基层医院宫颈绒毛管状腺癌2例诊治体会

宫颈绒毛管状腺癌(VGA)是宫颈腺癌的一种罕见亚型,发病率低。目前国内关于VGA的报道较少,对疾病的特点认识还不全面,治疗方法亦不统一。本文通过回顾性分析2例VGA患者的临床特点、治疗及术后随访,进一步增加对该病的认识,旨在为基层医生提供参考。1病例资料例1患者23岁,剖宫产术后1年,因"接触性阴道流血3次"于2012年7月就诊。门诊予宫颈液基薄层细胞(TCT)及人乳头瘤病毒(HPV)检测,TCT结果示未见明显异常,HPV16阳性。妇科检查:外阴无异常,阴道壁光滑,宫颈光滑,子宫双侧附件无异常发现。阴道镜活检见宫颈光滑,粉红色,生理盐水擦拭后未见明显血管暴露,醋酸白试验局部明显呈绒毛样凸起,面积约0.5cm×0.8cm,类似于尖锐湿疣样表现,碘染色后可见局部不着色,活检病理提示绒毛管状腺癌。患者赴上级医院会诊,病理诊断仍考虑绒毛管状腺癌,遂行宫颈锥形切除术。术后病理示绒毛管状腺癌,间质未见明显浸润。术后随访TCT及HPV7年,未发现明显异常。

化癥消瘤汤联合米非司酮治疗微小子宫肌瘤的临床观察

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖系统良性肿瘤,好发于30~50岁女性,主要由平滑肌细胞增生而成,与体内雌激素水平有关,其最常见临床表现为月经紊乱、贫血、腰酸、下腹疼痛不适等[1-3]。其病因及发病机理目前尚不明确,手术切除子宫会影响妇女的身心健康,因此,对<4 cm的子宫肌瘤患者,临床上常建议采取非手术药物保守治疗[4]。米非司酮作为一种合成类固醇激素,作为孕酮受体拮抗剂,可通过多途径抑制子宫肌瘤生长,但长期应用会增加子宫内膜癌的发病风险[5]。

循证护理在妊娠期生殖道厌氧菌感染妇女中的应用

目的比较循证护理模式和常规护理对妊娠期妇女生殖道厌氧菌感染患者的妊娠结局的影响及循证护理对生殖道厌氧菌感染孕妇生活质量、护理满意度的影响。方法选取妊娠期生殖道厌氧菌感染者145例作为观察对象,随机分为A组(n=76)、B(n=69)两组。对A组孕妇实施常规产前指导和护理;B组孕妇实施循证护理。结果B组胎膜早破、早产、低出生体重、产褥感染以及新生儿感染等妊娠不良结局发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组产妇生活质量评分、护理满意率明显高于A组(P<0.05)。结论妊娠期妇女生殖道厌氧菌感染会对妊娠结局造成不良影响;以循证护理模式给予患者针对性的心理护理和健康教育,可以改善妊娠结局、提升患者生活质量。

不同分娩方式产妇血清、初乳及胎儿脐血指标研究

目的研究不同分娩方式对产妇血清、初乳及胎儿脐带血各项指标的影响。方法顺产组和剖宫产组各65例,比较两组产妇血清、初乳及胎儿脐带血指标。结果顺产组血清PRL、T3、T4水平均显著高于剖宫产组(P<0.01)。顺产组产后产初乳时间显著早于剖宫产组(P<0.01),顺产组初乳中sIgA的水平显著高于剖宫产组(P<0.05),IGF-1水平显著低于剖宫产组(P<0.01),两组EGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组脐带血PO2差异无统计学意义(P>0.05),两组pH、PCO2、HCO3-之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产对产妇乳汁分泌、初乳生长因子、抗体及新生儿的影响较大。

米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床观察

目的观察米索前列醇与米非司酮在早孕人工流产术(人流术)术前软化宫颈的效果。方法选取92例早孕人流术患者,采用信封法随机分为2组,每组46例。米索前列醇组患者在无痛人流术前2 h口服0.4 mg米索前列醇,米非司酮组患者于无痛人流术前12h、2 h各服50 mg米非司酮。记录两组患者服药后腹痛、阴道流血等不良反应发生情况及宫颈软化程度,并观察两组中由于服药后阴道流血量多或出现明显腹痛而需要提前手术的例数。结果米非司酮组未发生阴道出血、腹痛及提前手术病例;米索前列醇组阴道出血率为8.69%,腹痛率为10.87%,提前手术率为4.34%。米非司酮组阴道出血率、腹痛率明显低于米索前列醇组(P<0.05);提前手术率略低于米索前列醇组,但差异无统计学意义(P>0.05)。米非司酮组宫颈充分软化率为76.09%,部分软化率为21.74%,软化不良率为2.17%;米索前列醇组分别为69.57%、28.26%、2.17%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论米非司酮与米索前列醇用于早孕人流术术前对宫颈的软化效果相同,但米非司酮不良反应发生率低,临床应用前景更为广阔。

输卵管妊娠腹腔镜手术101例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的可行性. 方法回顾性分析2001年12月～2003年12月我院腹腔镜手术治疗输卵管妊娠101例的临床资料.其中行输卵管切除术68例,输卵管部分切除术16例,输卵管开窗术11例,妊娠囊挤出术5例,宫角切除术1例. 结果均在腹腔镜下顺利完成手术,同时行卵巢畸胎瘤剔除术3例,子宫肌瘤剔除术2例,盆腔粘连松解术45例,输卵管造口术6例,输卵管通液术20例.手术时间20 ～80 min,平均47 min.术后无须留置导尿,无尿潴留发生.术后12 ～24 h肛门自行排气,术后住院2 ～4 d.腹部切口甲级愈合.血β-HCG术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生. 结论输卵管妊娠腹腔镜手术安全、有效、微创.

慢性盆腔炎患者应用中西医结合治疗的疗效分析

目的:分析应用中药坤复康片联合西药抗生素治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:选取该院在2008年1月—2013年12月期间收治的60例慢性盆腔炎患者作为此次研究的对象。按照随机数字表法将此次所研究的患者分组为对照组和治疗组。对照组:采用抗生素头孢西丁钠2 g+5.0%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注,8 h/次,甲硝唑500 mg,静脉滴注,8 h/次;治疗组:在对照组治疗基础上加用中药坤复康片治疗,3片/次,3次/d。观察两组患者治疗前后血液流变学各指标和临床疗效、盆腔炎性包块、不良反应。结果:治疗前,两组患者血液流变学各指标比较无显著性差异(P>0.05);治疗后两组均出现明显改变,但治疗组优于对照组(P<0.05);治疗前,对照组盆腔炎性包块面积为(13.25±4.65)cm2,治疗组为(13.26±4.66)cm2,两组比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,对照组盆腔炎性包块面积为(8.64±2.31)cm2,治疗组为(4.31±2.24)cm2,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05);两组比较无显著性差异(P<0.05);此外,两组患者临床疗效以及不良反应比较有显著性差异(P<0.05)。结论:相比单纯抗生素治疗,中药坤复康片联合西药治疗慢性盆腔炎的疗效明显要好,且安全。

妇科病房中实施家庭式沟通对护理质量的影响

由于女性患者的心理层面较为脆弱，不仅需要面对疾病所带来生理方面的痛苦，同时还需要承受多方面的心理压力，比如因内生殖器的切除会影响性生活或者夫妻情感等因素，均会增加负面情绪的程度。诸如此类的不良因素不仅会影响患者接受手术治疗的依从性，还会阻碍病情的预后康复。针对这个现象，要求实施一项合理、有效的护理方案显得意义重大。据有关文献报道，在妇科病房中实施家庭式沟通护理的疗效可观。故我院为验证其临床效果，分析了84例患者的临床资料，现报告如下。

人性化护理在疤痕子宫人工流产手术中的应用

近年来我国疤痕子宫引起的非愿意妊娠的发生率呈上升趋势.无痛人工流产手术由于创伤少、操作简单、安全有效,被广泛应用在人工流产手术中,但无痛人工流产手术容易增加受术者药物不良反应发生率,且疤痕子宫者由于子宫结构的改变,导致人工流产风险较大,因此容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,从而影响妇女康复.人性化护理是一种以患者为中心的护理服务模式,大量研究表明人性化护理服务能有效改善患者心理状况,促进患者康复.为此我们对疤痕子宫行无痛人工流产手术者术后应用人性化护理效果满意,现报告如下.

宫腔镜联合宫腔操作钳在药物流产后宫内残留的应用分析

宫内妊娠物残留是人工流产术后的常见并发症,易导致不规则阴道流血、闭经、宫腔粘连及不育的发生,因此需对患者进行再次清宫处理。常规清宫术主要依靠医生经验,可能因探不到或刮不尽残留的胚物,而过度搔刮子宫极易导致宫腔粘连、不孕不育等远期并发症[1-2]。近年来,宫腔镜诊断和治疗在临床日益普及,因其在直视下清除残留物或定位刮宫,避免了对子宫的过度盲刮,而越来越受到临床医生与患者的青睐[3]。

不孕不育夫妇生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染结果分析

目的了解不孕不育夫妇生殖道沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)感染情况。方法将345对不孕不育夫妇设为观察组,320对健康夫妇为对照组,比较两组的CT、UU感染情况。结果无论男性还是女性,无论是CT阳性、UU阳性还是两者均阳性,观察组的阳性率均高于对照组,差异有统计学意义。结论建议临床上对不孕不育患者常规行生殖道感染因素排查,尤其是CT和UU检查;对夫妻双方有一方感染CT或UU,另一方也要进行相应的检查和治疗。

地佐辛联合米索前列醇用于人工流产手术镇痛的临床分析

目的 探讨地佐辛联合米索前列醇用于人工流产手术镇痛的临床效果.方法 将自愿要求人工流产术的孕妇446例,随机分为观察组（226例）和对照组（220例）.观察组术前1h于阴道后穹窿放置米索前列醇400mg,并于术前0.5h肌肉注射地佐辛5mg;对照组不用地佐辛,其余同观察组.观察两组患者的镇痛效果、宫颈松弛率、术中出血量及人工流产综合征等并发症发生率.结果 观察组镇痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组人工流产综合征发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组与对照组宫颈松弛率及术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 地佐辛联合米索前列醇用于人工流产手术镇痛有效、安全,适合在门诊人工流产手术中推广应用.

模拟月经周期疗法治疗再次清宫术后宫腔残留疗效观察

目的模拟月经周期疗法治疗再次清宫术后仍有少量宫腔残留患者的疗效观察。方法选择本院人工流产残留再次清宫术后仍有残留患者38例,给戊酸雌二醇片(补佳乐)3mg/次,每日1次,共21天,于服药第12天加服醋酸甲羟孕酮片(安宫黄体酮)8mg/次,每日1次,共10天,同时停药。分别于开始用药后1、2、3周及停药10天、2个月、3个月观察宫内残留情况、阴道流血时间、宫腔粘连、感染及月经恢复情况。结果临床治愈35例(92.1%);治疗失败3例(7.9%),仍持续阴道流血、未排出残留,B超复查有宫内残留物回声,转为宫腔镜治疗。结论模拟月经周期疗法治疗再次清宫术后仍有少量宫腔残留患者的疗效确切,安全性高。

临床护理路径对预防母婴同室新生儿感染及异常情况效果观察

目的探讨临床护理路径对预防母婴同室新生儿安全问题的效果。方法将本院2009年2月至2011年2月收治的3500例产妇及其所分娩的新生儿作为观察对象,按照入院时间顺序分为对照组1700例及观察组1800例,根据对照组(采取常规护理)所出现的相关新生儿安全问题,提出护理对策,进入临床护理路径,并在观察组实施,比较两组新生儿异常情况以及感染的发生率。结果观察组新生儿异常情况及新生儿感染的发生率明显低于对照组,护士的考评满意度(93.0%)优于对照组(76.0%),差异均有统计学意义。结论通过有效落实医院安全措施,对产妇实施护理干预,并加强护士的专业培训以及素质教育,可有效避免母婴同室新生儿易出现的窒息、烫伤等问题。

臭氧妇科治疗仪联合制霉素阴道栓治疗霉菌性阴道炎效果观察

目的观察臭氧妇科治疗仪联合制霉素阴道栓治疗霉菌性阴道炎的效果。方法选取2015年3月至2016年3月该院收治的霉菌性阴道炎患者146例,按照治疗方法不同分为对照组与观察组各73例。对照组给予制霉素阴道栓塞入阴道深部,每晚1枚;观察组在对照组用药基础上联合臭氧妇科治疗仪冲洗阴道,于1个疗程或月经干净后3天复查,评估疗效。比较两组疗效、不良反应及外阴瘙痒、异常分泌物、烧灼感等症状改善时间。结果观察组总有效率(94.5%)显著高于对照组(83.6%),瘙痒改善、异常分泌物消失、烧灼感消失时间均显著短于对照组;两组不良反应发生率接近。结论臭氧妇科治疗仪联合制霉素阴道栓治疗霉菌性阴道炎效果较好,能快速改善患者症状,且较安全。

综合护理干预与传统护理模式对分娩方式及产后并发症的影响

目的探讨综合护理干预与传统护理模式对产妇分娩方式及产后并发症的影响。方法将在我院分娩的150例初产妇按照入院顺序分为观察组和对照组,对照组采用传统护理模式,观察组在对照组的基础上增加综合护理干预,比较两组产妇的护理效果。结果观察组的胎吸助产率和剖宫产率显著低于对照组,第一产程和第二产程显著短于对照组。观察组产后焦虑评分、出血量、胎儿窘迫率、新生儿窒息评分均显著低于对照组。结论综合护理干预可显著缩短产程,提高自然分娩率,降低产后出血量,提高产科质量。

三种脐带结扎方法处理新生儿残脐效果比较

目的探讨丝线结扎法、钳夹法和气门芯套脐法三种临床常见的脐带结扎方法在新生儿残脐护理中的效果。方法选择2013年1-12月我院产科分娩的正常足月新生儿865例,根据脐带结扎方法不同分为丝线组(A组)、钳夹组(B组)、气门芯套脐组(C组),观察三组护理过程中脐带干燥、脱落时间,结扎一次成功率,残脐渗血、血肿、感染等并发症的发生情况。结果 C组脐带干燥和脱落时间显著短于A组和B组,结扎一次成功率100%,显著高于A组和B组;常见并发症发生率显著低于A组和B组。结论气门芯套脐法是三种脐带结扎方法中效果最好的,操作简单易掌握,脱脐效果好,并发症少,家属满意度高,有较好的临床应用价值。

先兆流产不同治疗方法对孕妇血液流变学及氧化应激指标的影响

先兆流产不仅使孕妇出现阴道出血及腰腹酸痛等症状，机体中的一些相关指标也表现出明显波动，其中血液流变学及氧化应激等的变化较为突出，因此对孕妇根据血液流变学及氧化应激等的变化作出及时干预非常重要。本文就中西医结合治疗先兆流产对孕妇血液流变学及氧化应激指标影响，并与黄体酮治疗比较，结果报告如下。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠失败11例分析

目的：探讨甲氨蝶呤(MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠失败的原因。方法：MTX单次50mg／M^2肌内注射，最多注射2次。结果：治疗48例，成功36例，成功率77.08％；失败11例，失败率22．92％。结论：治疗前血HCG<1870mIu／ml，B超盆腔包块直径<40mm，无心管搏动，盆腔积液<30mm×30mm，治疗期间动态观察血HCG变化，必要时复查B超，MTX单次肌肉注射使用方法效果肯定，不失为一种好方法。

巨大儿和正常体重儿出生两天内体重下降比较

目的 :比较巨大儿和正常体重儿出生后两天体重下降情况。方法 :对 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 12月分娩的 3 9例巨大儿和3 9例正常体重儿分成两组 ,分别测量出生后第 1、第 2天的体重下降情况 ,两组结果用U检验比较。结果 :巨大儿第一天体重下降率 ( 3 3 7± 0 2 5 ) % ,第 2天下降率 ( 3 2 8± 0 2 2 ) % ;正常体重儿第一天体重下降率 ( 2 63± 0 2 4) % ,第 2天下降率 ( 2 49± 0 2 6) %。两组相比有差异 ( P <0 0 5 )。结论