闭式和开放式内括约肌侧方切断术治疗陈旧性肛裂疗效比较

目的:比较闭式和开放式内括约肌侧方切断术治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法:将72例患者随机分为两组,分别采用开放内括约肌侧方切断术(34例)和闭式内括约肌侧方切断术(38例),随访观察1～2年。结果:两组疗效相当(P>0.05),闭式组疼痛轻于开放组(P<0.05),两组在出血、尿潴留、肛门控便能力方面的差异无统计学意义(P>0.05),闭式组发生肛周脓肿1例,均无复发病例。结论:闭式和开放式内括约肌侧方切断术治疗陈旧性肛裂均有较好疗效,闭式内括约肌侧方切断术具有疼痛相对较轻的优点。

副乳纤维腺瘤3例诊治分析

副乳腺是指正常乳腺以外的乳腺组织,属于先天性发育异常,多发生于腋窝前线上,女性明显多于男性,发生率为1%~5%[1]。副乳腺来源的肿瘤少见,临床及影像学漏诊和误诊率较高,文献多为个案报道,多数患者平时无特殊症状,仅在月经期有胀痛感[2]。笔者通过分析3例副乳纤维腺瘤患者的临床资料,并结合文献,探讨其诊治特点。

医源性胆道损伤的诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤及原因、防治。方法 回顾分析10例医源性胆道损伤的诊疗过程。结果 医源性胆道损伤的原因主要是人为因素、技术因素及胆道解剖变异。结论 预防胆道损伤、提高医生对胆道损伤的警惕性，早期发现及正确处理是关键。

高频超声在乳腺囊肿诊断和治疗中的应用

目的对高频超声在乳腺囊肿诊断和治疗中的价值进行分析。方法选择我院收治的62例疑为乳腺囊肿患者,采用低频超声和高频超声进行诊断;比较高频超声和低频超声对不同类型乳腺囊肿的诊断符合率,以及高频超声检测对病灶风险的诊断评价结果。结果高频超声方法对乳腺囊肿的诊断符合率高于低频超声方法,高频超声方法对高危病灶具有较高的敏感度(88.9%)和特异度(100%);60例患者采用高频超声引导乳腺肿块微创切除术(麦默通,MMT),每例平均切除囊肿(3.7±1.2)个,手术时间(76.8±25.7)min。随访发现并发症4例(6.7%)。结论高频超声对乳腺囊肿类型和癌变风险的诊断具有重要意义,在高频超声引导下的MMT手术成功率较高,值得进一步研究。

颅脑损伤后正常颅内压脑积水的外科治疗

目的 探讨颅脑损伤后正常颅内压脑积水的临床特点及诊治要点.方法 总结并回顾性分析16例颅脑损伤后正常颅内压脑积水且行脑室腹腔分流术患者的临床资料.对腰椎穿刺放液试验和脑室腹腔分流术后6个月随诊结果进行比较.结果 腰椎穿刺放液试验前与腰椎穿刺放液试验后6 h进行比较.16例患者中,13例存在步态不稳的患者,腰椎穿刺放液试验后改善13例,脑室腹腔分流术后症状改善亦为13例;7例存在不同程度痴呆的患者,腰椎穿刺放液试验后改善6例,脑室腹腔分流术后症状改善7例;6例存在尿失禁的患者,腰椎穿刺放液试验后改善4例,脑室腹腔分流术后症状改善5例.16例患者术后均复查CT,显示脑室有所缩小.结论 对于颅脑损伤后正常颅内压脑积水,腰椎穿刺放液试验可较好地预测脑室腹腔分流术的疗效,脑室腹腔分流术是治疗颅脑损伤后正常颅内压脑积水的有效方法.

卡培他滨联合奥沙利铂与5-氟尿嘧啶亚叶酸钙联合奥沙利铂在Ⅲ期结直肠癌辅助化疗中的疗效和安全性比较

目的比较卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX方案）与5-氟尿嘧啶＋亚叶酸钙联合奥沙利铂（FOLFOX4方案）在Ⅲ期结直肠癌辅助化疗中的疗效和安全性。方法回顾性分析118例Ⅲ期结直肠癌患者的临床资料，其中76例应用FOLFOX4方案治疗，42例应用XELOX方案治疗，比较两组患者的3年无病生存率（DFS）和不良反应的发生率。结果FOLFOX4组未完成8个周期化疗的患者有28例，XELOX组有8例，差异有统计学意义（P=0．044）。FOLFOX4组患者的3年DFS为72．4％，XELOX组为73．8％，差异无统计学意义（P=0．866）。FOLFOX4组和XELOX组患者各种常见不良反应的总发生率差异并无统计学意义（均P〉0．05），但在3—4度不良反应中，FOLFOX4组患者中性粒细胞减少的发生率高于XELOX组（P〈0．05），而XELOX组患者血小板减少和手足综合征的发生率高于FOLFOX4组（均P〈0．05）。结论XELOX方案与FOLFOX4方案作为Ⅲ期结直肠癌辅助化疗的疗效相同，但XELOX方案的耐受性更好。

外伤性脾破裂106例临床分析

目的探讨不同治疗手段对外伤性脾破裂的治疗效果。方法对外伤性脾破裂106例分别采用非手术治疗、脾裂伤缝合、脾切除加脾组织移植、单纯脾切除等方法，观察其临床治疗效果。结果非手术治疗5例痊愈出院，手术治愈93例，死亡8例。结论不同治疗方法各有其特有的适应证，只要把握准确均能获得满意疗效。

普济痔疮栓用于肛窦炎的临床观察

目的 观察含熊胆、冰片的普济痔疮栓治疗肛窦炎的有效性和安全性.方法 按照随机数字表法将123例肛窦炎患者分为观察组（60例）和对照组（63例）,观察组使用含熊胆、冰片的普济痔疮栓治疗,对照组使用不含熊胆、冰片的消炎肛栓治疗,对两组疗效进行比较分析.结果 观察组治疗48h、7d后疼痛、灼热、坠胀、瘙痒的平均下降分数均明显高于对照组（P＜0.05）.观察组疼痛、灼热开始减轻时间分别为（25.9±6.3）、（31.4±5.4）h,对照组分别为（40.4±7.0）、（52.3±7.7）h,观察组疼痛、灼热开始减轻时间明显早于对照组（P＜0.05）.观察组不良反应发生率为1.7%（1/60）,对照组为3.2%（2/63）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 含熊胆、冰片的普济痔疮栓可以作为治疗肛窦炎发作的常用局部治疗手段,值得临床推广使用.

肠内营养联合中药灌注治疗腹部非胃术后胃瘫综合征

术后胃瘫综合征（PGS）是指手术后因胃动力学紊乱而产生的非机械性梗阻，以胃排空迟缓为主要表现，亦称术后胃无张力征，按手术是否涉及胃分为涉胃与非胃术后排空障碍，其发病机制不同，治疗方法不确切。据文献报道肠内营养支持或中药灌注对腹部PGS治疗有效。本研究对我院2007年1月至2009年12月腹部非胃PGS18例患者的诊治经验进行回顾性分析，以期为临床诊治提供参考。

肠镜下微波治疗结直肠息肉

我院应用乙状结肠镜或直肠镜下微波手术治疗仪灼除结直肠息肉395例，灼除427颗，无严重并发症，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

疝环充填式无张力修补术在235例腹股沟疝中的应用

腹股沟疝仍是我国需外科手术治疗的常见病、多发病。随着人均寿命的延长，老年人口逐年增多。年龄越大，腹壁肌肉越薄弱，且发生腹内压升高（如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘）的机会增多，疝的发病率有增无减。我科2000年3月至2009年6月共施行235例疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝，取得满意效果，现报道如下。

高胸段硬膜外阻滞对合并冠心病患者上腹部手术的应用研究

目的观察行上腹部手术的冠心病患者围手术期高胸段硬膜外阻滞防止心肌缺血的效果。方法对20例择期行上腹部手术的冠心病患者，随机分为两组，每组各10例。治疗组予以高胸段硬膜外阻滞联合全身麻醉的方法，术毕予经硬膜外镇痛泵镇痛，观察其围手术期血流动力学指标，ECG变化，血清肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）定性变化和采用视觉模拟评分法评估术后镇痛效果。并与采用单纯全身麻醉的方法，术后予经静脉镇痛泵镇痛的对照组进行比较。结果治疗组比对照组血流动力学指标更平稳（P〈0．05）；对照组ECG示sT段压低幅度的总和在术毕拔管时和术后10h时增加明显且高于治疗组同时间点（P〈0．05）；对照组术后10、24h时肌钙蛋白Ⅰ阳性和术后24hCPK—MB阳性率要明显高于治疗组同时间点（P〈0．05）；治疗组术后镇痛效果要优于对照组（P〈0．05）。结论高胸段硬膜外阻滞联合全身麻醉可以减少行上腹部手术的冠心病患者围手术期心病肌缺血性损伤的发生。

腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗胆总管结石的疗效分析

手术治疗为胆总管结石的首选方法,传统手术方法为开腹胆总管切开取石加T管引流术［1-2］。然而,近年来随着微创技术的不断发展,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗（三镜联合）胆总管结石的应用逐步展开,并取得了良好的临床效果［3-4］。对此,本研究将三镜联合治疗与传统开腹治疗的效果进行了对比研究,旨在提高治疗效果,促进患者的早日康复。

选择性腹腔镜肠粘连松解术在急性粘连性小肠梗阻中的应用

目的探讨腹腔镜在急性粘连性小肠梗阻中应用的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析26例急性粘连性小肠梗阻患者行选择性腹腔镜肠粘连松解术的临床资料。结果所有患者术后都可以很好地进食，1例患者在术后27d出现了腹痛症状，经过保守治疗痊愈，1例医源性小肠损伤，经腹腔镜下修补治疗痊愈，1例因广泛粘连中转开腹。住院时间（5±2）d。全部患者在随访期间（6个月至2年）无任何不适症状。结论对术后肠粘连疾病所致急性粘连性小肠梗阻行选择性腹腔镜肠粘连松解术是可行的、安全的和有效的，但手术时尽可能对粘连部位进行选择。

腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用

目的探讨腹腔镜腹部闭合性损伤的应用价值。方法总结20例腹部闭合性损伤的腹腔镜探查术。结果所有病例明确诊断,4例(20%)避免了不必要的剖腹探查术,12例(60%)完成镜下手术,4例(20%)中转开腹。结论腹腔镜对腹部闭合性损伤的病人提供早期诊断、早期处理及避免不必要的剖腹探查,并可通过腹腔镜完成镜下手术,符合现代外科微创观念。

腹腔镜胆囊切除术后再手术24例分析

随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜胆囊切除术（LC）开展增多，且参与手术人员的低年资化，手术并发症风险也随之增加。现将我院2000—2008年2108例LC术后再手术的24例患者的临床资料结合文献分析报道如下。