切口浸润麻醉复合高乌甲素静脉镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨切口浸润麻醉复合高乌甲素静脉镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛的效果。方法将本院收治的50例择期妇科腹腔镜手术患者按抽签法随机分为两组,各25例。观察组在气腹前将0.375%罗哌卡因20ml在打孔部位行腹壁局部麻醉,同时静脉注射高乌甲素8mg。对照组采用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)浸润,同时静脉注射生理盐水4ml。评定患者术后0、2、4、8、12、24h各时点的疼痛程度和镇静效果。同时记录不良反应发生情况、手术时间。结果两组患者各时点Ramsay评分接近,差异无统计学意义;观察组术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义。两组患者手术时间及不良反应发生率接近。结论切口浸润麻醉复合高乌甲素静脉镇痛效果更好,且不增加不良反应。

七氟烷与异氟烷在妇科手术中的应用比较

目的评价妇科手术吸入七氟烷与异氟烷对患者入睡时间、HR、平均动脉压(MAP)和苏醒时间等方面的差异。方法选择80例择期妇科手术ASAⅠ～Ⅱ的患者分为七氟烷组(40例)和异氟烷组(40例)。诱导:七氟烷组给予丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,同时给予5%七氟烷吸入。异氟烷组给予丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,同时给予2%异氟烷吸入。维持:七氟烷组用1.5%～2.5%七氟烷维持;异氟烷组用1.0%～2.5%异氟烷维持至手术结束。记录并比较两组的意识消失时间、MAP、HR、血氧饱和度(SpO2)和苏醒时间。结果七氟烷组诱导后和术中MAP、HR明显高于异氟烷组,意识消失时间和苏醒时间七氟烷组明显早于异氟烷组。结论妇科手术吸入麻醉中,七氟烷诱导舒适,控制精确,可减少术中HR和MAP的波动,麻醉更加平稳,可缩短患者苏醒时间。

右美托咪定混合低浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的有效性及安全性

目的观察右美托咪定混合低浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的有效性及安全性。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,所有患者术毕送麻醉恢复室(PACU)后在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞。采用随机数字表法,分成3组:0.19%罗哌卡因+生理盐水(19R组)、0.19%罗哌卡因+50μg右美托咪定(19RD组)及0.25%罗哌卡因+生理盐水(25R组),每组分别于两侧腹横肌平面注射药液各30 ml。所有患者术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。比较3组患者术后2(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)及24 h(T5)的Ramsay镇静评分、静息及咳嗽时疼痛评分(VAS评分);记录术后3组患者第1次需求PCIA距离手术结束时间(T);24 h镇痛泵PCIA请求与给药次数;不良反应发生的例数、术后镇痛满意度评分及发生局部麻醉药中毒的症状的例数。结果 3组患者不同时点的Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05);与25R组比较,19R组静息时VAS评分在T1、T2、T3及T4时较高,19R组咳嗽时VAS评分在T1、T2及T3时较高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。19R组患者第1次镇痛泵PCIA请求距离手术结束时间(T)(16.9±13.1)h较25R组的(26.1±15.5)h缩短,差异有统计学意义(P<0.05);19R组患者24 h舒芬太尼PCIA总消耗量(V)、PCIA给药次数(D1)与PCIA请求次数(D2)与25R组比较,差异有统计学意义(P<0.05),19R组均高于25R组;19R组患者镇痛满意度评分与25R组比较,差异有统计学意义(P<0.05),19R组低于25R组;而19RD组与25R组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未见腹横肌平面阻滞穿刺引起的不良反应或局部麻醉药中毒症状。结论超声引导下50μg右美托咪定混合低浓度(0.19%)罗哌卡因可安全有效地用于腹横肌平面阻滞,达到与0.25%罗哌卡因相当的镇痛效果,对腹腔镜结直肠癌根治术患者能提供有效镇痛,并能减少局部麻醉药中毒的风险。

左旋布比卡因切口浸润联合腹腔内喷洒用于腹腔镜子宫切除术后镇痛效果

目的观察左旋布比卡因切口浸润联合腹腔内喷洒用于腹腔镜子宫切除术后镇痛的效果。方法全麻下行腹腔镜子宫切除术的患者80例,按随机数字表法分成两组,左旋布比卡因局麻组(A组)与生理盐水对照组(B组),各40例。手术结束前,A组以0.2 5%左旋布比卡因30m l喷洒于术野及周围腹腔,0.5%左旋布比卡因14ml行切口局部浸润麻醉,B组以相同方法注射等容量生理盐水。比较两组手术前后各时间点血压、心率、血氧饱和度(Sp O2)水平,比较两组术后1、4、8、12、24小时的VAS和Ramsay镇静评分,哌替啶使用情况、疼痛部位及不良反应。结果除A组术毕拔管时的血压、心率均低于B组,术后1、4、8、12小时的VAS评分低于B组,哌替啶使用率,切口痛、内脏痛、肩部痛发生率,恶心、呕吐发生率均低于B组,除肩部痛外两组差异均有统计学意义。A组未发生局麻药中毒过敏。结论左旋布比卡因切口浸润联合腹腔内喷洒用于腹腔镜子宫切除术后镇痛安全、有效。

硫酸镁对子痫前期患者罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效应的影响

目的探讨硫酸镁对子痫前期患者罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效应的影响。方法经阴道分娩的子痫前期患者70例，年龄23～34岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，体重63～81 kg，单胎、头位、初产妇，无椎管内阻滞禁忌证。采用随机数字表法分为2组（n＝35）：硫酸镁组和对照组。硫酸镁组宫缩规律且宫口开至3 cm后静脉输注硫酸镁50 mg/kg，容量30 ml，时间15 min，对照组给予等容量生理盐水。给药完毕后进行罗哌卡因硬膜外分娩镇痛。采用序贯法进行试验，罗哌卡因初始浓度0.15%，若镇痛有效（VAS评分≤1分），则下一例选择相邻低一级浓度；若镇痛无效，则下一例选择相邻高一级浓度。相邻浓度比值0.9。计算罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的半数有效浓度（EC50）及其95%可信区间（CI）。结果硫酸镁组罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的EC50为0.066%，95%CI为0.062%～0.071%。对照组罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的EC50为0.078%，95%CI为0.072%～0.085%。硫酸镁组罗哌卡因EC50低于对照组（P〈0.05）。结论硫酸镁可增强子痫前期患者罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效应。