永康市2001～2003年5岁以下儿童死亡监测分析

目的 :了解永康市 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 5岁以下儿童死亡监测情况。方法 :对 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 3年间永康市 5岁以下儿童死亡资料进行回顾性分析。结果 :2 0 0 1～ 2 0 0 3年 5岁以下儿童死亡率分别为 11 11‰、 10 0 5‰、 9 63‰ ,前 5位死因为先天异常、早产和低出生体重、意外、出生窒息、颅内出血 /肺炎。结论 :加强基层培训 ,提高产前诊断和治疗技术 ,加强孕产妇、围产儿保健 ,扩大健康教育的覆盖面是降低 5岁以下儿童死亡的有效措施。

永康市全面二孩政策实施后单胎初产妇分娩情况研究

目的探讨全面二孩政策实施对单胎初产妇分娩方式及其妊娠结局的影响。方法回顾性分析永康市全面二孩政策实施前组(政前组)2015年1月至6月分娩的单胎初产妇2221例和二孩政策实施后组(政后组)2017年1月至6月分娩的单胎初产妇2187例的临床资料,分析两组产妇分娩方式(阴道分娩、剖宫产)的选择及其不良妊娠结局(产后出血、新生儿窒息等)的变化。结果政后组阴道分娩率(70.10%)显著高于政前组(67.04%)(P<0.05)。政前组和政后组中年龄≥30岁组的剖宫产率显著高于同组中年龄<30岁组(P<0.01);政后组社会因素指征别剖宫产率显著低于政前组(2.61%vs.6.62%,P<0.05);胎儿窘迫指征别剖宫产率则显著高于政前组(7.73%vs.5.76%,P<0.05)。两组不良妊娠结局比较无显著性差异(P>0.05)。结论全面二孩政策背景下,单胎初产妇更倾向于选择阴道分娩。积极控制社会因素指征剖宫产可以降低剖宫产率,且降低剖宫产率对妊娠结局并无明显影响。

永康市3～7岁儿童血铅水平调查分析

目的：了解永康市托幼机构3～7岁儿童血铅水平。方法：2004年7月～2004年12月对永康市不同区域592名3～7岁儿童进行血铅测定并作铅污染因素问卷调查。结果：592名儿童血铅均值0．3．54μmol／L，铅中毒检出率15．88％。男女童之间、不同年龄儿童血铅均值铅中毒检出率差异无显著性（P〉0．05），血铅增高与环境因素及其他危险因素有关。结论：永康市儿童平均血铅水平和铅中毒检出率低于全国水平，但工业区儿童血铅水平高于其他地区。环境污染及儿童各种不良行为习惯是导致铅中毒的主要原因。应通过改善环境、加强宣教、铅中毒的筛查，及早发现铅中毒，予以适当干预。

揿针联合快速康复外科理念对剖宫产后恢复及并发症影响

目的:探究快速康复外科理念(ERAS)联合揿针对剖宫产产妇产后恢复及并发症的影响。方法:选取2022年5月-2023年5月本院剖宫产产妇100例,采用随机数字表分为两组各50例。两组均接受常规护理及采用ERAS护理干预,观察组术后联合揿针干预3d。比较两组干预后恢复情况(宫底高度、子宫体积、首次离床时间、胃肠功能康复时间、首次排便时间、首次乳分泌时间、住院时间)及术后4 d内每日出血量差异,两组产后胃肠功能障碍、深静脉血栓(DVT)及尿潴留并发症发生情况。结果:干预后观察组术后4d宫底高度(13.66±1.31cm)、出血量、首次离床时间(14.22±3.01h)、胃肠功能恢复时间(18.22±4.01h)、首次排便时间(39.64±12.82h)、首次泌乳时间(39.30±17.92h)以及住院时间(7.18±0.44d)均低于对照组(14.22±1.26cm、16.42±3.98h、21.10±5.74h、47.64±15.27h、58.64±24.44h、7.48±0.65d),并发症总发生率观察组(10.0%)低于对照组(32.0%)(均P<0.05)。结论:剖宫产围术期ERAS联合术后揿针,能有效促进产妇子宫复旧,帮助胃肠功能恢复,降低产后并发症发生,对预后康复有利。

乳腺癌改良根治术前超声联合钼靶预测LVI的价值

目的探究乳腺癌改良根治术前超声联合钼靶预测淋巴血管侵犯(LVI)发生的价值。方法选择2019年1月至2023年6月于本院收治的行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者76例为观察对象,根据病理检查是否存在LVI分为LVI阳性组(n=23)、LVI阴性组(n=53),比较两组患者超声征象情况。以术后病理诊断为金标准,比较钼靶X线、超声单独及联合对乳腺癌术前LVI的检出率,记录敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果两组患者内部回声、纵横比情况差异无统计学意义(P>0.05);LVI阳性组患者长径≥2 cm、形态不规则、边界不清晰、微分叶、微钙化占比明显高于LVI阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。超声对乳腺癌改良根治术前LVI检出的敏感度为69.57%(16/23)、特异度为94.34%(50/53),准确度为86.84%(66/76),阳性预测值为84.21%(16/19),阴性预测值为87.72%(50/57)。钼靶对乳腺癌改良根治术前LVI检出的敏感度为56.52%(13/23)、特异度为94.34%(50/53),准确度为82.89%(63/76),阳性预测值为81.25%(13/16),阴性预测值为83.33%(50/60)。超声联合钼靶对乳腺癌改良根治术前LVI检出的敏感度为86.96%(20/23)、特异度为96.23%(51/53),准确度为93.42%(71/76),阳性预测值为90.91%(20/22),阴性预测值为94.44%(51/54)。结论超声联合钼靶检查在预测乳腺癌LVI方面具有明显优势,有助于提高诊断准确性,可帮助预测乳腺癌改良根治术前LVI发生情况,辅助指导治疗方案。

浙江省永康市3~6岁儿童龋病影响因素分析

目的分析浙江省永康市3~6岁儿童龋病影响因素,提出口腔健康管理策略。方法于2022年1月—2023年6月随机抽取永康市10所幼儿园的604名3~6岁学龄前儿童及家长为研究对象,采用问卷调查和二元logistic回归模型分析龋病的影响因素。结果604名儿童中,龋病361名,患病率为59.77%。年龄、含氟牙膏使用情况、开始刷牙年龄、每次刷牙时间等是永康市3~6岁儿童龋病的独立影响因素(P<0.05)。结论永康市3~6岁儿童龋病患病率处于华东地区中等偏上水平,需针对龋病风险因素制定家庭管理策略,降低儿童龋病患病率,保障儿童口腔健康。

极低出生体质量儿发生院内感染的危险因素分析

目的探讨极低出生体质量儿发生院内感染的危险因素。方法回顾性分析2012年2月—2015年12月于永康市妇幼保健院出生的极低出生体质量儿共114例,根据是否发生院内感染分为感染组和非感染组,根据两组患儿的一般资料和相关检查结果分析其发生院内感染的危险因素。结果共47例感染患儿,35例标本[痰液、尿液、粪便、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)末端、气管导管末端]培养阳性,12例标本培养阴性,标本培养阳性率80.9%。其中革兰阴性菌占88.6%,革兰阳性菌占11.4%。两组患儿的比较中,其中剖宫产、性别、体质量、胎膜早破(>18 h)、宫院内感染、低血糖、低体温、出生窒息、出生气管插管、持续正压通气、PICC置管和PICC置管时间(>14 d)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,胎龄、住院时间和输血比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,住院时间[OR=0.567,95%CI(1.028,1.842)]和输血[OR=2.319,95%CI(1.427,4.523)]是极低出生体质量儿院内感染的危险因素。结论住院时间和输血是极低出生体质量儿发生院内感染的危险因素。

永康市儿童全血微量元素铁、钙参考值范围调查

目的研究建立永康市儿童铁(Fe),钙(Ca)2种微量元素全血正常参考值范围数据库,并分析其与性别的相关性。方法选取1239名(男676名,女563名)入学(托)体检的儿童,采用原子吸收分析方法测定其全血Fe、Ca浓度值,并对数据进行分析、处理。结果经统计得到永康市1～9岁儿童全血Fe参考值范围6.98-9.11mmol/L;Ca参考值范围1.43-2.01mmol/L。经比较分析,Fe、Ca参考值无性别差异。结论本研究所建立的Fe、Ca参考值范围符合本地区儿童的人群实际,有助于提高临床诊断的准确性。

永康市2002～2004年高危孕产妇监测情况分析

目的：了解该市高危孕产妇发生及主要高危因素的构成比。方法：对2002—2004年在该院建卡的城镇孕产妇及2004年在各乡镇卫生院建卡的乡镇孕产妇所筛选出的高危孕产妇资料进行回顾性分析。结果：城镇组高危孕产妇发生率46．9％，明显高于乡镇组高危孕产妇发生率25．8％。两组前5位高危因素均为异常妊娠分娩史、HBsAg携带、胎位异常、乙型肝炎、孕早期出血。结论：扩大婚前检查及健康教育覆盖面是降低高危孕产妇发生率的关键，提高高危孕产妇筛查质量，做到常规管理，加强重症监护、随访、催诊是控制孕产妇死亡的有效措施。

医院信息系统数据库sqlserver性能优化措施

随着改革开放的不断深入及其国民经济的不断发展,医院的业务量也呈现出日益增长的态势,医院的信息系统也因为业务量的不断增多而运行缓慢,已经远远的不能够适应医院的需要。本文就将根据笔者的经验,简要的分析一下对医院信息系统数据库进行性能优化的几点措施。现叙述如下。

2010版心肺复苏在基层医院中推广策略

目的探讨2010版心肺复苏在基层医院中推广策略。方法选择2015年7月我院对口支援的5家基层医疗卫生院的203名医护人员为研究对象,成立心肺复苏急救技术推广小组,以《2010年心肺复苏指南》为标准,结合我院工作实际,制定科学、规范、操作性强、层次化的培训考核标准,对基层医院医护人员进行2010版心肺复苏培训。比较推广前后理论考核及操作考核成绩、合格率、成绩提高情况。结果推广后,基层医务人员急救知识理论成绩与急救操作成绩显著高于推广前,差异有统计学意义(P<0.05)。推广后,基层医务人员急救知识理论考核及操作考核合格率均较推广前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。理考核成绩提高程度与操作考核成绩提高程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过制定科学的、规范的、可操作性强的、有计划的2010版心肺复苏指南基层医院推广策略,能够显著提高基层医院急救理论知识及操作技术。

急诊科危重患儿院内转运安全隐患及护理对策

目的探讨急诊儿科危重患儿实施院内转运中存在的安全隐患及护理预防对策。方法回顾分析2006年1月～2010年4月430例急诊儿科危重患儿转运中的临床资料。结果转运中存在安全问题:未正确把握转运指征4例;转运前准备不充分19例:抢救物资准备不充分3例、转运前与患儿家属沟通缺陷3例、护送人员不清楚病情6例、有关科室转运前未接通知3例、送错科室1例;护送人员经验不足发生护理意外15例;护理文书记录质量不高15例:护理记录时间不准确7例,不全面8例。结论急诊儿科危重患儿院内转运中存在的安全隐患较多,通过正确把握转运指征、完善转运前准备、加强培训提升相关医护人员素质、提高院内转运护理文件的质量、避免或减少安全隐患是必要的。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染聚集性病例的调查及防控实践

目的通过对母婴同室病房新生儿皮肤/黏膜感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)聚集发病后控制过程进行回顾,总结探索有效的控制措施。方法采用现场流行病学方法,对该院2018年11月10日至2019年3月8日两例新生儿皮肤/黏膜感染MRSA聚集发病事件进行病原学检测及病原相关因素的追踪调查,探讨病因线索,获取有效防控措施。结果曾为两例新生儿进行沐浴操作的护士,其鼻前庭及手部分离出MRSA,耐药谱与两例患儿分离出的MRSA耐药谱一致,及时给护士鼻前庭MRSA去定植,并加强标准预防措施后一年内未再出现新生儿感染MRSA的院感病例。结论此次聚集性病例的传染源确定为洗澡护士鼻前庭的MRSA定植菌,严格执行新生儿沐浴操作是阻断新生儿皮肤/黏膜感染MRSA的有效措施。

凶险性前置胎盘的母婴结局及其产后出血的危险因素分析

目的探讨产妇发生凶险性前置胎盘(PPP)后的母婴结局,分析导致PPP及其产后出血的危险因素。方法选取2019年1月至2022年12月于本院就诊的104例前置胎盘患者进行回顾性研究。整理所纳入患者的一般及临床资料,分析可能导致产妇发生PPP的相关因素,并分析PPP产妇的母婴结局及其产后出血的危险因素。结果产妇PPP的发生率为23.08%(24/104,例),发生PPP的产妇在新生儿窒息、早产、产后出血、羊水污染、低体重儿及死胎的发生率均显著高于未发生PPP的产妇(P<0.05)。年龄(≥35,岁)、孕次(≥3,次)、产次(≥3,次)、剖宫产次数(≥3,次)、距上次剖宫产时间(≥3,年)、双胎妊娠及子宫形态异常均是导致产妇发生PPP的独立危险因素(P<0.05)。PPP产后出血的发生率为58.33%(14/24,例)。胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘类型、前次前置胎盘、距上次剖宫产时间是PPP产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论产妇发生PPP时婴儿出现窒息、低体重及死亡的发生率显著升高。年龄、孕次、产次等均是导致产妇发生PPP的独立危险因素。胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘类型、前次前置胎盘、距上次剖宫产时间是PPP产后出血的独立危险因素。

经阴道二维超声检查联合三维超声检查对剖宫产切口憩室的诊断价值

目的 分析经阴道二维超声检查联合三维超声检查对剖宫产切口憩室的诊断价值。方法 该院2020年1月至2022年1月收治的疑似剖宫产切口憩室患者80例,均行二维超声检查、三维超声检查。以宫腔镜检查结果为金标准,比较二维超声检查、三维超声检查与两者联合诊断剖宫产切口憩室的价值。结果 二维超声检查、三维超声检查与两者联合检查诊断剖宫产切口憩室的灵敏度分别为81.1%(60/74)、86.5%(64/74)、95.9%(71/74),特异度分别为3/6、4/6、6/6,阳性预测值分别为95.2%(60/63)、97.0%(64/66)、100%(71/71),阴性预测值分别为3/17、4/14、6/9。结论 二维超声检查与三维超声检查在剖宫产切口憩室诊断中均取得满意的诊断价值,且二者联合诊断价值更高。

剖宫产术后出血的危险因素及联合用药的效果

目的分析剖宫产术后出血的危险因素及缩宫素联合卡贝缩宫素的止血效果及对子宫复旧的影响。方法选取本院2021年3月至2023年3月接收的140例产妇,均符合剖宫产适应证,观察产后24 h内出血情况,根据术后出血发生情况将其分为出血组(n=26)、未出血组组(n=114)。通过调查问卷收集产妇的一般资料。结合单因素分析及多因素Logistic回归分析探寻引发剖宫产术后出血的危险因素。同时依据术中使用药物情况进行分组,单纯使用缩宫素(设为缩宫素组),使用缩宫素联合卡贝缩宫素(设为联合组)。对比两组术后不同时间段出血量、子宫复旧情况。结果结合单因素分析及多因素Logistic回归分析可知,妊娠高血压、妊娠期糖尿病、血小板减少、宫缩乏力、流产史、前置胎盘、早产、术中单纯应用缩宫素为剖宫产术后出血的独立危险因素(OR=3.467、4.375、3.111、4.200、3.267、3.447、20.545、3.175,均P<0.05)。术后2、12、24 h,联合组的出血量少于缩宫素组(均P<0.05);术后1 d,两组的子宫高度相比无差异(P>0.05);术后3、5 d,联合组的子宫高度低于缩宫素组(均P<0.05)。结论影响剖宫产术后出血的危险因素较多,且多为客观原因,术中联合应用缩宫素与卡贝缩宫素,能够明显减少剖宫产术后出血量,促进子宫复旧,值得推广。

产钳助产孕妇的妊娠结局及并发产后出血的危险因素

目的 探究产钳助产孕妇的妊娠结局及并发产后出血的危险因素。方法 选择2020年1月至2023年3月在浙江省永康市妇幼保健院妇产科接受产钳助产的237例孕妇作为研究对象,统计产钳助产孕妇的产后不良结局和新生儿不良结局发生情况。分析、比较其中产后出血孕妇和未出血孕妇的一般资料和分娩情况,采用多因素Logistic回归分析产钳助产并发产后出血的危险因素。结果 产后不良结局:产后出血、阴道壁深度裂伤、会阴-阴道血肿、会阴切口愈合不良和尿潴留的发生率分别为2.11%、5.49%、1.69%、3.80%和8.02%。新生儿不良结局:新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、新生儿面部擦伤、新生儿肺炎和肩难产的发生率分别为2.11%、2.53%、1.27%、1.69%、0.84%。产后出血孕妇在年龄、胎位异常比例、会阴侧切比例、软组织损伤比例、第一产程、第二产程以及新生儿体质量上与产后未出血孕妇相比存在显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、胎位异常、软组织裂伤、会阴侧切、第二产程延长、新生儿体质量是产钳助产孕妇并发产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 产钳助产孕妇出现产后不良结局和新生儿不良结局的概率较高。产程延长、软组织裂伤、会阴侧切、年龄、胎位异常、巨大儿在一定程度上是导致产钳助产孕妇并发产后出血的危险因素。

孕妇不同孕期血栓弹力图参数参考区间的建立

目的建立孕妇不同孕期血栓弹力图(thrombelastography,TEG)相关参数的参考区间。方法对正常未孕妇女43例,正常妊娠妇女6870例,包括早孕者194例,中孕者515例,晚孕者6161例,进行TEG检测。比较TEG各参数,包括凝血因子激活时间(R值)、血凝块生成速率(K值)、血栓弹力图最大切角(Angle,α)、血凝块最大强度(MA值)、综合凝血指数(CI值)和纤溶指数(LY30),对存在差异的参数建立相应参考区间。结果本研究发现妊娠组与早孕组、中孕组和晚孕组的血栓弹力图相关参数,各组间K、R、α、MA、CI、LY30总体分布存在显著差异(P<0.01)。妊娠期妇女较未孕组R、K值显著缩短,α角、MA值显著增大,显示妊娠期妇女为高凝状态。孕妇不同时期TEG的参考范围存在差异,可以用于动态监测整个孕期的凝血功能,从而早期发现凝血功能的异常。结论一般人群的TEG参考区间不适用于孕妇,本研究建立的孕妇不同孕期TEG相关参数的参考区间可应用于临床。

阴式子宫肌瘤剔除术的可行性分析

目的:通过比较阴式、腹式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点,评价阴式子宫肌瘤剔除术的可行性。方法:回顾性分析阴式子宫肌瘤剔除术38例(阴式组)、腹式子宫肌瘤剔除术31例(腹式组)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术29例(腹腔镜组)的临床资料,并对3组围手术期情况进行比较分析。结果:阴式组术中出血量、术后排气时间和术后住院天数均明显低于腹式组(P<0.05),与腹腔镜组相当(P>0.05);手术时间长于腹式组(P<0.05)而短于腹腔镜组;住院费用和手术费用明显低于腹腔镜组(P<0.01),与腹式组相当(P>0.05)。结论:阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、腹部无切口等优点,安全可行,值得推广。