GDF15联合6分钟步行试验评价高血压性心脏病患者的心功能

目的探讨血清生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF15)水平与6分钟步行试验评价高血压性心脏病患者心功能的价值。方法选择高血压性心脏病患者131例,对照组63例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清GDF15水平,分析高血压性心脏病患者GDF15与6分钟步行试验的相关性。结果 6分钟步行试验的步行距离(6MWD)分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级与对照组血清GDF15浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),高血压性心脏病组血清GDF15水平与6MWD存在显著负相关(r=-0.77,P<0.01),GDF15水平随6MWD的缩短而升高。结论 GDF15联合6分钟步行试验可以综合评价心力衰竭患者的心功能状态。

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的临床疗效

目的观察心脏再同步治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 36例慢性心力衰竭合并室内传导阻滞的患者行双心室再同步起搏治疗,全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线至心脏静脉,治疗后随访12个月,观察心功能,6 min步行距离,QRS波宽度,心室间运动延迟,左心室收缩、舒张末内径,左心室射血分数,二尖瓣反流面积。结果 31例治疗后心功能改善,有效率86.1%(31/36)。心功能从Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏协会心功能分级)改善为Ⅱ～Ⅲ级;6 min步行距离从(362±153)m提高至(528±165)m,差异有统计学意义(P<0.01);QRS波从(164.74±33.76)ms缩短至(129.45±42.27)ms,差异有统计学意义(P<0.01);心室间运动延迟时间从(65.19±21.50)ms缩短至(33.25±13.62)ms,差异有统计学意义(P<0.01);左心室舒张末内径从(66.52±10.23)mm缩小至(60.63±9.97)mm(P<0.05),左心室收缩末内径从(55.73±10.62)mm缩小至(47.45±11.35)mm,差异有统计学意义(P<0.01);左心室射血分数从30.35%±4.69%提高至42.27%±8.40%,差异有统计学意义(P<0.01);二尖瓣反流面积从(7.52±3.62)cm2减少至(4.33±2.07)cm2,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心脏再同步治疗是治疗慢性心力衰竭的有效方法,能使心脏活动再同步化,改善心功能。

生长分化因子15对慢性心力衰竭的诊断价值

目的探讨生长分化因子15(growth and differentiation factor 15,GDF15)对慢性心力衰竭(chronic heartfailure,CHF)的诊断价值。方法选择CHF患者80例,健康对照组30例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清GDF15浓度,比较CHF组与健康对照组血清GDF15质量浓度的变化,分析GDF15与纽约心脏协会心功能分级之间的相关性。结果CHF组血清GDF15质量浓度明显高于对照组,差异有统计学意义[(2 840.85±846.18)ng/Lvs.(807.33±355.56)ng/L,P<0.05)。相关性分析显示GDF15与纽约心脏协会心功能分级存在显著的正相关(r=0.840,P=0.000),GDF15随纽约心功能分级的增高而升高。方差分析显示,心功能I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者间的血清GDF15质量浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示CHF组GDF15曲线下面积为0.902,P=0.0001,若取血清GDF15质量浓度为1 105.50 ng/L,其诊断CHF的敏感性为85.0%,特异性为76.7%。结论 GDF15可能作为CHF患者一个新的生物标志物,可以客观评价CHF的严重程度。

心外膜组织和胰岛素抵抗及颈动脉内膜-中层厚度的关系

目的应用超声测量心外膜脂肪组织，并评价其临床意义。方法收集2005年3～12月符合入选标准的受检者210例，均进行人体指标测量、生化检查和经超声测量心外膜脂肪组织厚度、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）。用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI），评价胰岛素抵抗情况。用SPSS 12．0软件进行统计分析。结果心外膜脂肪组织厚度和腰围呈正相关，相关系数男女分别为0．380、0．530，P均〈0．01。简单相关分析显示，心外膜脂肪组织厚度和收缩压、舒张压、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、空腹胰岛素（FINS）、HOMA-IRI及颈动脉IMT呈正相关，和高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）及胰岛素敏感指数（Si）呈负相关。经年龄、性别、腰围和体重指数（BMI）调整后的偏相关分析结果显示，心外膜脂肪组织厚度和HOMA-IRI、颈动脉IMT呈正相关；和Si及HDL-C呈负相关。逐步法多元线性回归分析结果显示，心外膜脂肪组织厚度与BMI、颈动脉IMT、HOMA-IRI呈正相关。结论由超声测量的心外膜脂肪组织厚度是评价内脏型肥胖的一种简单、实用的方法，与胰岛素抵抗和颈动脉IMT相关，可能是一个新的心血管疾病危险标志。

心理护理干预对更年期心血管介入治疗患者效果研究

目的研究心理护理干预对更年期心血管介入治疗患者的临床效果。方法选择2013年1-12月来浙江省永康市第一人民医院治疗的更年期心血管介入患者104例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组。各52例。对照组采取基础护理措施，观察组在对照组的基础上给予心理护理干预。比较两组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），并对两组患者的焦虑抑郁程度进行评价。结果干预后观察组患者的PSQI总分与干预前比较明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组干预后的PSQI总分显著低于对照组（P〈0．05）。干预后观察组患者的焦虑抑郁程度与干预前比较明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；且观察组干预后的焦虑抑郁程度显著低于对照组（P〈0．05）。结论心理护理干预的积极实施可有效提高更年期心血管介入治疗患者的临床效果，有利于患者尽快康复，值得临床推广应用。

心可舒合厄贝沙坦改善高血压左室肥厚心肌缺血疗效观察

理想的降压药物不仅应具有明显的降压作用,还要有靶器官保护作用,以及尽可能少的副作用[1]。笔者应用心可舒联合厄贝沙坦治疗中重度高血压左室肥厚心肌缺血患者86例,取得较好疗效,现报道如下。

颈动脉内中膜厚度及踝臂指数对冠心病的预测价值

目的探讨颈动脉内中膜厚度(IMT)及踝臂指数(ABI)对冠心病的预测价值。方法选择132例疑似冠心病患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(85例)和非冠心病组(47例),冠心病组又分为单支病变组37例、双支病变组26例、多支病变组22例,应用超声测量颈动脉IMT、采用全自动动脉硬化检测仪检测ABI,分析比较不同病变程度下颈动脉IMT及ABI,应用ROC曲线判定IMT及ABI对冠心病预测的敏感性和特异性。结果颈动脉IMT多支病变组高于双支病变组,双支病变组高于单支病变组,单支病变组高于非冠心病组,组与组之间数据比较,P<0.05。ABI多支病变组高于双支病变组,双支病变组高于单支及非冠心病组,组与组之间数据比较,P<0.05,而单支病变组与非冠心病组ABI比较无统计学意义。ROC曲线提示:颈动脉IMT、ABI预测冠心病存在的ROC曲线下面积分别为:0.68、0.14,提示颈动脉IMT对冠心病有一定的预测价值,而ABI则意义不大。颈动脉IMT诊断切点值1.09mm,诊断敏感性52.3%,特异性78.9%。结论颈动脉IMT及ABI与冠心病均相关,颈动脉IMT更能早期反映冠状动脉病变,且颈动脉IMT≥1.09mm对预测冠心病有一定临床意义。

踝臂指数与冠心病的相关性研究

目的研究踝臂指数（ABI）与冠心病的相关性。方法选择132例经冠状动脉造影的患者，采用日本Colin公司生产的VP1000全自动动脉硬化测定仪测定ABI，分析ABI与冠状动脉病变Gensini评分、病变支数的相关性。结果冠心病组与非冠心病组比较，ABI差异有统计学意义（P〈0．05），且ABI值无病变组高于单支病变组（P〈0．05），单支病变组高于双支病变组（P〈0．05）、双支病变组又高于3支病变组。用stepwise多元回归分析显示，入选患者的ABI是影响Gensini评分独立因素，表明ABI是冠状动脉病变及其严重程度的预测因子。结论踝臂指数与冠心病关系密切，有助于评价、预测冠状动脉病变严重程度。

超声引导下心包留置中心静脉导管引流心包积液32例分析

心包积液可由多种病因引起,当积液的量较大或产生速度较快时,心包积液可压迫心脏,导致心脏压塞.我科从2002年4月到2010年11月间对32例心包积液患者采取超声引导下心包留置中心静脉导管引流治疗,疗效好,安全性高,报告如下.

冠心病监护病房综合征相关因素分析及护理对策

目的分析冠心病监护病房(C C U)综合征相关因素,探讨护理对策。方法回顾性分析1 6 0例C C U患者的临床资料,比较C C U综合征患者与无C C U综合征患者两组相关因素的差异。结果 1 6 0例中发生C C U综合征51例。单因素分析的10项因素两组差异具有统计学意义。Logistic回归分析显示,睡眠障碍、缺乏疾病及CCU相关知识、护患关系一般、自费治疗等可使C C U综合征发生的危险性升高。结论 C C U综合征影响因素复杂,通过改善患者睡眠质量、实施健康教育、建立良好护患关系及降低费用,可预防C C U综合征的发生。

平均血小板体积与血小板计数比值对经皮冠状动脉介入患者病情与预后评估的临床价值

目的探讨平均血小板体积与血小板计数比值(MPV/PC)对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者病情与预后评估的临床价值。方法选取2018年5月至2019年4月在永康市第一人民医院就诊住院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI术患者82例。术前测定并计算MPV/PC比值,按中位数分为两组(高MPV/PC组41例和低MPV/PC组41例)。对所有患者进行为期1年随访,观察主要不良心血管事件(MACE)发生情况,采用多因素Logistic回归分析判断影响预后的相关因素,绘制ROC曲线评价MPV/PC比值对STEMI行PCI术后患者发生MACE的预测价值。结果术后随访1年,高MPV/PC组PCI术患者心力衰竭、靶血管重建、再发心肌梗死、心源性死亡的发生率及总MACE发生率高于低MPV/PC组,而心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流比例明显低于低MPV/PC组(χ^(2)=3.905、4.100、3.905、4.205、19.934、4.232,均P<0.05)。PCI术患者术前MPV/PC比值与血小板分布宽度(PDW)存在显著正相关(r=0.613,P<0.05)。高MPV/PC比值是PCI术患者发生MACE的独立危险因素(OR=1.513,95%CI=1.306~1.752,P<0.05)。血浆中MPV/PC比值预测STEMI行PCI术患者1年内发生MACE的AUC为0.751(95%CI=0.635~0.867,P<0.05),敏感度为62.34%,特异度为78.52%。结论术前MPV/PC可以预测STEMI行PCI术后患者预后MACE的发生风险,对辅助冠心病患者个体化治疗有一定的指导价值。

缬沙坦对高血压病患者纤溶系统的影响

目的 观察缬沙坦对高血压 (EH)患者纤溶系统的影响。方法 选用 3 2例EH患者 ,给予缬沙坦治疗 8周 ,测定服药前后血压、血浆中纤溶酶原激活剂 (t-PA)含量及纤溶酶原激活剂抑制物 (PAI -I)含量 ,并与正常人作对照。结果 治疗前EH患者的血浆t-PA含量明显低于正常人 (P〈0 .0 1〉 ,而PAI-I含量明显高于正常人 (P〈0 .0 1〉 ,缬沙坦治疗 8周后 ,血压明显下降 (P〈0 .0 1〉 ,血浆中t-PA含量显著上升 (P〈0 .0 1〉 ,而PAI -I含量明显降低 (P〈0 .0 5〉 ,接近正常。结论 EH患者存在纤溶功能异常 ,缬沙坦在降压的同时 。

血清尿酸水平与非勺型原发性高血压的关系

目的研究血清尿酸水平与非勺型原发性高血压的关系。方法共选取150例研究对象纳入研究,其中勺型高血压组,非勺型高血压组,健康对照组各50例。对各组之间的血清尿酸值进行比较,主要观察血清尿酸值与非勺型高血压之间的关系。结果非勺型高血压组与勺型高血压组比较,血清尿酸值(μmol/L)明显升高(413.38±134.38 vs 362.70±77.39;P<0.05),勺型高血压组与健康组比较,血清尿酸值明显升高(362.70±77.39 vs 317.80±116.95;P<0.05),尿酸值与非勺型高血压进行相关性分析得出相关系数(r=0.33,P<0.01)。结论血清尿酸水平与非勺型原发性高血压的存在有相关性。

主动螺旋电极行临时起搏植入术临床可行性分析

目的探讨应用主动螺旋电极接永久起搏器行临时起搏术的方法和可行性。方法回顾性分析32例应用主动螺旋电极接永久起搏器行临时起搏术的病例,分析此方法的可行性及安全性。结果 32例患者均成功完成主动螺旋电极行临时起搏,无严重心律失常、局部血肿、气胸、栓塞、心脏穿孔、感染等并发症发生。结论应用主动螺旋电极接永久起搏器行临时起搏安全可行。

个性化护理模式对老年慢性心力衰竭患者情绪及生活质量的影响

慢性心力衰竭（CHF）是指一种由于心脏排血量无法满足机体的代谢需要而出现的组织灌注不足和肺循环或（和）体循环静脉淤血的临床综合征，具有运动能力下降和劳力性呼吸困难及疲劳等特点，对患者的寿命和生活质量、家庭及经济状况造成不良的影响。近年来，CHF的发生率不断增加，占人口总数的15%-2．0％，60岁以上的老年患者的发病率更高，为6%～10%。为探讨适合老年患者的护理干预，本研究根据老年患者的生理及心理改变制订个性化护理模式，并观察其对患者情绪及生活质量的影响，现报道如下。

超声测量内脏脂肪和心外膜脂肪组织厚度对代谢综合征的诊断预测价值

目的超声测量内脏脂肪厚度(VAT)和心外膜脂肪组织厚度(EAT),评价其对代谢综合征(MS)的诊断预测价值。方法对210例入选的健康体检者进行腰围、空腹血生化测定和经超声测量VAT、EAT。根据国际糖尿病联盟MS标准,分为MS组和非MS组,用SPSS12.0软件进行统计学分析。结果男女VAT在MS组均高于非MS组(P<0.01),而EAT在男性MS组高于非MS组(P<0.05),女性两组比较无差异;无论男女VAT和EAT均和腰围成正相关;经年龄、性别、腰围调整后,VAT和收缩压、舒张压、甘油三酯、载脂蛋白B、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数成正相关,胰岛素敏感指数成负相关;EAT和空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数成正相关,胰岛素敏感指数成负相关。经超声测量的VAT、EAT诊断MS的ROC曲线下面积分别为男性0.74、0.73,女性为0.79、0.63,诊断切点值分别为男性43.5mm、5.53mm,女性23.8mm、7.95mm。两种方法ROC曲线下面积比较,无论男女均无显著性差异。结论由超声测量的VAT和EAT指标均可作为内脏型肥胖简便、可靠和实用的评价指标,与MS关系密切,可作为MS患者无创的协同诊断方法之一。

心外膜脂肪组织厚度与代谢综合征的关系

超声检测210例代谢综合征(MS)患者及非MS受试对象的心外膜脂肪厚度,男性MS患者心外膜脂肪厚度明显高于非MS者[(9.10±3.59)mm vs (6.82±3.00)mm,P<0.01],多元线性回归分析表明,其与体重指数、胰岛素抵抗指数、超敏C反应蛋白呈正相关(P<0.05),与胰岛素敏感指数呈负相关(P<0.05)。心外膜脂肪厚度诊断MS的ROC曲线下面积男性0.723,女性0.635。提示由超声测量的心外膜脂肪组织和MS的关系密切,可作为MS患者无创的协同诊断方法之一。