中医院建设要体现“厚积薄发”

中医院建设要体现“厚积薄发”。“积”，指的是积累；“发”，指的是发展。只有充分积累，即所谓的“厚积”，发展才是水到渠成的事。积累什么？我认为不仅仅是资金的积累，而主要应包括3个方面，即中医重点专科建设、中医特色发展以及良好的发展环境。

县级中医院煎药室规范化管理的探讨

中药汤剂是中医药里应用最早、最广泛的剂型之一,也是目前县级中医院临方制剂中开展最多的一项剂型.汤剂有价格低廉、配伍作用更强、在体内吸收快、作用效果强的优点.这种灵活的剂型满足了中医药辨证施治的需要[1].但传统的手工煎药需临时制备,操作方法烦琐、费时,近年来县级中医院药房的汤剂代煎服务为方便患者而逐渐形成和开展.我院代煎处方占中药饮片处方的65%左右.但目前中医院,尤其是县级中医院,还未完全重视煎药室的建设,投资不够,导致煎药室的硬件设施粗陋、装备缺少、设备陈旧及卫生安全等方面不达标[2].本文分析县级中医院煎药室常出现的问题,并提出相应建议.

地方中医院外科病区的风险管理现状

文章就地方中医院外科病区的风险管理现状和风险管理措施进行讨论,指出外科病区中存在的风险因素有:人员、管理、环境等因素。针对这些危险因素应加强中医院外科的整体实力;切实落实风险教育计划,提高风险意识;加强医生和护士的等级考察审核,提高医务人员的服务水平和服务质量。

肾性血尿中医分型与尿液炎症因子IL-6、TNF-α、MCP-1表达和肾脏免疫病理的相关性研究

目的：探索尿液炎症因子白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1,MCP-1）表达与肾性血尿中医分型的相关性。方法：收集原发性单纯性血尿（肉眼或镜下血尿且24 h尿蛋白定量〈1.0 g）或血尿伴蛋白尿（24 h尿蛋白定量〈3.5 g）的行肾穿刺的患者,排除继发性、遗传性及其他非肾小球来源的血尿患者共237例,通过中医症候辨证分型,将其分为气阴两虚型80例,风湿内扰型59例,脉络瘀阻型98例,并设40例正常对照;采用酶联免疫吸附剂测定法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测患者尿液炎症因子IL-6、TNF-α和MCP-1表达,通过免疫荧光检测肾脏组织病理改变。结果：气阴两虚型、风湿内扰型和脉络瘀阻型之间,尿液的IL-6、TNF-α和MCP-1浓度差异存在统计学意义,以风湿内扰型尿液的IL-6、TNF-α和MCP-1浓度最高（P〈0.05-0.01）;气阴两虚型、风湿内扰型和脉络瘀阻型不同中医证型与肾脏免疫病理存在相关性,气阴两虚型肾脏Ig A、Ig G和Ig M表达最低,Ig A和Ig M表达差异有统计学意义（P〈0.05-0.01）,IgG表达差异无统计学意义（P〉0.05）;肾脏补体C_3、C1q和Fib亦以气阴两虚型表达最低,其中C3和C1q表达差异有统计学意义（P〈0.05-0.01）,Fib表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：肾性血尿中医辨证分型之气阴两虚型、风湿内扰型和脉络瘀阻型,各型尿液中IL-6、TNF-α和MCP-1浓度差异存在统计学意义,肾脏免疫病理的IgA、IgG、IgM和补体C3、C1q表达亦不尽相同,该类生物标志物是中医辨证论治的物质基础的补充。

3种炮制方法对雷公藤肝肾毒性的减毒作用

目的 比较雷公藤经3种炮制方法炮制后对肝肾毒性的减毒作用。方法 将雷公藤分别制成莱菔子炮制品、甘草炮制品、蒸制品。取SPF级ICR小鼠50只按体质量分层随机分为正常组、生品组、莱菔子组、甘草组与蒸制组,每组各10只。生品组、莱菔子组、甘草组与蒸制组均按体质量20 mL/(kg·d)分别灌胃2.4 g/mL雷公藤生品、雷公藤莱菔子炮制品、雷公藤甘草炮制品及雷公藤蒸制品水煎液,正常组灌胃等剂量生理盐水,1次/d,连续14 d后检测5组小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、球蛋白(GLB)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)含量,计算肝脏、肾脏系数(脏器系数=脏器湿质量/小鼠体质量×10),并于HE染色后在光学显微镜下观察5组小鼠肝、肾组织病理形态变化,采用ELISA法检测肝肾组织谷胱甘肽还原酶(GR)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。结果 与正常组比较,生品组血清ALT、AST、GLB、BUN和SCR含量明显升高,ALB明显降低(P<0.05);肝脏系数明显增大(P<0.05),肾脏系数差异无统计学意义;HE染色结果显示肝细胞出现空泡,肾小管上皮细胞出现水肿,间质内有大量炎症细胞浸润;肝、肾组织GR与SOD含量显著降低,MDA含量明显升高(P<0.05)。与生品组比较,蒸制组、甘草组与莱菔子组血清ALT、AST、GLB、BUN和SCR含量明显降低(P<0.05),仅甘草组与莱菔子组血清ALB含量明显升高(P<0.05);肝脏系数明显降低(P<0.05),肾脏系数差异无统计学意义(P>0.05),且肝组织GR含量明显升高(P<0.05),肾组织中GR含量升高的只有莱菔子组(P<0.05);HE染色结果显示上述3组肝细胞中空泡减少,肾小管内炎症细胞减少,管腔结构清晰;莱菔子组肝、肾组织SOD含量明显升高,MDA含量明显降低(P<0.05)。蒸制组、甘草组与莱菔子组组间比较,肝脏系数、肾脏系数、血清ALT、AST、GLB、ALB、BUN和SCR、肝肾组织GR、SOD含量差异均无统计学意义(P>0.05),莱菔子组肝组织MDA含量较蒸制组明显减少(P<0.05)。结论 雷公藤生品对肝肾有明显毒性,通过莱菔子炮制、甘草炮制及蒸制方法对雷公藤进行炮制,可降低雷公藤生品对肝肾的毒性,并减轻肝肾组织脂质过氧化损伤,其中以莱菔子炮制方法减轻肝组织脂质过氧化损伤作用较为明显。

大黄的HPLC指纹图谱及禁用农药的残留研究

目的 建立不同种大黄的HPLC特征指纹图谱和禁用农药残留检测方法,并综合评价其药材质量。方法 收集3种大黄共20批,采用HPLC法进行分析,流动相为甲醇-0.1%磷酸溶液;梯度洗脱;柱温35℃;检测波长254 nm;流速1.0 ml/min;并对结果进行聚类分析。采用直接提取法,并建立HPLC-串联质谱法,气相色谱-串联质谱法,对不同来源、产地大黄的33种禁用农药进行检测。结果 掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄3种来源大黄的指纹图谱与其对照指纹图谱的相似度均>0.95,聚类分析将20批大黄样品分为3类。不同产地的大黄样品均未检出33种禁用农药。结论 3种大黄药材质量差异较大,建立的HPLC指纹图谱和禁用农残的方法稳定、可靠、简便准确,可以为大黄的质量控制评价提供依据。

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致眼睑及面部水肿1例

本文通过分析哌拉西林钠他唑巴坦钠致面部、眼睑水肿的不良反应1例,警示临床用药安全问题,一旦发现药物相关不良反应,尽早甄别,必要时可停用可疑药物并对症治疗,确保临床用药安全。1病历摘要患者男,74岁,因“咳嗽、咳痰伴气急20 d,加重3 d”于2021年12月7日收住我院呼吸内科。入院前20 d患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,呈阵发性,痰白量少,部分能咳出,活动后稍感气急,未治疗。入院前3 d患者上述症状加重,偶有胸闷不适,无胸痛,无双下肢浮肿,遂至我院就诊,考虑“肺部感染”,为进一步诊治收住入院。

基于二元应对理念的前列腺炎患者延续性护理效果观察

目的观察二元应对理念用于前列腺炎患者延续性护理的效果。方法选取2018年5月至2022年5月慢性前列腺炎患者96例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各48例。所有患者均接受常规治疗,包括抗菌药物、非甾体抗炎药物、α-受体阻滞剂等。观察组院外行基于二元应对理念的护理管理,对照组院外行常规护理管理。比较两组护理前后生活质量量表(SF-36)评分、前列腺炎症状评分指数(NIH-CPSI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果护理后两组SF-36评分各项目评分均提高,且观察组情感职能、社会功能、精神健康评分高于对照组(P<0.05);护理后两组疼痛不适、排尿异常、生活质量、总分均有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05);护理后观察组HAMA和HAMD评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于二元应对理念的护理干预用于慢性前列腺炎患者,有助于改善焦虑抑郁负性情绪,提高患者生活质量。

莫西沙星致视觉损害1例

笔者通过分析莫西沙星致视觉损害的不良反应1例,警示临床用药安全问题,一旦发现药物相关不良反应,应尽早甄别,必要时停用可疑药物并对症治疗,确保临床用药安全。1病历摘要患者女,69岁,因“咳嗽、咳痰1周”于2022年1月26日收住我院呼吸内科。入院前1周患者受凉后出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性,白痰,无发热、胸痛气急、阵发性呼吸困难、端坐呼吸,居家自服“头孢”类药物,效果不佳,遂来我院就诊。既往有宫颈癌病史(具体不详),胃炎病史10年,无药物、食物过敏史。

南麂自然保护区常见海洋药用动物及其在中医妇科中的应用

报道了浙江省南麂列岛国家海洋自然保护区常见海洋药用动物的功效及在中医妇科中的应用。结果表明,在中医妇科中应用具有明显药理作用的海洋药用动物共有6门93种。根据药理作用和临床应用,将这些海洋动物药可划分为12类:1.治疗赤白带下或白带过多药;2、治疗贫血、崩漏药;3.治疗子宫出血药;4.催产药,5.催乳药;6.治疗月经不调药;7.治疗妊娠高血压药;8.治疗产后血闭药;9.治疗产后便秘药;10.治疗乳腺炎药;11.治疗闭经药;12.通经药;此外,还有抗肿瘤药等。

玻璃体积血中医药三步治疗体会

目的 :中医药治疗玻璃体积血。方法 :按眼内出血情况 ,分别应用宁血汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤酌情加减 ,水煎成汤剂 ,口服 ;作凉血止血、活血化瘀、以及活血化瘀加软坚散结三步法治疗。结果 :治愈率达 71 .8% ,有效率达 92 .3%。结论 :三步法治疗简便易化 ,效果满意 。

论《黄帝内经》气血理论对中医伤科学发展的影响

本文从《黄帝内经》气血的生理功能、病机、辨证论治三方面出发,探讨了气血理论对中医伤科学发展的影响。

中医自拟方联合阿斯美治疗支气管哮喘疗效观察

目的观察中医自拟方联合阿斯美治疗支气管哮喘的临床疗效及其对患者肺功能的影响。方法选择124例支气管哮喘患者,随机分为观察组和对照组,对照组给予基础治疗方案联合布地奈德吸入加沙丁胺醇加阿斯美,观察组患者在对照组基础上加用本院自拟方剂口服,两组患者均连续治疗4周,比较两组患者疗效、治疗前后肺功能指标、治疗前后生活质量(SGRQ)评分以及治疗前后哮喘症状评分。结果观察组治疗总有效率为87.50%,显著高于对照组之68.33%(P<0.05);治疗后,观察组FEV1、PEF以及FVC均较对照组显著升高(P<0.05);同时,观察组患者SGRQ评分显著低于对照组(P<0.05);观察组日间症状、夜间症状评分显著低于对照组(P<0.05)。结论采用中药方剂联合阿斯美治疗支气管哮喘其临床疗效显著,且能够有效改善患者肺功能、生活质量以及临床症状。

中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍临床观察

目的观察中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍患者的临床疗效。方法危重病胃肠功能障碍患者62例随机分为观察组32例和对照组30例,对照组采取常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用中医辨证治疗,两组均治疗7 d后,比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分以及治疗前后胃肠功能评分。结果观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组之70.00%(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者中医症候积分及胃肠功能评分显著降低(P<0.05),治疗后组间比较,观察组优于对照组(P<0.05)。结论中医辨证联合西药治疗危重病胃肠功能障碍其疗效显著,且能够改善患者临床症状和胃肠功能。

中医辨证治疗急性胃炎效果观察

目的探讨中医辨证治疗急性胃炎的效果。方法选取2012年12月至2014年12月在该院门诊就诊的250例急性胃炎患者,按治疗方法的不同分为中药治疗组12 4例和对照组126例。对照组给予常规处理,中药治疗组在常规处理基础上采用中医辨证治疗,比较两组疗效及不良反应。结果中药治疗组:优74例(59.7%),良30例(24.2%),中14例(11.3%),差6例(4.8%);对照组:优46例(36.5%),良22例(17.5%),中20例(15.9%),差38例(30.2%)。两组患者治疗期间未见明显药物不良反应。结论在常规处理基础上采用中医辨证治疗急性胃炎效果良好,且用药安全。

“六大模块”促进县域医共体中医药服务能力提升探索

目的浙江省桐庐县中医院医共体通过对近10年来所进行中医药服务能力提升系列研究成果的集纳与回顾分析,形成“六大模块”,其目的是为了加强县域医共体中医药服务能力提升和中医药服务内涵拓展,提高中医药服务赋能。方法通过对过往研究成果系统分析,形成县域医共体中医药服务“六大模块”,即:“名中医处方与中医药服务”“名中医效应与中医药服务”“中医药服务与公共卫生”“中医药适宜技术与百姓健康”“国医馆建设与中医药服务”“‘治未病’方法与中医药服务”。结果通过医共体平台进行试验观察,取得以下结果:①基层中医药人员应用名处方比例明显增加;②名中医得到农村群众的普遍认同;③农村群众对接受中医药参与公共卫生服务意识、基层中医药人员应用中医药公共卫生服务意识明显增强;④农村基层群众对中医药适宜技术的认知及接受程度明显提高;⑤提出了具有指导意义的国医馆建设方法;⑥梳理形成了“治未病”健康干预10分法,并在此基础上又形成中医“治未病”健康干预的“五分新法”。结论①中医需要传承离不开创新;②应将中医“治未病”健康干预纳入民生工程重要内容;③中医药服务能力的有效提升要基于“责任认识”;④应着力推进“医共体中医药服务模块建设”。

自拟消肿止痛方对距骨软骨损伤术后踝关节肿痛及炎症指标的影响

目的观察自拟消肿止痛方对距骨软骨损伤微骨折治疗术后踝关节肿痛及相关炎症指标的影响。方法将75例距骨软骨损伤并行微骨折术治疗的患者随机分为观察组38例与对照组37例。对照组术后予常规抗感染、消肿、止痛和间断冷敷治疗,观察组在对照组基础上联合自拟消肿止痛方口服治疗。观察两组治疗后踝关节疼痛程度、肿胀程度、相关炎症指标及药物不良反应。结果术后第3天开始两组患者VAS疼痛评分较术后第1天均开始下降,且观察组较对照组下降明显(P<0.05);术后第3天开始两组患者踝关节肿胀增量值较术后第1天均开始下降,且术后第5、7天观察组较对照组下降明显(P<0.05);术后第7天两组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β值较术后第1天均明显下降,且观察组较对照组下降明显(P<0.05)。结论自拟消肿止痛方不仅能有效缓解距骨软骨损伤微骨折治疗术后疼痛和促进关节肿胀消退,而且可有效降低相关炎症指标。