无创通气治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其对系统性炎症反应影响的研究

目的探讨无创通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及其对系统性炎症反应影响。方法选取2015年1月～2017年6月于我院就诊的中重度OSAHS患者64例为观察组,予以CPAP治疗,并选取64例健康人为对照组,观察治疗效果及对系统性炎症反应指标的影响。结果观察组患者治疗后的AHI值(34.48±6.16)次/h低于治疗前,ISaO2(82.42±12.69)%、3+4期睡眠比例(9.24±2.62)%、快速动眼睡眠比例(12.07±2.66)%高于治疗前,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的IL-6(32.84±4.59)pg/mL、IL-18(21.35±4.07)U/mL、TNF-α(27.76±2.39)ng/mL、CRP(8.36±2.29)mg/L水平显著低于治疗前,但显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后PEF(4.21±1.21)L/s、FEV1(2.12±0.22)L与治疗前相比显著上升,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CPAP治疗可明显改善中重度OSAHS患者的系统性炎症反应水平,改善睡眠质量。

隐球菌抗原-胶体金免疫层析法对基层医院肺隐球菌病的快速诊断作用

目的探讨基层医院应用血清隐球菌抗原-胶体金免疫层析法(CrAg-LFA)检测隐球菌荚膜多糖抗原对肺隐球菌病(PC)的诊断作用。方法选取2017年11月至2020年10月海宁市人民医院收治的不能除外PC的患者177例,均行血清CrAg-LFA检测,总结患者基本情况,并分析CrAg-LFA检测结果。结果PC患者血清CrAg-LFA阳性检出率达85.2%,从患者就诊至支气管肺泡灌洗液培养阳性/肺组织病理确诊的时间平均16.9天。非PC患者150例,血清CrAgLFA检测均阴性。结论血清CrAg-LFA对于PC快速检测准确性高。

痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响研究

目的探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及肺功能水平的影响。方法选择2015年10月~2016年10月在我院确诊的69例老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征患者,随机分为对照组和研究组,对照组34例患者予以常规治疗,研究组35例患者在对照组基础上予痰热清注射液治疗。15 d为1个疗程。通过比较治疗前后两组患者临床症状以及相关指标的变化来探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响。结果治疗后,两组血清HIF-1α以及血清炎性因子水平均明显降低(P<0.05),研究组的HIF-1α、IL-10、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.01);治疗后两组患者的FEV1、FVC与FEV/FVC水平提高(P<0.01),且研究组的肺功能指标均比对照组高(P<0.01);治疗后研究组患者的总有效率为94.29%,高于对照组的75.47%(P<0.05)。结论痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平有很好的调节作用,能明显改善患者的肺功能指标。

支气管镜在不明原因慢性咳嗽患者中的诊断应用

目的:分析不明原因慢性咳嗽患者支气管镜检查结果,探讨支气管镜在不明原因慢性咳嗽中病因诊断的价值及安全性。方法:选自2014年6月至2016年11月我院就诊不明原因慢性咳嗽患者50例,行支气管镜检查,并回顾分析其结果。结果:50例患者中,有34例(68%)病因得到诊断,依次包括支气管粘膜慢性炎症9例(18%),气管或支气管内膜结核8例(16%),支气管肺癌7例(14%),真菌感染4例(8%),支气管异物3例(6%),支气管扩张2例(4%),支气管狭窄1例(2%)。16例(32%)未能明确病因。不同年龄组病因构成比差异有统计学意义(H=9.615,P<0.01)。干咳组与湿咳组病因构成比差异有统计学意义(χ2=21.55,P<0.05)。男性与女性慢性咳嗽的病因构成比差异无统计学意义(χ2=6.55,P>0.05)。2例(4%)出现轻度副作用,96%未见任何副反应。结论:支气管镜检查是一种安全有效的检查方法,对不明原因慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值,尤其在不同年龄组、不同咳嗽组中。

第439例——反复发作性胸闷、呼吸困难5个月

病历摘要患者男,51岁.因确诊气管癌9年余,发作性呼吸困难5个月于2013年6月13日入院.患者于2003年9月1日确诊为气管腺样囊性癌,行气管肿瘤切除＋气管端端吻合术及术后放射治疗.后定期随访,病情稳定.2009年4月复查时发现锁骨上区及纵隔淋巴结转移伴左肺小结节灶,遂行适形放疗.后续使用多种方案化疗（曾用培美曲塞、吉西他滨、长春瑞滨、重组血管表皮生长因子抑制剂）,但肺内病灶逐步增大并出现双侧胸腔积液及气管内新生物.

不同连接方式的无创通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究

本研究旨在比较三种不同氧气连接方式无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 呼吸机出口端组、无创面罩端组和漏气阀端组,每组各30例,经过24h的治疗后进行评估。结果 经过24小时的无创通气,各组病人的PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率及乳酸较治疗前的变化均具备统计学意义(P均<0.001)。经过研究发现,呼吸机出口端组与无创面罩端组,两组治疗后的指标(PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率及乳酸)相比,差异无统计学意义,P均>0.05。在呼吸机出口端组与漏气阀端组之间,PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率差异均具有统计学意义,P 均<0.05;而乳酸差异不显著(P > 0.05)。在无创面罩端组与漏气阀端组之间,PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率这几个指标差异也具有统计学意义(P 均<0.05),而乳酸差异也不显著(P > 0.05)。结论 无创正压通气可显著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的指标及症状。对于不同的氧气连接方式而言,漏气阀端组治疗效果最差,而经呼吸机出口端和无创面罩端无差异。