开拓奋进中的桐庐县第一人民医院

浙江省桐庐县第一人民医院位于秀丽的富春江畔，创建于1941年。经过半个多世纪的创业。医院现已建设成为集医疗、预防、保健和科研于一体的全县最大的医疗卫生中心。现有正式职工420名。其中，主任医师、副主任医师21名。中级职称人员145名，其他各类卫技人员200余名，其他人员54名。全院核定床位280张，拥有医疗用房面积13710m^2，年门、急诊近30万人次。1990年被省卫生厅评定为二级乙等医院、省文明医院。2006年1月被省卫生厅评定为二级甲等综合性医院，并多次被评为杭州市、桐庐县先进基层党组织。

2004年浙江省部分医院口服抗高血压药使用情况及患者选择用药因素分析

目的分析浙江省部分医院口服抗高血压药品的临床使用情况。方法根据药理作用分类,统计各类药品销售金额,计算DDDs并进行排序,以分析其用药频率。结果钙拮抗剂、ACEI和沙坦类分别居销售金额前三位,用药频率按DDDs排序前三位为寿比山、硝苯地平和拜新同。结论目前国产抗高血压药技术含量低,缺乏市场竞争力。国内厂家应加强自主创新,瞄准市场,开发高效、长效,选择性高、多血管保护作用,不良反应少或轻的药品。

桐庐县2020—2021年儿童呼吸道腺病毒感染流行特征分析

目的 了解桐庐县域范围内2020—2021年儿童呼吸道腺病毒感染的流行特征,为临床防治提供参考。方法 按照患儿的性别、年龄、临床表现、腺病毒检测时间(年份、季节、月份)、腺病毒检测结果情况进行回顾性整理,并分组进行对照分析。结果 13 527例患儿总阳性率为4.2%(569/13 527)。其中2020年阳性率为5.1%(377/7 471),2021年阳性率为3.2%(192/6 056);男性阳性率为4.7%(339/7 199),女性阳性率为3.6%(230/6 328);0~<2岁阳性率为2.7%(58/2 154),2~<6岁阳性率为5.4%(377/6 957),6~≤14岁阳性率为3.0%(134/4 416);春、夏、秋、冬季阳性率分别为3.8%(98/2 612)、2.7%(66/2 474)、3.2%(94/2 946)、5.7%(311/5 495);有普通感冒症状、急性扁桃体炎症状、支气管炎症状、肺炎症状的患儿阳性率分别为4.1%(442/10 796)、9.3%(52/559)、3.6%(59/1 641)、3.5%(16/452);差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 在桐庐地区,呼吸道腺病毒全年均有流行,以冬季流行为主,好发于学龄前儿童,男性患儿阳性率高于女性。

医院物流控制方法

医疗机构物流控制是现代医院管理中的一个非常重要的环节,它直接关系到医院能否正常运行和获取最大的经济效益.我院自2000年起实施物流控制,并取得了一定的成功经验.

市场经济条件下医院经营策略的思考

医院领导必须实现从管理者到既是管理者又是经营者的转变。医院的改革目标及经营策略必须紧紧围绕以病人为中心,定位于满足病人的需求,并将需求转化为病人受益、医院收益,从而,达到社会效益和经济效益的统一。医院的经营要有正确的思想基础。

紧急气管插管在基层医院的临床应用

目的 探讨紧急气管插管在基层医院对危重患者的救治作用。方法 选取我院1997—2005年各科紧急通知麻醉科行气管插管救治的患者686例，对各年份行气管插管患者例数、疾病种类及预后进行比较。结果 经插管救治的患者例数逐年增多，以重度外伤、颅脑疾病、严重呼吸系统疾病和中毒患者为主，救治成功率逐渐提高。结论 紧急气管插管对危重患者来说是一种非常有效的抢救手段，但在基层医院尚需进一步加强与普及。

基层综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查

目的：为了解基层综合医院住院患者中焦虑抑郁障碍的分布情况。方法采用综合医院焦虑抑郁量表对2012年7月1412例患者进行问卷调查，完成并收回有效资料880例（62.3%）。结果37.0%的患者焦虑抑郁评分检测阳性，其中27.6%的患者焦虑因子阳性，24.3%的患者抑郁因子阳性，14.9%的患者焦虑与抑郁因子均阳性；临床科室中以肿瘤科患者的焦虑和抑郁因子的阳性率最高（分别为47.5%和42.5%）。此外，文化程度和医疗费用的负担方式亦与焦虑抑郁评分有一定的相关性。结论基层综合医院住院患者中〉1/3的患者存在明显的焦虑抑郁，其严重程度与年龄和病程相关。

完善医院内部会计报表体系的构想

目前,医院内部会计报表没有统一的规范和标准,由医院自行设立,内部会计报表的编制、报送缺少系统性和合理性,难以达到保证会计数据真实、准确的目的,没能真正起到加强内部控制的作用。在此,笔者提出完善医院内部会计报表体系的构想。

桐庐县2020年全科医生对慢性阻塞性肺疾病防治及管理水平的调查

目的了解桐庐县全科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治知识认知现状,为精准化提升全科医生COPD防治能力提供理论依据。方法2020年10月1—5日采用问卷调查形式,对浙江桐庐县4家县级医院和13家乡镇卫生院、社区卫生服务中心全科医生112人进行COPD防治知识调查。结果全科医生中,接受过COPD相关知识培训者占78.3%(83/112),知道COPD诊治指南者占50.9%(54/112),知道COPD的诊断标准者占74.5%(79/112),知道COPD分为稳定期和急性发作期者仅占19.8%(21/112),知道稳定期COPD患者需要长期治疗者占81.1%(86/112),会开长处方者占81.1%(86/112),认为治疗COPD的理论知识够用者占26.4%(28/112),知道家庭氧疗患者每天吸氧时间需要15小时以上者8.5%(9/112)。结论桐庐县全科医生对COPD的诊治认知、管理水平仍需进一步加强,建议采用“全专联合-上下联动”新模式、基层医院逐步配齐相应药物等。

消化内镜医院感染相关危险因素分析及对策

目的分析消化内镜医院感染相关危险因素,并提出护理对策。方法选择该院2017年3月至2018年3月行消化内镜检查和治疗的患者528例,记录患者医院感染发生情况,对可能影响患者医院感染发生的各因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果发生医院感染62例(11.7%),年龄≥40岁、合并糖尿病、诊治前营养状态异常及使用免疫抑制剂为影响消化内镜医院感染的独立危险因素。结论针对消化内镜医院感染的独立危险因素,提出相应的护理对策,以减少消化内镜医院感染的发生。

基层医院ANCA相关性小血管炎肾损伤患者的诊治现状及误诊分析

目的观察基层医院原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)肾损伤患者的临床诊治现状,分析其病例特点及误诊情况.方法回顾性分析本院32例患者的临床资料,统计分析总结其临床特征、诊治预后及误诊情况.结果 32例患者平均发病年龄(66.83±13.88)岁,临床上除肾脏受累外,以肺脏受累最多见,其次为消化道.肾脏以红细胞尿(87.5%)、蛋白尿(81.3%)、血肌酐升高(78.1%)为主要表现,肾脏病理以寡免疫沉积性、新月体、襻坏死为主要特点.肺脏临床主要表现为咳嗽、咯血、胸闷气促,胸部CT 表现以间质性肺病(53.57%)为主.消化道症状以恶心呕吐、腹胀腹痛、便血为主.发热(37.5%)、贫血(81.3%)亦多见,其他表现包括乏力、纳差、消瘦、手足麻木、关节肌肉酸痛、皮肤紫癜、眼干、耳鸣、鼻息肉等.本资料显示该疾病的误诊率高达78.1%,误诊原因多样化.32例患者经激素和免疫抑制剂等综合治疗后病情稳定,9例(28.1%)完全缓解,7例(21.9%)显著缓解,10例(31.3%)部分缓解,总缓解率为81.3%,6例(18.7%)无效,其中2例因严重肺部感染、呼吸衰竭死亡.结论 AASV临床表现复杂多样,在基层医院首诊误诊率较高,临床需提高警惕.肾脏和肺脏是其最易受累器官,其次消化道受累亦多见.早期诊断,及时、规范化、个体化的激素和免疫抑制剂治疗是改善患者预后的关键,治疗期间合并肺部间质性病变时肺部感染发生率高,是其死亡的主要原因.

桐庐县2020—2021年非肾脏病科医生对慢性肾脏病知晓情况调查分析

目的调查浙江桐庐县非肾脏病科医生对慢性肾脏病知晓情况,为完善当地慢性肾脏病疾病管理方案提供依据。方法2020年6月至2021年6月随机抽取桐庐县级医院及各乡镇社区医院共12家单位,由在职在岗非肾脏病科医生及乡镇社区全科医生填写问卷获取数据,问卷内容包括医生基本信息与慢性肾脏病知识选题。结果共发放316份问卷,有效回收率100%。医生316人,其中内科医生102人(32.3%),外科医生96人(30.4%),全科医生118人(37.3%)。慢性肾脏病知识知晓情况:知晓36人(11.4%),部分知晓105人(33.2%),不知晓175人(55.4%)。内科组医生对慢性肾脏病知识得分高于全科组和外科组。结论桐庐县非肾脏病科医生和全科医生对慢性肾脏病知识的知晓率普遍较低,应加强普及与培训,提高该病早期检出率。

新型冠状病毒感染相关儿童多系统炎症综合征的病例对照研究

背景儿童多系统炎症综合征(MIS-C)与新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染相关,既往文献研究多为病例报告或综述,难治性MIS-C仅为个案报告。目的探讨难治性MIS-C与非难治性MIS-C的区别,提高对MIS-C的疾病认识。设计病例对照研究。方法收集浙江地区6家医院的MIS-C连续病例,将一线治疗后持续发热和/或终末器官受累定义为难治性MIS-C(病例组),余为非难治性MIS-C(对照组),总结两组患儿的基本信息、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗药物及疗效等临床资料,并行单因素分析。主要结局指标MIS-C临床特征。结果23例MIS-C患儿进入本文分析,发病年龄(4.8±3.4)岁,SARS-CoV-2感染或接触史与诊断MIS-C间隔时间(30±9)d。病例组4例,男女各2例;对照组19例,男10例,女9例。两组基本信息、临床表现和严重并发症[颅内出血、巨噬细胞活化综合征(MAS)、冠脉扩张、脑炎]差异均无统计学意义。影像学表现中,病例组≥2个浆膜腔受累(75%vs 16%)比例和心包积液(75%vs 11%)比例均高于对照组;实验室检查中,病例组PLT计数低于对照,PCT、D-二聚体、IL-6、IL-10和INF-γ均高于对照组;差异均有统计学意义。对照组单用IVIG治疗8例(42%),单用糖皮质激素治疗4例(21%),IVIG+糖皮质激素治疗6例(32%),病例组4例在糖皮质激素+IVIG二联用药加用托珠单抗治疗。23例均好转出院,无死亡病例。对照组1例并发严重颅内出血患儿,出院时、6月随访时遗留偏瘫,6月后失访;1例并发冠脉扩张患儿出院后1个月随访时恢复正常。结论MIS-C可导致颅内出血、MAS、冠脉扩张等严重并发症,预后相对较好,难治性MIS-C患儿炎症反应更重,多系统受累更明显,托珠单抗治疗有效。

子宫内膜息肉患者宫腔镜术后自然妊娠的影响因素探讨

目的通过对子宫内膜息肉患者行宫腔镜微创电切术,观察其影响术后临床结局的独立危险因素。方法选择98例子宫内膜息肉患者作为研究对象,患者均实施宫腔镜电切手术。根据1年内子宫内膜息肉患者妊娠情况,将其分为未妊娠组、妊娠组,采用单因素分析一般临床资料,利用Logistic回归模型评估子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的多因素分析,利用ROC曲线评估相关指标对子宫内膜息肉宫腔镜术后预后情况的效能分析。结果术后1年妊娠患者为67例,未妊娠患者为31例。单因素结果显示:年龄、息肉直径、息肉数量、雌激素受体、孕激素受体表达水平是影响子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的相关因素(P<0.05);多因素分析结果显示:年龄≥35岁、息肉直径≥10 mm、息肉个数多、雌激素受体及孕激素受体不均衡表达是子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的独立危险因素(P<0.05);以临床病理结果为标准,年龄≥35岁、息肉直径≥10 mm、息肉个数多及其联合预测对患者预后情况均具有一定效能,其中联合预测的效能最高(AUC=0.858)。结论年龄≥35岁、息肉直径≥10 mm、息肉个数多、雌激素受体及孕激素受体不均衡表达是子宫内膜息肉宫腔镜术后临床结局的独立危险因素。

鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析

目的 分析鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)的疗效。方法 收集本院2020年2月至2023年10月就诊的CRSwNP资料共88例,按手术方法不同分为观察组(予鼻内镜下中鼻甲成形术)44例,对照组(予鼻内镜下中鼻甲部分切除术)44例。观察两组患者临床症状、鼻腔功能、嗅觉及生活质量。结果 术后1月时,观察组的流脓涕、鼻塞及头晕评分均低于对照组(P<0.05);术后3月时,两组鼻腔容积(NCV)和鼻腔最小横截面(NMCA)均上升,最小横截面距前鼻孔距离(DCAN)和鼻气道阻力均下降,观察组DCAN和鼻气道阻力均低于对照组,NCV和NMCA均高于对照组(P<0.05);术后3月时,两组Lund-Kennedy、SNOT-20及嗅觉功能均下降,观察组均低于对照组(P<0.05);术后1 d时,两组TGF-β1和YKL-40均上升,IL-12均下降,观察组TGF-β1和YKL-40均低于对照组(P<0.05);两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中鼻甲成形术可以改善CRSwNP患者鼻腔功能、临床症状、嗅觉及黏膜功能等。

重症颅脑损伤术后并发颅内感染相关风险因素及预测指标

目的 分析重症颅脑损伤术后并发颅内感染相关风险因素及预测指标。方法 回顾性分析医院2019年1月至2023年12月期间收治的102例重症颅脑损伤手术患者,根据患者是否出现颅内感染分为感染组(n=13)、非感染组(n=89),比较两组患者的一般资料,分析引发患者术后颅内感染的因素,采用Logistic统计学方法对其中的高危因素进行回归分析。借助受试者工作特征曲线(Receiver operating char acteristic curve,ROC)判断影响因素中涉及的血清因子指标对颅内感染的预测价值。结果 年龄>60岁、手术时间≥3 h、术前昏迷评分<8分、有脑脊液漏是导致重症颅脑损伤术后患者并发颅内感染的风险因素。感染组患者其PCT、IL-6分别为(0.49±0.21)ng/mL、(64.52±25.33)pg/mL,高于非感染组的(0.36±0.20)ng/mL、(23.51±13.28)pg/mL,组间比较差异有意义(P<0.05)。联合指标检测的曲线下面积(Area under the curve,AUC)最大,为1.000,其敏感度、特异度均高于单一指标检测。结论 高龄、手术时间较长、术前存在昏迷症状以及部分血清因子水平是导致重症颅脑损伤术后患者并发颅内感染的风险因素,根据患者血清PCT、IL-6水平,能够作为预测患者是否并发颅内感染,可有效用于评估颅内感染的发生。

阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对炎症及性生活质量的影响

目的探讨阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对炎症及性生活质量的影响。方法回顾性分析2021年6月至2024年1月到本院治疗的86例子宫脱垂患者的临床资料,以患者所采用的手术方式进行分组,分为传统组(n=43)及改良组(n=43)。传统组采用传统阴式子宫切除术治疗,改良组采用改良阴式子宫切除术治疗。比较两组患者手术相关指标、炎症、性功能、性生活质量、治疗效果及不良反应发生情况。结果改良组术中出血量少于传统组,手术时间、术后排气时间及住院时间均短于传统组(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-6、IL-8及CRP水平均较治疗前升高,但改良组各指标水平均低于传统组(P<0.05)。治疗后,两组患者性功能及PISQ-12评分水平均较治疗前升高,并且改良组各评分水平均高于传统组(P<0.05)。改良组治疗有效率高于传统组(P<0.05)。改良组不良反应发生率低于传统组(P<0.05)。结论相较于传统阴式子宫切除术,采用改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂治疗效果显著,更利于促进患者术后恢复,且对炎症及性功能改善效果较好,利于提高患者性生活质量,安全性较高。

多发骨折伴酒精戒断综合征1例的护理体会

酒精戒断综合征是停酒或减少饮酒量导致的精神方面综合征,患者常具有明显的精神症状,且躯体同样具有一定表现,社会功能受到较大限制[1]。早期戒断症状表现为震颤、一过性幻觉、痉挛发作,伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、高血压等自主神经症状,多发生于断酒后48 h内,谵妄常发生于停止饮酒后72~96 h,称为戒断综合征的后期戒断症状。多发骨折指两处及以上部位发生骨折,多由高能量损伤引起[2],主要原因与交通事故、高空坠落、生活伤、压砸损伤、机器损伤等有关[3]。多发骨折因外力大、伤情重、并发症多,是一种严重的损伤。由此可见,多发骨折伴酒精戒断综合征的致死率极高,若不及时救治,可危及患者生命安全。2021年3月,我院急诊科收治由120救护车送来的多发骨折伴酒精戒断综合征的患者1例,经过及时的对症治疗和护理,病情好转出院,现将护理要点总结如下。

中医治疗发热急症医案举隅

中医认为发热是邪气与正气相抗争的反应。许子春主任医师在临诊实践中多有治验积累及发挥,现将其治疗发热的医案选例介绍如下。1暑温挟湿治以清泄疏解直析里热张某,女,16岁,因“高热不退已有1日”于2022年7月24日初诊。体温39.9℃(11:20),症见肤热如燔炭,不恶风反恶热,烦渴引饮,头痛如劈,额汗淋漓,周身骨骼酸痛,四肢重滞乏力;切得其脉浮洪而数,舌红,苔中间带白。