海宁市423例临界高血压4年随防分析

对海宁市城镇9个居民区临界高血压进行4年（1990～1993）随访，除部分失访和服降压药物者外计有423例（男性227例，女性196例，平均39．2岁），青壮年占总数77.8％；血压恢复正常为21，7％，仍在临界高血压范围之内为49．4％．转为确诊高血压24．5％。年龄初测血压水平、心率和体重指数是进展为确诊高血压的重要发病因素。

海宁市2011年糖尿病监测分析

目的了解海宁市糖尿病年度发病情况,为预防和控制措施的制定提供依据。方法采用描述性流行病学方法对2011年海宁市糖尿病数据及监测资料进行分析。结果①各医疗机构糖尿病报告数与辖区人口数成正比。②整体上糖尿病报告发病率随着年龄增加而上升;40～69岁年龄组糖尿病报告发病数占全部发病数的74.8%。③2型糖尿病中农民占81.29%。④就诊时间分布中最少为1月份,最多为6月份,集中报告时间在3-6月份。结论本地区糖尿病发病率有年轻化趋势,应制定行之有效的综合防控措施,积极开展干预和管理。

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景 急性缺血性脑卒中(AIS)是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的 探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间(DNT)的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法 收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间(OTD)、入院至CT检查时间(DTI)、入院至化验检验时间(DTL)、DNT、溶栓距发病时间(TP_WINDOW)、症状性脑出血(sICH)发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表(mRS)评定。结果 优化组入院时NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月m RS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组(P<0.05)。结论 优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。

3004例乌灵胶囊上市后安全性医院集中监测研究

目的观察乌灵胶囊不良事件(ADE)和不良反应(ADR)发生率、性质和临床表现,为临床安全用药提供依据。方法采用多中心前瞻性、单臂医院集中监测的临床试验,监测2013年6月15日—2015年12月31日12家临床研究中心使用乌灵胶囊且符合伦理要求的患者,记录并分析所有ADR/ADE以及处理情况。结果共纳入患者3004例,其中发生ADE19例,发生率0.63%,发生ADR15例,发生率0.50%。ADR主要集中在消化系统及神经系统,包括食欲减退、口干、恶心、腹泻、胃部不适、心悸、头晕、头痛等症状,尚未发现与ADR/ADE相关的影响因素。结论乌灵胶囊的ADR发生率低,属于偶见,临床应用安全性较高。

隐球菌抗原-胶体金免疫层析法对基层医院肺隐球菌病的快速诊断作用

目的探讨基层医院应用血清隐球菌抗原-胶体金免疫层析法(CrAg-LFA)检测隐球菌荚膜多糖抗原对肺隐球菌病(PC)的诊断作用。方法选取2017年11月至2020年10月海宁市人民医院收治的不能除外PC的患者177例,均行血清CrAg-LFA检测,总结患者基本情况,并分析CrAg-LFA检测结果。结果PC患者血清CrAg-LFA阳性检出率达85.2%,从患者就诊至支气管肺泡灌洗液培养阳性/肺组织病理确诊的时间平均16.9天。非PC患者150例,血清CrAgLFA检测均阴性。结论血清CrAg-LFA对于PC快速检测准确性高。

腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析

目的探讨腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归,为防治多重感染性腹膜炎提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2010年9月间第二军医大学长海医院收治的81例腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析腹膜炎住院患者共151例次感染中多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归。结果151例次腹膜透析相关性腹膜炎培养阳性98例次,培养阳性率64.9%。多重感染性腹膜炎20例次,占腹膜透析相关性腹膜炎的13.2%,其中单纯2种及以上G+菌感染3例次(15%);单纯2种G-菌感染1例次(5%);G+菌和G-菌混合感染6例次(30%);细菌和真菌混合感染9例次(45%),G+菌和真菌混合感染6例次(30%);单纯2种真菌感染1例次(5%)。多重感染性腹膜炎中G+菌抗生素敏感性为万古霉素100%、左氧氟沙星61%、头孢唑林52%;多重感染性腹膜炎中G-菌抗生素敏感性为美罗培南100%、头孢哌酮/舒巴坦100%、庆大霉素70%、头孢他啶60%。多重感染性腹膜炎20例次,治愈的15例次继续腹膜透析(75%),4例拔除腹膜透析管改永久血液透析(20%),1例死亡(5%)。结论本腹膜透析中心多重感染性腹膜炎主要由G+菌和G-菌混合感染、G+菌和真菌混合感染引起;多重感染性腹膜炎G+菌敏感抗生素为万古霉素,G-菌敏感抗生素为美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦,可作为多重感染性腹膜炎经验用药参考。对于真菌性腹膜炎或难治性腹膜炎,需及时拔除腹膜透析管。

无创通气治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其对系统性炎症反应影响的研究

目的探讨无创通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及其对系统性炎症反应影响。方法选取2015年1月～2017年6月于我院就诊的中重度OSAHS患者64例为观察组,予以CPAP治疗,并选取64例健康人为对照组,观察治疗效果及对系统性炎症反应指标的影响。结果观察组患者治疗后的AHI值(34.48±6.16)次/h低于治疗前,ISaO2(82.42±12.69)%、3+4期睡眠比例(9.24±2.62)%、快速动眼睡眠比例(12.07±2.66)%高于治疗前,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的IL-6(32.84±4.59)pg/mL、IL-18(21.35±4.07)U/mL、TNF-α(27.76±2.39)ng/mL、CRP(8.36±2.29)mg/L水平显著低于治疗前,但显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后PEF(4.21±1.21)L/s、FEV1(2.12±0.22)L与治疗前相比显著上升,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CPAP治疗可明显改善中重度OSAHS患者的系统性炎症反应水平,改善睡眠质量。

痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响研究

目的探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及肺功能水平的影响。方法选择2015年10月~2016年10月在我院确诊的69例老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征患者,随机分为对照组和研究组,对照组34例患者予以常规治疗,研究组35例患者在对照组基础上予痰热清注射液治疗。15 d为1个疗程。通过比较治疗前后两组患者临床症状以及相关指标的变化来探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响。结果治疗后,两组血清HIF-1α以及血清炎性因子水平均明显降低(P<0.05),研究组的HIF-1α、IL-10、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.01);治疗后两组患者的FEV1、FVC与FEV/FVC水平提高(P<0.01),且研究组的肺功能指标均比对照组高(P<0.01);治疗后研究组患者的总有效率为94.29%,高于对照组的75.47%(P<0.05)。结论痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平有很好的调节作用,能明显改善患者的肺功能指标。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合埃索美拉唑镁肠溶片及莫沙必利治疗哮喘并发胃食管反流病的临床效果观察

账目的观察沙美特罗替卡松粉吸入剂联合埃索美拉唑镁肠溶片及莫沙必利治疗哮喘并发胃食管反流病（GERD）的疗效。方法选取浙江省海宁市第二人民医院100例哮喘并发GERD患者进行前瞻性双盲随机对照试验，采用完全随机分组方法将患者分为观察组及对照组，各50例。观察组给常规平喘（沙美特罗替卡松粉吸入剂）治疗，1吸／次、2次／d，加抗食管反流抑酸药埃索美拉唑镁肠溶片20mg／次、1次／d及胃动力药莫沙必利5mg／次、3次／d；对照组仅按常规给沙美特罗替卡松粉吸入剂药物，1吸／次、2次／d。2组均治疗4周，对2组疗效进行对比分析。结果观察组有效率达92．0％（46／50），对照组有效率44．0％（22／50），2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）治疗前为（2．50±0．15）L，治疗后为（2．73±0．18）L，用力肺活量（FVC）治疗前为（3．19±0．16）L，治疗后为（3．39±0．20）L，差异有统计学意义（P〈0．01）；对照组治疗前FEV1及FVC分别为（2．55±0．16）L、（3．18±0．16）L，治疗后二者分别为（2．65±0．15）L、（3．20±0．15）L，2组治疗后的肺功能（包括FEV1、FVC）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论哮喘并发GERD的治疗，单纯应用平喘药不能达到效果，加用抗食管反流抑酸药物及胃动力药可提高疗效。

N末端B型脑钠肽原对高血压性心脏病合并慢性心力衰竭的价值

目的探讨N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)与左心室肥厚在高血压性心脏病中的诊断价值。方法选择高血压患者331例,其中单纯高血压患者(A组)156例,高血压性心脏病合并慢性心力衰竭患者(B组)175例,观察比较两组患者的NT-pro BNP数值与左心室测值。结果 B组NT-pro BNP水平高于A组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。左心室质量指数B组与A组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NT-pro BNP、左心室肥厚对高血压性心脏病慢性心力衰竭具有诊断价值。

替米沙坦对原发性高血压患者血压、左心室重构及血管弹性的影响

目的研究替米沙坦对原发性高血压患者的降压作用以及对左心室重构和血管弹性功能的改善作用。方法本院心内科2009年6月～2010年7月就诊的原发性高血压患者80例随机分为对照组和治疗组。对照组患者服用硝苯地平缓释片,治疗组患者服用替米沙坦片,疗程均为6个月。测量治疗前后两组患者的血压、左心室重构以及血管弹性相关指标。结果治疗前两组患者的血压、左心室重构以及血管弹性相关指标差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后两组患者的血压、左心室重构以及血管弹性相关指标均显著改变(P<0.01),且组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论替米沙坦对原发性高血压患者具有显著的降压作用,并且可以改善左心室构造和血管弹性。

急性脑梗死患者血清甲状腺素水平的观察

目的观察急性脑梗死患者血清甲状腺素水平的改变。方法将60例首发急性脑梗死患者按神经功能缺损评分分三类,即轻型:NIHSS≤8,中型:8<NIHSS<14,重型:NIHSS≥14,检测甲状腺素水平。结果与正常对照组比较,急性脑梗死组的三碘甲状腺原氨酸(TT3)显著下降(P<0.01),促甲状腺激素(TSH)明显下降(P<0.05),甲状腺素(TT4)差异无统计学意义;与轻型组比较,中型组TT3明显下降(P<0.05)、重型组TT3显著下降(P<0.01);重型组与中型组比较TT3明显下降(P<0.05),TT4、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOA)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)3组间比较无差异。结论急性脑梗死患者神经功能缺损评分越高病情越重,甲状腺激素水平下降幅度越大,致残率及死亡率越高。甲状腺功能可间接提示急性脑梗死预后。

沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

目的观察沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法将2009年1月～2010年12月就诊于我院的100例处于稳定期的COPD患者随机分为两组,对照组给予常规治疗(吸氧、止咳化痰),治疗组在常规治疗基础上给予沙美特罗(50μg/250μg)粉剂吸入治疗。结果 治疗组肺功能指标优于对照组,住院次数低于对照组。结论沙美特罗能有效治疗稳定期COPD。

阿司匹林联合氯比格雷治疗急性脑梗死的有效性与安全性

卒中是一种导致严重致残的高危性疾病，中国Sino-MONICA-北京计划统计分析显示缺血性脑卒中发病呈逐年上升趋势［1］，探讨其有效治疗方法具有重要的意义。本文选取我科60例急性脑梗死患者采用阿司匹林联合氯比格雷治疗，结果报告如下。

醒脑静注射液治疗急性脑出血50例疗效观察

目的比较醒脑静(A组)与胞二磷胆碱(B组)治疗急性脑出血所致神经功能障碍的疗效。方法A组50例用醒脑静20mL加5%葡萄糖注射液500mL中静滴,每日1次,用药2周。B组50例用胞二磷胆碱1000mg加5%葡萄糖注射液500mL中静滴,每日1次,用药2周。结果A组与B组临床显效率分别为75.0%和55.0%,两者比较有统计学差异。结论醒脑静是治疗急性脑出血所致神经功能障碍安全有效的可选药物。

内镜联合X光监视下食管支架置入临床应用研究

食管狭窄是指由先天原因、疾病(如食管癌、食管炎症等)或吞咽腐蚀性物质后造成瘢痕组织等所导致的一种疾病,其临床主要表现为进行性吞咽困难,易反复呛咳,或并发肺部炎症等,影响营养摄入,生活质量差,严重时危及生命[1-2]。临床上治疗食管狭窄的方法主要为置入食管支架,其创伤小,疗效显著,术后恢复快,已广泛被国内外认可和接受[3-4]。传统的支架置入术主要为X光监视下支架置入或内镜直视下支架置入[5]。X光监视下置入支架相对安全且释放时可随时调整,基本能够做到准确放置[6-7],但其在吻合口或有转角狭窄时支架置入不易成功[5]。

血脂康联合非诺贝特治疗2型糖尿病合并高血脂症临床观察

文献报道,大剂量他汀治疗将可能增加新发糖尿病风险。因此,在调脂达标的同时,权衡药物的疗效及安全性正引起越来越多临床医生的关注。与他汀类药物相比,贝特类药物在降低甘油三酯（TG）和提高低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）方面疗效显著,符合糖尿病血脂异常患者TG水平升高,而HDL-C降低的血脂谱;而中成药血脂康具有降脂效果平稳,安全性好的特点。本研究采用血脂康联合非诺贝特治疗2型糖尿病伴发高血脂症,获得较好疗效,现报道如下。

急性脑梗死胰岛素抵抗和皮质醇变化的临床意义探讨

目的 探讨急性脑梗死患者胰岛素抵抗和皮质醇变化的临床意义。方法 回顾分析64例脑梗死患者空腹血糖、胰岛素及皮质醇 ,并与健康体检对照组比较。结果 脑梗死患者血糖、胰岛素和皮质醇均较对照组高 ,ISI较对照组低 ,差异有显著性 ;血糖、胰岛素和皮质醇在合并糖尿病者较不合并糖尿病的要高、发生在半球者较发生在基底节区者要高 ,差异也有显著性。结论 IR存在于脑梗死患者 ,并与梗死部位和有否合并糖尿病有关。皮质醇与IR相关。

支气管镜在不明原因慢性咳嗽患者中的诊断应用

目的:分析不明原因慢性咳嗽患者支气管镜检查结果,探讨支气管镜在不明原因慢性咳嗽中病因诊断的价值及安全性。方法:选自2014年6月至2016年11月我院就诊不明原因慢性咳嗽患者50例,行支气管镜检查,并回顾分析其结果。结果:50例患者中,有34例(68%)病因得到诊断,依次包括支气管粘膜慢性炎症9例(18%),气管或支气管内膜结核8例(16%),支气管肺癌7例(14%),真菌感染4例(8%),支气管异物3例(6%),支气管扩张2例(4%),支气管狭窄1例(2%)。16例(32%)未能明确病因。不同年龄组病因构成比差异有统计学意义(H=9.615,P<0.01)。干咳组与湿咳组病因构成比差异有统计学意义(χ2=21.55,P<0.05)。男性与女性慢性咳嗽的病因构成比差异无统计学意义(χ2=6.55,P>0.05)。2例(4%)出现轻度副作用,96%未见任何副反应。结论:支气管镜检查是一种安全有效的检查方法,对不明原因慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值,尤其在不同年龄组、不同咳嗽组中。

瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死146例颈动脉粥样硬化斑块的效果

目的观察瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果。方法选取2016年9月至2017年9月该院经颈动脉超声检查发现有颈动脉粥样硬化斑块的急性脑梗死患者146例,均予瑞舒伐他汀钙片口服,每日10mg,观察治疗前和治疗6个月后颈动脉粥样硬化斑块面积及血低密度脂蛋白(LDL)水平变化。结果治疗后颈动脉粥样硬化斑块面积由治疗前的(22.5±8.7)mm^2缩小到(10.1±4.4)mm^2;血LDL水平由治疗前的(2.6±0.8)mmol/L下降到治疗后的(1.8±0.6)mmol/L;差异有统计学意义(P<0.01)。治疗6个月后斑块消退38例(26.0%)。两组均未出现不良反应。结论瑞舒伐他汀治疗可有效减小急性脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块,未见不良反应发生。