基于生物信息学方法的血清标记物模型在胃癌诊断中应用

背景与目的:胃癌患病率和病死率迅速上升,发病年龄逐渐提前已引起普遍关注。由于临床上缺乏好的肿瘤标志物检测方法,绝大多数的胃癌患者确诊时已是中晚期。早期诊断、早期治疗是提高胃癌生存率和降低死亡率的关键。本研究旨在联合检测多种血清肿瘤相关标志物,建立基于人工神经网络的胃癌血清标记物诊断模型,并应用于胃癌的早期临床诊断。方法:应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)分别测定89例胃癌患者和85例健康人的血清标本中癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha-fetaprotein,AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原72-4(CA72-4)、癌抗原242(CA242)、细胞角质蛋白19片段(cytokeratin19fragment,CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(neuro-specific enolase,NSE)和组织多肽抗原(TPA)等8种肿瘤相关标记物含量,结合生物信息学方法进行数据的分析。筛选出最优标记物组合,用134例样本(胃癌70例,健康对照64例)建立诊断模型,并用40例样本(胃癌19例,健康对照21例)作为盲法测试集评估此模型。结果:应用曲线下面积方法结合神经网络筛选出CYFA21-1、CA724、CEA、CA199和NSE5个最优组合的肿瘤标志物,建立的神经网络的胃癌血清标志物诊断模型经盲法验证预测的特异度为89.5%,敏感度为80.9%,阳性预测值81.0%。结论:本研究建立了基于人工神经网络的胃癌多种血清标志物诊断模型,其敏感性和特异性较高,对胃癌的临床诊断具有一定意义,对早期诊断也具有一定价值。

再发缺血性中风36例临床分析

目的探讨再发缺血性中风的危险因素及发病部位、卒中类型、中医证型。方法对124例首发及36例再发缺血性中风病人分组,对糖尿病、高血压病、高脂血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性心脏病、心房颤动易患因素及发病部位、卒中类型、中医证型进行比较分析。结果易患因素中糖尿病、TIA两组比较有统计学意义(P<0.01)。高血压病、高脂血症、缺血性心脏病、心房颤动及卒中部位无明显差异。再发组腔隙性脑梗死多见,与首发组比较有统计学意义(P<0.05),再发组中医辨证痰证多见(27.8%)。结论糖尿病、TIA是再发缺血性中风最重要的危险因素,临床上要重视糖尿病、TIA的早期治疗。

胃癌中EZH2的表达及临床评估

目的:探讨EZH2在胃癌中的表达及其临床意义。方法:采用逆转录荧光PCR方法检测胃癌组织和配对的正常组织中EZH2的表达,分析EZH2与临床病理参数之间的关系。结果:53例标本中34例(64.15%,34/53)癌组织中EZH2表达增高,EZH2在胃癌组织中的表达明显高于配对正常组织(P<0.05)。EZH2表达在低分化胃癌中表达明显高于高-中分化胃癌(P<0.01);EZH2表达在T3-T4期表达增高,明显高于T1-T2期(P<0.05);而EZH2的表达与性别、年龄等因素无关。结论:EZH2在胃癌组织表达增高,与分化程度及TNM分期有关,提供胃癌的进展和肿瘤形成;并预测胃癌治疗的预后方面,可能是一种新的生物标志物。

腓骨后外侧入路在踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折治疗中的应用

踝关节骨折是常见的关节内骨折,常由直接暴力或间接的旋转及轴向暴力所致。旋后外旋型最为多见,而旋后外旋型Ⅳ度骨折常合并胫距关节不稳,是一种严重的踝关节损伤,处理不当易致关节功能障碍及创伤性关节炎。笔者对17例踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折患者采用腓骨后外侧入路行外踝及后踝骨块内固定，疗效满意，现报道如下。

肥胖女性患者腹腔镜阑尾切除术53例报告

目的探讨对肥胖女性患者（BMI〉30kg/m2）施行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendetectomy,LA）的优势。方法采用三孔法LA治疗肥胖女性患者阑尾炎53例。合并胆囊结石4例,不增加切口一并行腹腔镜胆囊切除术;合并卵巢囊肿2例,不增加切口一并行腹腔镜卵巢囊肿剔除术;合并输卵管积脓输卵管炎4例,予以排脓冲洗。结果53例均于腹腔镜下顺利完成阑尾切除术,无中转开腹。手术时间25~65min,平均42min。53例随访1~36个月,平均12个月,均未发生并发症。结论肥胖女性患者行LA具有安全、微创、并发症少、恢复快的优点,值得临床进一步推广。

大脑动脉闭塞的CT诊断(附36例分析)

目的：旨在提高大脑动脉闭塞的CT诊断水平。材料与方法：对36例临床上诊断或怀疑有脑梗塞、脑溢血、转移性肿瘤、脑脓肿等患者作CT平扫，有的作2～4次。其中6例作增强扫描。结果：大脑中动脉闭塞25例，其中7例引起出血性脑梗塞；大胸前动脉闭塞6例；大脑后动脉闭塞1例；大脑中动脉和前动脉均闭塞2例；既有大脑中动脉闭塞，又有大脑后动脉出血1例：开始为腔隙性脑梗塞，后又有大脑前动脉闭塞1例。结论：1、大脑动脉闭塞，特别是有出血性脑梗塞的临床表现与脑溢血常混淆，即使是有经验的神经内科医师有时也要引起误诊。2、用窄窗观察和CT追踪复查是显示缺血性脑梗塞和出血性脑梗塞的重要手段。3、当临床表现不能由腔隙性脑梗塞作出解释时，应再作CT复查，看是否还有大脑动脉闭塞引起缺血性脑梗塞。4、出血性脑梗塞往往发生于缺血性脑梗塞后2周左右，因此必须进行CT复查。5、引起大脑动脉闭塞的原因很多，必须结合临床资料才能明确。

布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

目的观察布地奈德混悬液联合沙丁胺醇(万托林)雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法选择2008年3月—2010年3月毛细支气管炎患儿91例。按前瞻性随机化原则分为治疗组(46例)和对照组(45例)。2组患儿均给予抗病毒药物、镇静剂、止咳化痰及吸氧等综合治疗。治疗组患儿在以上治疗基础上患儿给予布地奈德混悬液联合沙丁胺醇(万托林)雾化吸入。观察2组患儿在治疗期间咳嗽、喘憋、气促、心率等改变情况;定期检测血尿常规等。结果治疗组咳嗽消失、喘息消失、心率恢复正常、肺部喘鸣音和湿啰音消失时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治愈率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在综合治疗基础上,采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入能够显著改善毛细支气管炎患儿临床症状,临床效果显著,值得借鉴。

解剖型接骨板治疗肱骨远端粉碎性骨折

目的评估成人肱骨远端粉碎骨折使用新型解剖型接骨板内固定的手术方法及疗效。方法回顾分析本院2006年9月-2010年1月成人肱骨远端复杂粉碎性骨折37例,骨折按AO∕ASIF分型法分型均为C型,其中C1型21例,C2型9例,C3型7例。经肱三头肌双侧入路或尺骨鹰嘴＂V＂形截骨入路,采用肱骨远端解剖接骨板内固定,术后早期积极功能锻炼。结果全部患者获得随访,时间6-31个月,平均14个月。骨折全部获得愈合。参照MEPS评分系统进行肘关节功能评定：优23例,良10例,可3例,差1例,优良率89.2%。结论采用双侧解剖型接骨板治疗肱骨远端粉碎性骨折,能获得坚强固定,有利于早期肘关节功能锻炼从而获得优良治疗效果。

血浆多种神经肽与急性脑血管病相关性探讨

目的探讨血浆多种神经肽与急性脑血管病的相关性。方法对96例急性脑血管病病人采用放射免疫法检测血浆中降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)的含量。结果脑出血组CGRP明显低于对照组(P<0.01),NPY高于对照组(P<0.05)。脑梗死组NPY增高,与对照组比较有统计学意义(P<0.01),CGRP含量与对照组比较无统计学意义。中重型脑出血病人CGRP明显降低,NPY明显增高,与轻型比较有统计学意义(P<0.05)。中重型脑梗死病人NPY高于轻型组(P<0.05)。结论急性脑血管病早期病人血浆中CGRP、NPY、NT的含量与病情轻重有关。

胎盘早剥22例分析

胎盘早期剥离是指妊娠20周后至胎儿娩出前，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，为临床较少见的产科急症之一。但严重威胁孕妇及胎儿生命安全，母婴的死亡率明显高于正常孕产妇。预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关健。本文回顾分析22例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及防治水平。

辨证活用百合固金汤举隅

辨证活用百合固金汤举隅浙江省桐乡市中医院（３１４５００）沈之山曾百合固金汤由百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归组成，多用于咽喉燥痛、咳嗽痰血等症。笔者根据“异病同治”、五行学说和脏腑之间的相互联系，灵活用于阴液亏耗所致的心悸、...

肺系病验案2则

喘证（自发性气胸）梁某某，男，５８岁，中学教师，１９９２年２月２３日初诊。气喘、胸闷半月，加剧３ｄ。素患慢性支气管炎，形躯瘦削，胸凹背曲。据云半月前，侧身拿热水瓶后突然感到左胸疼痛，以止痛膏外敷，胸痛略有改善，气喘胸闷明显。寒假结束，开学３ｄ来工作劳...

RPH联合消痔灵注射加外痔切除术治疗环状混合痔86例

为探讨自动痔疮套扎术（RPH）联合消痔灵注射加外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效，回顾性分析我院2015年5月至2017年4月采用RPH联合消痔灵注射加外痔切除术治疗环状混合痔患者86例临床资料。结果显示，本组治愈率100％。手术时间15～20min，平均18min；术后平均住院时间3d。86例患者内痔完全回缩肛管内，肛门外观平整光滑。随访2～24个月，均无复发。无排便困难、肛门狭窄、肛门失禁等并发症和后遗症。结果表明，RPH联合消痔灵注射加外痔切除术治疗环状混合痔符合肛门生理，并发症少，恢复快，住院时间短，疗效满意。

PPH治疗环状混合痔30例疗效观察

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔的临床疗效，回顾性分析应用PPH治疗环状混合痔患者30例的临床资料。结果显示，手术时间为20-30min，平均25min；术后平均住院时间5d；术后患者创面疼痛轻微，3例需口服止痛药物缓解。30例全部治愈，治愈率100％。随访2～15个月，均无复发，无排便困难、肛门下坠不适感、肛门狭窄、肛门失禁。结果表明，PPH治疗环状混合痔具有出血少，恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点。

藏毛窦7例临床分析

为探讨藏毛窦的发病、诊断与治疗，回顾性分析7例藏毛窦患者的临床资料。结果显示，7例病变窦口均位于肛门后正中即臀沟处，有反复感染、破溃流脓、经久小愈病史，采用一期切除缝合术，达到一期愈合。结果表明，藏毛窦好发于中青年男性，病程中有反复急性发作，手术彻底切除是治愈的关键。