以护士为主导的个案管理临床应用研究进展

个案管理是一个合作的过程,包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的医疗服务,通过沟通交流,合理选择可用资源,以满足患者全面的健康需求,改善医疗服务质量,提高成本效益。护士个案管理是一种有效的护理模式,有助于改善长期有健康问题患者的生活质量,提供更好的医疗保健。以护士为主导的个案管理逐渐应用于各专科疾病,并取得了较好的反馈。本文就个案管理起源与发展、以护士为主导的个案管理的应用效果及对我国护理的启示综述如下:1个案管理起源与发展个案管理的概念起源于20世纪70年代.

胰十二指肠切除术后肠黏膜屏障损伤及SIRS与肠道细菌移位的关系

目的探讨胰十二指肠切除术后肠黏膜屏障损伤与肠道细菌移位的关系。方法将50例行胰十二指肠切除术患者术前及术后24、48、72 h检验全血细菌DNA、血浆D-乳酸和内毒素水平与空白对照组比较。结果术前所有患者细菌DNA PCR结果均为阴性,术后72 h内PCR检测阳性10例(20.00%),术后SIRS组与无SIRS组差异有统计学意义(P<0.01)。空白对照组与病例组术前血浆D-乳酸和内毒素水平差异无统计学意义(P>0.05),病例组术后各时段血浆D-乳酸和内毒素均显著高于术前(P<0.05),胰十二指肠切除术后患者血浆D-乳酸和内毒素呈正相关(P<0.05)。PCR阳性组血浆D-乳酸和内毒素显著高于PCR阴性组(P<0.01),SIRS组血浆D-乳酸和内毒素显著高于无SIRS组(P<0.01)。结论胰十二指肠切除术后肠黏膜屏障损伤、SIRS与肠道细菌移位密切相关,细菌DNA PCR有助于早期诊断肠道细菌移位。

乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体重建患者1例的目标导向护理

目标导向护理即在对患者进行护理前,根据患者实际情况设定相应目标,并根据其已设定的目标对患者进行相应护理干预,以保证患者各项指标及情绪的稳定性,同时减少患者术后并发症的发生[1]。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的一种传统手术方式。基于年轻女性对于美的追求及对于自身形象的要求,假体重建手术应运而生。

他莫昔芬和来曲唑对绝经后乳腺癌患者子宫内膜及脂质代谢的近中期影响

目的探讨他莫昔芬和来曲唑对绝经后乳腺癌患者子宫内膜及血脂代谢的影响,为临床用药提供参考依据。方法选择64例行内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各32例,对照组给予他莫昔芬治疗,观察组给予来曲唑治疗。治疗24个月后比较2组患者的子宫内膜病理检查结果及血脂代谢、子宫内膜厚度变化情况。结果治疗后,观察组TG、TC、HDL-L及LDL-L较治疗前均无明显变化,差异无统计学意义;对照组LDL-L、TC较治疗前显著降低(P<0.05);治疗12、24个月后,观察组子宫内膜厚度均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组单纯增生、内膜息肉发生率分别为5.25%和3.13%,对照组分别为18.75%和9.38%,2组患者单纯增生、内膜息肉发生率比较差异无统计学意义。结论来曲唑可减少绝经后乳腺癌患者子宫内膜厚度及子宫内膜病变的发生,他莫昔芬可改善患者的血脂代谢情况。

纳米炭注射剂在甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央区清扫中的效果

目的分析在甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央区清扫中应用纳米炭注射剂的临床效果。方法回顾性分析2013年1月~2015年6月浙江省海宁市人民医院普外科收治的68例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,均行甲状腺全切加双侧中央区清扫治疗,根据术中有无应用纳米炭注射剂分为纳米炭组（n=37）和对照组（n=31）。比较2组患者淋巴结清扫情况、术后血清甲状旁腺素（PTH）、血钙水平及低血钙发生率,并分析有无包膜外侵患者术后血清PTH及血钙水平。结果纳米炭组淋巴结清扫数目、右侧喉返神经后淋巴结个数分别为（9.46±2.34）枚、（3.13±0.66）枚,均显著多于对照组（P〈0.05）。术后1d纳米炭组血钙、血PTH水平分别为（2.26±0.11）mmol/L、（33.46±14.29）pg/m L,均显著高于对照组（P〈0.05）。有包膜外侵患者中,纳米炭组和对照组术后血PTH及血钙水平比较差异无统计学意义;无包膜外侵者中,纳米炭组术后血PTH及血钙水平均显著高于对照组（P〈0.05）。术后1 d,纳米炭组暂时性甲旁减、低钙发生率分别为8.11%和10.81%,均显著低于对照组（P〈0.05）。结论在甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央区清扫中应用纳米炭注射剂提高了淋巴结清扫的彻底性,并更好地保护了患者甲状腺功能。

胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液疗效分析

目的观察胸腔镜辅助下医用滑石粉胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液的疗效，探讨其应用价值。方法将2006年1月至2008年12月本科收治的74例恶性胸腔积液患者分成两组，采用胸腔镜下医用滑石粉胸膜固定术35例，采用胸腔闭式引流（ARROW管）并注入50％高渗葡萄糖治疗39例。结果胸腔镜辅助下医用滑石粉胸膜固定术组总有效率88．6％，其中82．9％的恶性胸腔积液患者获完全持久胸膜固定；高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液组总有效率51．2％，其中完全缓解38．5％。结论胸腔镜辅助下医用滑石粉胸膜固定治疗恶性胸腔积液是一种有效措施。

C反应蛋白/清蛋白比值对消化系统肿瘤患者预后评估价值的Meta分析

目的探讨治疗前C反应蛋白/清蛋白比值(CAR)对消化系统肿瘤患者预后的评估价值。方法通过检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据和中国生物医学文献数据库,搜索国内外公开发表的关于CAR与消化系统肿瘤患者预后相关的研究数据,检索时间范围从建库至2019年3月,采用STATA 12.0软件进行Meta分析,计算合并风险比(HR)。结果共纳入16项回顾性研究,包括3977例消化系统肿瘤患者。Meta分析结果显示,治疗前CAR水平与患者的总生存时间显著相关(HR=2.18,95%CI:1.81~2.63)。基于CAR临界值、肿瘤类型、治疗方案、样本量和肿瘤分期的亚组分析进一步表明,CAR高表达与消化系统肿瘤患者的不良预后存在相关性。结论治疗前CAR水平可作为消化系统肿瘤患者的预后指标。