全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响

目的比较全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法选择2015年4月至2016年3月在该院骨科接受择期手术的患者60例为观察对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用全身麻醉,观察组采用硬膜外阻滞麻醉。比较两组术后睁眼时间、拔管时间、应答时间,手术前后简易精神状况检测量表(MMSE)评分及术后不良反应。结果观察组睁眼时间、拔管时间及应答时间均明显短于对照组,两组术后6、12小时MMSE评分均较术前明显降低,对照组术后24小时仍低于术前,术后36小时恢复术前水平;观察组术后24小时即恢复术前水平,术后6、12、24小时MMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论老年骨科手术采用硬膜外麻醉较全身麻醉对患者术后认知功能影响更小,患者苏醒快,安全性相当。

帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者应激反应与疼痛的影响

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者应激反应及疼痛的影响。方法 60例全麻下行妇科腹腔镜手术患者,随机分成帕瑞昔布钠组(A组)和对照组(B组)各30例。麻醉诱导前10 min,A组静脉注射帕瑞昔布钠0.7 mg.kg-1,B组静脉注射0.9%氯化钠注射液2 mL。测定麻醉诱导前15 min(t1)、术毕(t2)、术后4 h(t3)、术后24 h(t4)血皮质醇、血糖、去甲肾上腺素浓度,采用视觉模拟评分(VAS)评价患者t2、t3、t4的疼痛程度,并观察术后不良反应及肌注镇痛药情况。结果 A组t2、t3、t4血皮质醇、血糖、去甲肾上腺素浓度明显低于B组(P<0.05),t2、t3、t4VAS评分均低于B组(P<0.05),且镇痛药用量少于B组。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可有效抑制妇科腹腔镜手术患者应激反应,减轻疼痛。

老年股骨手术患者术前应用帕瑞昔布钠对应激反应和疼痛的影响

随着人口老龄化，老年患者股骨手术数量明显增多，如何减轻老年患者股骨手术应激反应和疼痛在临床麻醉中值得关注。有研究结果表明，术前应用镇痛药能阻止伤害性刺激传入，预防伤害刺激所引起的外周和中枢敏感化，减少由伤害引起的疼痛发生。帕瑞昔布钠是选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂，能有效抑制中枢痛觉超敏，缓解疼痛，且作用持久。本研究对40例行股骨手术的老年患者术前应用帕瑞昔布钠，观察帕瑞昔布钠对机体应激反应和疼痛的影响。

紧急情况下单人实施气管插管全麻的技巧及注意事项

浙江省麻醉质控要求全身麻醉由两位麻醉医生共同实施。但紧急抢救情况下，全身麻醉很可能要由单人施行。本文结合麻醉科具体情况，分析紧急情况下由单人实施气管插管全麻的应对技巧及注意事项。2009年1月1日～12月31日浙江省海宁市中医院接诊共有147例急诊抢救手术的全身麻醉由单人实施完成，现回顾分析如下。

瑞芬太尼静脉自控镇痛在中期妊娠引产中的应用

瑞芬太尼是纯μ阿片受体激动剂，其起效快，半衰期短，重复用药无蓄积作用，瑞芬太尼静脉自控镇痛可用于分娩镇痛㈨，对比椎管内阻滞镇痛具有操作简便，迅速等优点。目前，产科麻醉对分娩镇痛极为关注，但对中期妊娠引产镇痛却少有研究。

超声引导腹横肌平面阻滞用于半结肠切除术后的镇痛效果

目的：探讨超声引导双侧腹横肌平面阻滞用于左、右半结肠切除术患者术后的镇痛效果。方法选择浙江省海宁市中医院肿瘤外科2013年1至11月40例全麻下行左、右半结肠切除术患者，经医院伦理委员会审批通过，用随机数字表法分成两组，腹横肌平面罗哌卡因阻滞组（A组）与生理盐水对照组（ B组），每组20例。全麻诱导后行超声引导双侧腹横肌平面阻滞，分别注射0.25％罗哌卡因60 ml（ A组）或等容量生理盐水（ B组）。所有患者术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛。比较两组术中切皮反应、舒芬太尼用量及术后1、4、8、12、24、36、48 h的视觉模拟评分（ VAS），记录术后24 h镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、镇痛满意度及不良反应发生率。结果与B组相比，A组切皮时血压、心率变化明显减小（P＜0．05），术中舒芬太尼用量少于B组[（0.25±0.16）μg/kg 比（0.35±0.21）μg/kg]（P＜0．05）。 A组术后1、4、8、12、24 h的VAS评分均低于B组（P＜0.05），术后24 h镇痛泵按压次数少于B组[（2.9±1.6）比（9.1±1.8）]（P＜0．05）、舒芬太尼用量少于B组[（69.1±5.8）μg比（93±7）μg]（P＜0.05）。 A组恶心、呕吐发生率低于B组，镇痛满意度高于B组（P＜0.05）。两组术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、SpO2均在正常范围，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ramsay镇静评分两组差异无统计学意义（P＞0．05）。两组均未见腹横肌平面阻滞穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞定位准确，成功率高，不良反应发生率低，对左、右半结肠切除术患者能提供有效镇痛，减少术后静脉镇痛药的需要量。