基层医院急诊床旁超声检查对四肢长骨骨折的诊断价值

目的 评估床旁超声检查在诊断四肢长骨骨折中的诊断价值,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 收集2016年2月1日至2017年6月1日连续创伤患者54例,根据患者病史及临床表现,所有初入急诊的创伤患者怀疑有肢体长骨骨折处进行超声检查,使用10MHz超声线阵探头,依次沿长骨解剖位置探查,分别在短轴和长轴扫描骨皮质,长骨骨折表现为骨皮质连续中断.对患侧肢体在2h内进行X线检查,由专门设立的放射科医师独立出具诊断报告,以X线检查结果作为金标准,评价床旁超声检查诊断四肢长骨骨折的效能.结果 54例（80处）接受X线检查的患者中,证实骨折34例（50处）;接受床旁超声检查的患者中诊断骨折30例（44处）.使用配对资料McNemar检验结果显示,床旁超声检查与X线检查对四肢长骨骨折诊断的一致程度高（P〉0.05）.以X线诊断为金标准,床旁超声检查诊断长骨骨折敏感性为88％,特异性为86.7％,阳性预测值为91.7％,阴性预测值为81.3％,准确度为87.5％.结论 床旁超声检查诊断创伤患者四肢长骨骨折具有高敏感性、特异性及准确性,将在骨科疾病的诊断和治疗中发挥更重要的作用.

床旁超声胃窦运动指数指导ICU机械通气危重患者肠内营养的应用价值

目的 评价超声胃窦单切面法测定胃窦运动指数在危重患者肠内营养实施中的应用价值.方法 收集2015年6月1日至2016年3月1日ICU接受机械通气的危重患者74例,根据随机数字表法,分为回抽胃液法监测胃残余量组（对照组）和床边超声测定胃窦运动指数组（观察组）各37例.两组患者均留置鼻胃管且使用瑞代营养液经营养泵持续泵入,18h/d,连续观察7d.比较两组患者在肠内营养耐受性、喂养中断率、完全肠内营养情况、白蛋白水平、操作时间及预后相关指标.结果 对照组反流发生率及中断发生率显著多于观察组,而腹泻、误吸发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）.观察组完全肠内营养人数显著多于对照组,观察组白蛋白水平显著高于对照组.两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、ICU住院时间、机械通气时间、住院病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声测定胃窦运动指数法增加热量和蛋白质的摄入量,减少反流及中断的发生,减少护士的操作时间,值得在临床推广应用.

超声引导与纤维支气管镜引导下气管切开的对照研究

目的 探讨超声引导下经皮扩张气管切开在机械通气患者中的安全性及有效性.方法 选择2014年5月至2017年4月ICU接受机械通气的危重症患者44例.按随机数字表法分为2组,超声引导下经皮扩张气管切开组和纤维支气管镜下经皮扩张气管切开组.观察两组患者气管切开过程相关指标、气管切开并发症及相关临床预后.结果 两组患者在穿刺次数及术中出血情况比较差异有统计学意义(P<0.05),超声引导下经皮扩张气管切开组较纤维支气管镜下经皮扩张气管切开组穿刺次数减少、出血发生风险降低.而在操作难易程度、穿刺时间、气囊刺破情况比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者在术后肺不张发生率、持续性急性缺氧发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),超声引导下经皮扩张气管切开组较纤维支气管镜下经皮扩张气管切开组肺不张、短暂性急性缺氧发生率更高.而两组患者在其它并发症(短暂性低血压、气管切口感染)及临床预后指标(气管切开后脱机时间、ICU住院时间、ICU死亡率)比较差异无统计血意义(P>0.05).两种经皮扩张气管切开方式术后患者30d生存曲线的比较差异无统计学意义(P=0.650).结论 超声引导下经皮扩张气管切开减少穿刺过程中出血风险及提高穿刺成功率,但可能增加持续性低氧血症及肺不张的发生.超声引导不能完全取代纤维支气管镜常规应用于经皮气管切开.