受蛋白A免疫吸附治疗的肾移植患者48例,其中双柱组27例,行双柱蛋白A免疫吸附治疗;单柱组21例,行单柱蛋白A免疫吸附治疗。先收集双柱组患者治疗前1324个HLA抗体位点(MFI>2000)以及相应位点在免疫吸附后(1、4、7、10次)的MFI值,并分析不同类型和MFI范围的抗体下降率的改变;记录并总结上述治疗的护理措施。再比较两组患者的年龄、体质量、治疗血浆量、治疗时间及抗凝剂用量。结果:两组患者年龄、体质量差异均无统计学意义(P>0.05)。与单柱组患者比较,双柱组患者的治疗血浆量更大,且显著降低体外循环时间(P<0.001)和抗凝剂用量(P<0.001)。双柱组经10次免疫吸附治疗后,I类抗体MFI值从8298.6(4450.4,14003.1)下降至3196.2(676.5,9266.9),下降率为66.80%(33.17%,90.48%);II类抗体从13521.1(6153.6,20440.0)下降至2773.3(415.9,11192.5),下降率为71.14%(26.95%,100%)。双柱蛋白A免疫吸附治疗对II类强阳性的清除作用比I类强阳性更高(P=0.015),下降率分别为62.59%(25.17%,91.04%)和45.13%(32.70%,73.94%)。结论:双柱吸附系统可以有效清除HLA抗体,提高医疗工作效率,与单柱比可以缩短治疗时间,降低抗凝剂用量,减少围手术期出血风险。

A型肉毒杆菌毒素治疗青年夜磨牙症的初步研究

目的研究A型肉毒杆菌毒素(botulinum toxin,BTX-A)对青年磨牙患者的临床治疗效果。方法选取2020年9月至2022年3月浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院接诊的42例夜磨牙症患者,采用随机数字表法分为对照组(n=21)和试验组(n=21)。治疗前对两组进行多导睡眠监测和疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估,试验组咬肌区注射BTX-A,对照组咬肌区注射生理盐水,注射4周后再次进行多导睡眠监测和疼痛评估,比较两组治疗前后多导睡眠监测参数、咀嚼肌节律性运动(rhythmic masticatory muscle activity,RMMA)事件参数、疼痛水平和不良反应情况。结果注射4周后,两组多导睡眠监测参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者咀嚼肌节律性运动发作期间咬肌肌电爆发的峰值幅度(peak amplitude of electromyography burst in the masseter muscle during rhythmic masticatory muscle activity,RMMA.MA)及咬肌最大自主收缩时咬肌肌电爆发的峰值幅度(peak amplitude of electromyography burst in the masseter muscle during maximal voluntary clenching,MVC.MA)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组VAS均低于注射前且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未报告吞咽困难或咀嚼不良事件。结论A型肉毒杆菌毒素注射不能减少夜磨牙的发生,但其通过降低咬肌的强度能缓解夜磨牙症的牙齿磨损和咬肌酸痛,但长期效果仍需进一步观察。

肾移植术后新发甲状腺乳头状癌的临床特征和手术治疗

目的观察肾移植术后新发甲状腺乳头状癌患者的临床特征,并分析手术治疗效果和安全性。方法选取2016年1月至2020年10月树兰(杭州)医院收治的8例肾移植术后新发甲状腺乳头状癌患者为观察组;另择同期收治的80例甲状腺乳头状癌患者为对照组。两组患者均行外科手术治疗,比较两组患者临床特征,以及观察组患者手术治疗前后移植肾功能指标、抗排异药物血药浓度、促甲状腺激素水平的变化。结果观察组8例患者行甲状腺乳头状癌外科手术时间为肾移植术后5~180个月,术后随访1~58个月,均未见甲状腺乳头状癌复发、转移,其中1例患者在随访过程中出现移植肾死亡,导致继发性甲状旁腺功能亢进。观察组与对照组患者年龄、性别、包膜侵犯、淋巴结转移数、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间以及术后左甲状腺素钠用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术前与术后1年内各阶段移植肾功能指标肌酐、尿素、肾小球滤过率比较均无统计学差异(均P>0.05),术前及术后2 d抗排异药物他克莫司血药浓度比较无统计学差异(P>0.05),术后促甲状腺激素及抗排异药血药浓度维持稳定(均P>0.05)。结论肾移植术后新发甲状腺乳头状癌患者行外科手术治疗安全有效,围术期处理原则与常规患者类似,使用免疫抑制剂不影响内分泌治疗。