90例医源性泌尿系统感染临床分析

目的探讨导致医源性泌尿系统感染的高发菌群以及医源性因素与泌尿系统感染之间的临床关系。方法随机收集2006年1月～2010年3月由于医源性因素导致泌尿系统感染于我院治疗的患者90例,就导致其发生的相关病原菌、致病因素等进行比较。结果 90例患者中,大肠杆菌引起的医源性泌尿系统感染的有55例(61.1%)、粪链球菌有15例(16.6%)、变形杆菌有8例(8.9%)、绿脓杆菌有6例(6.7%)、其他(产碱杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等)有6例(6.7%),大肠杆菌导致医源性泌尿系统感染发生的百分率比其余四组高,提示其是最容易导致医源性泌尿系统感染的细菌;留置导尿管引起的医源性泌尿系统感染的有46例(51.1%)、留置造瘘管有20例(22.2%)、膀胱镜检查有12例(13.4%)、尿道扩张有9例(10.0%)、前列腺穿刺有3例(3.3%),留置导尿管导致医源性泌尿系统感染发生的百分率比其余四组高,提示其是最容易导致泌尿系统感染的医源性因素。结论进行容易导致泌尿系统感染的医疗操作前,可以预防性地使用相关菌群的敏感药物,对可疑有尿路感染者应及时服用抗生素;进行相关医疗操作时,高度重视无菌观念,动作轻柔,可以显著减少医源性泌尿系统感染。

腹腔镜与开放性输尿管切开取石术的效果比较(附37例报告)

目的 :评价腹腔镜输尿管切开取石术与开放性输尿管切开取石术的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜输尿管切开取石术 15例 (A组 )及开放性输尿管切开取石术 2 2例 (B组 )的临床资料 ,并比较 2组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、住院总天数、住院总费用、并发症等指标。结果 :A组在手术中出血、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、住院总天数、并发症方面明显优于B组 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。B组在总住院费用优于A组 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1) ;手术时间两组差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :腹腔镜输尿管切开取石术同开放手术相比具有创伤小、恢复快、痛苦小的优点 ,中上段输尿管结石以腹膜后径路手术为佳。

尖部优先剜除应用于经尿道前列腺等离子电切术对性功能的影响

目的 探讨采用经尿道前列腺等离子电切术治疗的良性前列腺增生(BPH)患者应用尖部优先剜除对其术后性功能的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月浙江省江山市人民医院诊治的80例BPH患者作为研究对象,进行前瞻性随机对照研究。采用交替分组法分为尖部优先剜除经尿道前列腺等离子电切组(尖部组)和经尿道前列腺等离子电切组(常规组),每组40例。比较两组的前列腺重量、年龄、体重指数(BMI)、术前术后残余尿量(PVR)、手术时间、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、手术中出血量、术前术后生活质量评分(QoL)、术前术后国际前列腺症状评分(IPSS)、射精功能简域评分表(MSHQ-EJD-SF)及国际勃起功能指数-5(IIEF-5)。结果 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。两组前列腺重量、年龄、BMI、术前PVR、手术时间、膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、手术中出血量、术前QoL、术前IPSS、术前MSHQ-EJD-SF、术前IIEF-5比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组PVR、IPSS、QoL、MSHQ-EJD-SF、IIEF-5与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术前术后QoL、MSHQ-EJD-SF、IIEF-5差值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 尖部优先剜除应用于经尿道前列腺等离子电切术治疗的BPH患者中安全、有效,改善了患者术后的生活质量,提高了患者术后的性功能。

物理振动排石与体外冲击波碎石治疗输尿管下段小结石临床观察

输尿管结石是一类最常见的尿石症,其中约70%为输尿管下段结石[1]。输尿管结石以继发性结石为主,多源于肾脏[2],常见于中年人群,主要病变有尿路梗阻、感染及上皮损伤等。输尿管下段结石治疗分为非手术治疗,包括一般治疗、排石治疗、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)及输尿管镜手术治疗[3]。专家共识认为,对于小结石且无严重肾积水的患者,可予非手术治疗以促进排石[4]。相对于外科手术治疗方案,非手术治疗具有无创性和费用低等特点,对于治疗输尿管下段小结石更有临床意义。非手术治疗输尿管下段小结石以ESWL为代表,随着国产物理振动排石机的诞生,也助推了小结石非手术治疗的临床发展。因此,我们对ESWL与物理振动排石(EPVL)治疗输尿管下段小结石的临床疗效进行对比研究,现报道如下。

右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响

目的：探讨右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响。方法选择2013年1月-2014年1月在我科接受腹部手术患者共100例，分为观察组（泵注右美托咪定﹚和对照组（泵注生理盐水﹚，每组各50例，比较两组患者用药前及用药后10 min、用药后30 min的Ramsay评分的变化，两组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d MMSE评分的变化，两组患者术前（T0﹚、术后5 min（T1﹚、拔管前15 min（T2﹚、拔管时30 min （T3﹚的收缩压（SBP﹚、舒张压（DBP﹚、心率（HR﹚和血氧饱和度（SpO2﹚的变化情况。结果观察组患者用药后10 min、用药后30 min Ramsay评分分别高于对照组，差异有显著性（P﹤0.05﹚。对照组患者术后1 d 、术后3 d的MMSE评分分别低于观察组，差异有显著性（P﹤0.05﹚。两组患者T2、T3时点的SBP水平分别较T0明显升高，但对照组显著高于观察组，差异有显著性（P﹤0.05﹚。对照组患者的DBP水平较T0显著升高，且T2、T3时点对照组患者的DBP水平显著高于观察组，而观察组患者的DBP水平明显T0-T2变化不显著（P﹥0.05﹚。对照组患者T1-T3时点的HR分别高于观察组，差异有显著性（P﹤0.05﹚。结论右美托咪定应用于老年腹部手术患者术后镇静效果好，患者的认知功能术后恢复快，并维持血流动力学稳定。

深静脉留置导管在经皮穿刺肾造瘘术中的应用

经皮穿刺肾造瘘术（percutaneous nephrostomy，PNT），是一种微创解除上尿路梗阻，拯救肾功能的有效方法。对于肾后性梗阻引起的尿毒症，在逆行性置管失败，而急诊手术风险较大时，通过超声引导的经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段，暂时或永久的引流减压以改善肾功能。我们从2000年10月～2008年3月采用16G的深静脉留置导管试行暂时性PNT，获得满意效果。现报道如下：

超声在睾丸微结石随访中的价值

目的探讨超声在睾丸微结石(TM)随访中的价值。方法回顾性总结40例TM并分型,以任一切面多于20个为密集型,反之为稀疏型,对TM及其伴发病变的声像图变化进行跟踪随访。结果 40例TM中,初诊时平均年龄33.5岁,发生于一侧8例,两侧32例;单纯性10例,伴发不同疾病30例;稀疏型29例,密集型11例。随访时间最短1年,最长6年;随访中单纯性中有9例TM自行消失,1例没有变化;伴发疾病得到有效治疗的20例中10例TM完全消失,6例由密集型转变为稀疏型;未得到有效治疗的10例,4例没变化,5例由稀疏型变为密集型,有2例发展为睾丸肿瘤。结论 TM超声具有特征性表现,单纯性通常预后良好,TM与伴发疾病常相互影响,对疾病的积极有效治疗有利于TM的转归。

5α-还原酶抑制剂在TURP中的临床应用研究

目的探讨5α-还原酶抑制剂在TURP中的临床应用价值。方法收集我院2008年1月～2010年1月住院行TURP治疗的良性前列腺增生患者70例,作未用药组,采用随机抽样的方法抽取我院同期TURP术前用5α-还原酶抑制剂治疗的患者70例作为用药组,两组病例就I-PSS评分、残余尿量、最大尿流率等指标以及相关疗效进行比较。结果 TURP术前用5α-还原酶抑制剂治疗的患者较未用药组I-PSS评分明显降低、残余尿量明显减少、最大尿流率明显增加(P<0.05);用药组起效率较未用药组明显提高。结论 TURP术前用5α-还原酶抑制剂治疗,疗效显著、并发症少,值得临床推广。

物理振动排石联合枸橼酸氢钾钠治疗无积水肾下盏小结石的临床观察

对2020年6月至2021年8月浙江省江山市人民医院诊治的120例无积水肾下盏小结石患者,分为药物组、振动组和联合组,每组各40例,分别采用口服枸橼酸氢钾钠、物理振动排石术(EPVL)、EPVL联合枸橼酸氢钾钠治疗,枸橼酸氢钾钠剂量为10.0 mg/d(早、中为2.5 mg,晚为5.0 mg),EPVL持续振动排石共18 min,振动频率2800次/min、振幅5 mm。视结石排出情况分别于第1次治疗后1、2、4周后复查泌尿系CT、外周血常规、尿常规、肾功能等,并监测早晚体温和尿色变化,观察各组治疗1、2、4周的结石排出率及并发症发生情况。治疗后,3组结石总排出率为39.2%(47/120)。各组每周的排出率比较,振动组、联合组排出率均高于药物组(P<0.05);振动组与联合组比较,1、2周的结石排出率两组比较差异均无统计学意义(P=0.63,P=0.14),2周时联合组的4周结石排出率高于振动组(P=0.03)。15例(12.5%)发生并发症,其中振动组为15.0%(6/40),联合组为15.0%(6/40),药物组为7.5%(3/40),3组比较差异无统计学意义(P>0.05),无严重并发症,治疗后均恢复正常。提示,EPVL可促进无积水肾下盏小结石的排出,EPVL联合枸橼酸氢钾钠可提高结石的排出率。

手术室护士锐器伤调查分析与防范管理措施

目的：对医院手术室护士锐器伤的情况进行调查分析，并提出相应的防范管理措施，以保护医护工作人员的安全。方法：采用完全随机抽样的方法选取我院手术室护士20名，通过回顾性研究，对其发放关于锐器伤及其相关问题的调查问卷200份，对护士锐器伤情况进行分析。结果：手术室不同工龄护士发生锐器伤的情况，随着工龄的增长，发生锐器伤的比例下降，1～5年的发生率（45％）明显高于20年以上者（5％）；工作性质不同，受到锐器伤的情况不同，器械护士的锐器伤为85％，清洗手术器械为50％（P〈0．05）。结论：不同工龄的手术室护士发生锐器伤的次数不同，工作性质不同发生率不同，对此，应采取相应防范措施，加强医护人员的安全防护意识。