医共体背景下护理质量同质化管理在卫生院中的应用实践

海盐县人民医院总院作为县域医共体牵头医院,通过充分调研统一标准、组织培训强化同质、总院下派护士长驻分院担任病区护士长负责护理管理、总院护理部每季度下分院进行督查、护理质量持续整改等多措并举推动护理质量的同质化管理,有助于完善质量管理体系,推动护理质量持续改进,提高患者满意度。

卡瑞利珠单抗致免疫相关性心肌炎1例

1例56岁男性患者,诊断为肝内胆管癌,2021年1月18日予以第3周期卡瑞利珠单抗200 mg免疫治疗,19 d后,患者出现心肌肌钙蛋白值及心肌酶谱三项进行性升高,根据相关临床指南,可诊断为不稳定的亚临床心肌损伤,停止使用该药,并予糖皮质激素治疗后好转。根据诺氏评估量表法评估,推断很可能为卡瑞利珠单抗引起的免疫相关性心肌炎。

醒后脑卒中静脉溶栓的安全性和有效性分析

目的通过与“时间窗”内接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者比较,研究基于弥散加权成像(DWI)与液体衰减反转恢复序列(FLAIR)不匹配指导下醒后脑卒中(WUS)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年9月间在浙江省人民医院和海盐县人民医院卒中中心接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者,根据发病时间是否明确分为WUS组与标准治疗组(发病<4.5 h),记录并比较两组人群rt-PA静脉溶栓后的安全性和有效性。安全性终点为症状性颅内出血(sICH)的发生率;有效性终点为发病后90 d时预后不良[改良Rankin评分(mRS)>2分]的发生率。采用多因素Logistic回归分析确定sICH和90 d预后不良的影响因素。结果共纳入284例AIS患者,WUS组63例(22.2%),标准治疗组221例(77.8%)。与标准治疗组相比,WUS组入院至静脉溶栓时间(DNT)更长及舒张压更高,差异有统计学意义(P<0.05)。WUS组和标准治疗组患者发病后90 d预后不良比例差异有统计学意义(χ^(2)=5.324,P<0.05),两组sICH发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.864,P>0.05)。与预后良好组相比,预后不良组患者的年龄较大,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,DNT更长,男性、小动脉闭塞型以及不明原因型比例较低,高血压、心房颤动、脑卒中相关性肺炎(SAP)、脑实质出血、sICH、大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型比例较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基线NIHSS评分、年龄以及SAP是90 d预后不良的影响因素[OR(95%CI)=1.204(1.114~1.302)、1.059(1.018~1.101)、4.962(1.535~16.035),P<0.01],而WUS静脉溶栓对90 d预后不良无独立影响作用。结论DWI/FLAIR不匹配指导WUS患者静脉溶栓的安全性和有效性不劣于“时间窗”内静脉溶栓治疗。

倾斜试验加消心痛舌下含化诊断血管迷走性晕厥

目的 了解消心痛舌下含化诊断血管迷走性晕厥的价值。方法 41例血管迷走性晕厥病人及 10例无晕厥史的健康人分为晕厥组和正常组对照组 ,舌下含化消心痛 10mg后做直立倾斜试验。结果 晕厥组直立倾斜试验敏感性 70 7% ,与对照组相比有显著差异。结论 直立倾斜试验加消心痛舌下含化是一种敏感性高、安全。

阿替普酶对28例急性缺血性小卒中的疗效评估

目的探讨阿替普酶对急性缺血性小卒中的临床疗效。方法选取浙江省海盐县人民医院2016年1月～2017年2月使用阿替普酶的急性缺血性小卒中患者共28例为观察组,随机选取28例急性缺血性小卒中患者予抗血小板聚集等常规治疗为对照组。观察阿替普酶对急性缺血性小卒中患者神经功能的影响,同时对观察组与对照组两组治疗方式进行临床疗效和安全性评估。结果缺血性小卒中患者溶栓治疗前后NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院7 d时NIHSS评分无明显差异(P>0.05),两组出血事件发生率无统计学差异(P>0.05)。结论阿替普酶可快速改善急性缺血性小卒中患者的神经功能缺损症状,且相对抗血小板聚集治疗患者未增加其出血风险。但两种治疗方式对患者住院7 d时神经功能缺损的改善无差别。

沙利度胺联合方案治疗老年多发性骨髓瘤临床对照研究

目的评价沙利度胺联合方案治疗老年多发性骨髓瘤(MM)治疗效果及应用价值。方法 56例老年MM患者随机分为MPT组30例和MP组26例,分别采用沙利度胺+马法兰+泼尼松(MPT)方案及马法兰+泼尼松(MP)方案治疗,评价治疗效果、无进展生存期(PFS)及PFS生存率。结果 MPT组和MP组的ORR分别为83.33%和57.69%,其中CR率分别为16.67%和3.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。MPT组血红蛋白、白蛋白显著高于MP组,骨髓浆细胞百分比显著低于MP组(P<0.05),均无严重不良反应。MPT组PFS和2年PFS生存率均显著优于MP组(P<0.01)。结论沙利度胺联合MP方案治疗老年MM疗效确切、安全性好,能有效提高患者生存质量,延长PFS,提高PFS生存率。

肺泡蛋白沉着症9例诊断分析

肺泡蛋白沉着症（ｐｕｌｍｏｎａｎｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ，ＰＡＰ）是肺科的罕见病，国内有少量报道。本文收集１９８３～１９９８年确诊的ＰＡＰ９例，并结合国内外在本病诊断方面的进展进行分析讨论。１临床资料１１一般资料本组男６例，女３例...

重组白细胞介素-11防止肿瘤化疗引起血小板减少的疗效观察

血小板减少是肿瘤化疗后的常见并发症,影响化疗剂量的应用和治疗的完成,严重时可出现明显的多系统出血表现,而危及生命。重组白细胞介素-11（rhIL-11）是一种促进血小板生成的细胞因子,能预防和治疗化疗所致血小板减少。我们自2007年2月应用rhIL-11治疗34例因化疗引起血小板减少的患者,现总结报告如下。

地西他滨联合三氧化二砷对肝癌SMMC-7721细胞株P15^(INK4B)及甲基化转移酶表达的影响

目的探讨地西他滨(DAC)和三氧化二砷(As_2O_3)对肝癌SMMC-7721细胞株P15^(INK4B)抑癌基因及甲基化转移酶表达的影响。方法 MTT方法检测地西他滨和三氧化二砷对SMMC-7721细胞株的抑制率。RT-PCR方法检测P15^(INK4B)、DNA甲基转移酶1(DNMT1)、DNMT3A、DNMT3B mRNA的表达。结果 2.0mmol/LDAC和2.0μmol/L As_2O_3联用,肝癌SMMC-7721细胞株细胞增殖抑制率均较4.0mmol/LDAC、4.0μmol/L As_2O_3单药组增强[(72h:(69.9±1.2)%比(33.8±0.7)%、(47.9±2.5)%,P<0.05)]。地西他滨和As_2O_3作用细胞72h后P15^(INK4B)抑癌基因表达增强,联合组同4.0mmol/LDAC、4.0μmol/L As_2O_3单药组比较,差异有统计学意义[(0.74±0.14)比(0.57±0.15)、(0.56±0.11),P<0.05];甲基化转移酶表达水平下调,联合组同4.0mmol/LDAC、4.0μmol/L As_2O_3单药组比较,差异有统计学意义[DNMT3A:(0.28±0.11)比(0.36±0.13)、(0.41±0.13),P<0.05;DNMT3B:(0.32±0.13)比(0.39±0.12)、(0.45±0.16),P<0.05;DNMT1:(0.31±0.15)比(0.44±0.19)、(0.44±0.12),P<0.05]。结论地西他滨和三氧化二砷可能通过抑制肝癌SMMC-7721细胞株甲基化转移酶,增加P15^(INK4B)基因表达来抑制肝癌细胞增殖。

左乙拉西坦治疗脑卒中后继发性癫痫的疗效及对认知功能的影响

脑卒中后继发性癫痫(post stroke epilepsy,PSE)是指患者既往无痫性病史,但在卒中后一定时间内出现癫痫发作,是我国中老年人群致痫的主要原因[1]。文献报道,PSE的发病率为5%~15%,其中60岁以上癫痫患者中大约有40%以上为PSE。

动态心电图在阵发性室性心动过速诊断中的意义及价值研究

目的分析动态心电图在阵发性室性心动过速(PVT)诊断中的意义及价值。方法我院收治的69例病患经先进的数字化12导同步动态心电图确诊为阵发性心动过速。由于心前区导联R波自V1-V6呈现逐渐增高的趋势,S波逐渐变小,利用其波形特征将患者分为两组,即左室起源室速组(A组)与右室起源室速组(B组),比较两组患者的平均心室率、QT离散度、QRS时限及QRS电轴等心电图相关参数及临床特征。结果对两组患者的临床资料进行分析,A组与B组患者室速发作过程中的QRS电轴比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组患者室速发作过程中的平均心室率、QT离散度、QRS时限及室速发作前的ST-T改变例数比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,平均心室率、QT离散度、QRS时限及QRS电轴均与左右心室起源的阵发性室性心动过速相关。其中,QRs电轴是阵发性室性心动过速的独立危险因素(P=0.030)。结论左、右心室起源的阵发性心动过速与患者的临床特征无相关性,但QRS电轴有利于鉴别阵发性心动过速的起源心室。

冠心病患者Pv_1终末电势与左心功能的关系

通过彩色多谱勒超声心动图(UCG)测定左心室射血分数(LVEF),根据LVEF值分组探讨冠心病Ptfv_1与左心功能的关系,同时分析了Ptfv_1异常在冠心病各类型中的构成和意义。1 资料与方法 冠心病患者115例,均为1994～1996年间住院病人,全部根据1979年WHO冠心病诊断标准诊断,其中心绞疼43例,心肌梗塞28例。

硫酸镁治疗急性脑梗死的临床观察

目的 探讨硫酸镁治疗脑梗死的疗效。方法 将 5 2例脑梗死患者分为两组。对照组 2 6例给予丹参 16ml、胞二磷胆碱 0 75g治疗。治疗组 2 6例 ,在对照组治疗的基础上 ,首剂给予 2 5 %硫酸镁 16ml静脉推注 ,不少于 15min ,随后 2 4h静脉维持量为 65ml ,以后每天给予 42ml静脉滴注 ,治疗 5d。结果 治疗组和对照组治疗前神经功能缺损评分分别为 2 6 9± 8 7和 2 7 3± 9 1,差异无显著意义 ;治疗 3 0d后神经功能缺损评分分别为 9 4± 4 1和 18 5± 4 8,差异有显著意义。