舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的常用术式．具有手术时间短、手术损伤小、术后恢复快等优点。腹腔镜胆囊切除术不但需要采用气管插管全身麻醉，在手术过程中还需要建立人工气腹，易导致老年患者出现血流动力学改变，给手术带来巨大的风险。因此，选择合适的麻醉方式对手术事关重要。本研究观察了舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及血流动力学影响，报告如下。

七氟醚和异氟醚吸入麻醉对老年患者血清S100B蛋白水平及认知功能的影响

目的探讨七氟醚和异氟醚吸入麻醉对老年患者血清S100B蛋白水平及认知功能的影响。方法选取择期行上腹部手术的老年患者90例,随机分为观察组和对照组,分别予以七氟醚与异氟醚吸入麻醉。观察并比较两组患者麻醉前、麻醉后4、24、48 h血清S100B蛋白水平及认知功能的变化。结果两组患者麻醉后4、24 h血清S100B蛋白水平均较麻醉前明显上升(P<0.05或P<0.01),且对照组上升值明显高于观察组(P<0.05),两组患者麻醉后48 h血清S100B蛋白水平均恢复至麻醉前水平(P>0.05);同时两组患者麻醉后4、24 h MMSE评分均较麻醉前明显下降(P<0.05),且对照组下降值明显大于观察组(P<0.05),两组患者麻醉后48 h时MMSE评分均恢复到麻醉前水平(P>0.05)。结论七氟醚和异氟醚吸入麻醉均能降低老年患者麻醉后早期的认知功能,且七氟醚对认知功能的影响较小,更适合于老年患者,其作用与抑制患者血清S100B蛋白水平上升密切相关。

舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素分析及干预对策

目的分析舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素,并探讨相应的干预对策。方法回顾2006年6月～2011年12月,我院舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的临床资料,,分析相关的危险因素,采用单因素非条件Logistic回归分析、秩和检验和多因素非条件Logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法。评价影响舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素。结果舒芬太尼推注所用的时间(P=0.016<0.05)为舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳主要促进因素。结论舒芬太尼诱发儿童呛咳受推注时间的影响,延长舒芬太尼的推注时间、减慢给药速度,应是临床控制呛咳反应发生的首选措施。

低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于双极等离子体前列腺切割术的观察

经尿道双极等离子体前列腺切割术(PKVP)目前为我院治疗前列腺增生的主要术式,较传统的经耻骨上进膀胱前列腺摘除术或其他方式的前列腺切除术有创伤小、恢复快,术中、术后出血少、复发率低,对生理扰乱小,并且住院日数明显缩短的特点,很容易被患者接受.但是,由于老年男性前列腺良性增生者多伴有心血管、呼吸系统等病症,并且伴有严重糖尿病者也不在少数,麻醉方式及麻醉用药的选择将与之密切相关,必须有更安全有效的麻醉方法.我院自2001年起对PKVP患者以低浓度罗哌卡因实施硬膜外麻醉360例,对其血液动力学、呼吸功能的干扰以及麻醉效果进行了密切的观察,现报道如下.

七氟醚吸入麻醉用于无痛人流的临床观察

人工流产术是避孕失败的一种补救措施，为减轻手术引起的疼痛，我院自2007年起使用七氟醚吸入麻醉用于无痛人工流产术,取得满意效果．现将其应用经验报告如下。

侧卧位行腰硬联合麻醉穿刺时意识消失1例

患者，女，46岁。因月经量多2年、下腹1年为主诉入院，诊断为子宫肌瘤及左卵巢囊肿，拟在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术与左卵巢囊肿剥出术。术前检查心电图、胸片、电解质均正常，血常规检查示：Hb74g／L、Hct 23．7％，其他一般情况尚可。入室监测得Bp125／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）、

地佐辛用于小儿术后静脉镇痛51例

目的研究地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法选择医院2011年1月至2011年12月收治的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行气管插管全身麻醉手术的患儿102例,随机分成两组,各51例,对照组术后静脉自控镇痛给予20μg/kg芬太尼加0.16 mg/kg昂丹司琼,治疗组术后静脉自控镇痛给予0.6 mg/kg地佐辛加0.16 mg/kg昂丹司琼,分别于术后镇痛开始后4,12,24,48 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价镇痛效果、采用Ramsay评分评价镇静效果,记录镇痛开始前后患儿心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、血压(BP)变化,术后48 h内自控镇痛泵的按压次数及不良反应发生情况。结果治疗组各时间段VAS评分、Ramsay评分均显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿镇痛开始前后HR、SpO2、RR、BP变化相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后48 h内自控镇痛泵的按压次数显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);对照组发生恶心呕吐20例,皮肤瘙痒10例,尿潴留6例;治疗组仅发生皮肤瘙痒2例。两组均无呼吸抑制发生。结论地佐辛用于小儿术后静脉镇痛和镇静效果满意,起效快,镇痛持久,恶心呕吐等不良反应少,值得临床推广。

罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛效果观察

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛阻滞用于上肢手术后镇痛的疗效及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月在该院行上肢手术的患者70例为观察对象,按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各35例。两组术后均予以连续臂丛神经阻滞自控镇痛,对照组单用0.15%罗哌卡因,观察组使用0.15%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼,比较两组术后2小时(T_1)、6小时(T_2)、12小时(T_3)、24小时(T_4)视觉模拟评分(VAS)值,术后24小时内罗哌卡因用量及不良反应情况。结果观察组术后T_1、T_2、T_3、T_4各个时间点VAS值和不良反应发生率均明显低于对照组,术后24小时内罗哌卡因使用量明显少于对照组,差异有统计学意义。结论上肢手术后采用罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛阻滞的镇痛效果优于单用罗哌卡因,且术后局麻药物使用量少,安全性较好。

喉上神经阻滞在减轻清醒气管插管心血管反应中的作用

近年来。对喉结高位、颈项短粗、颈部肿块、气管移位．行气管内麻醉的特殊病例．选择了清醒状态下气管插管，为减轻喉镜暴露和插管时心血管反应。笔者采用喉上神经阻滞下气管插管术．减轻了心血管反应。效果良好．现回顾总结如下。

血液稀释与4℃生理盐水输注加控制性降压在脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨脑膜瘤手术中减少出血的方法。方法 脑膜瘤手术采用急性等容血液稀释与4℃生理盐水输注加三磷酸腺苷 (ATP)控制性降压。结果 16例病人术中MAP控制在 7～ 7.4kPa ,降温降压期间心电图 (ECG)、动脉血氧饱和度、血气分析无异常变化 ;体温降至 3 5～ 3 6℃ ,平均下降 (1.12±0 .3 2 )℃ ,无寒战及心律失常 ;失血量 (10 46± 3 47)ml,术中CVP及尿量均维持在正常范围。结论 急性等容血液稀释与 4℃生理盐水输注及ATP控制性降压 ,对脑膜瘤手术病人脑组织的修复及康复有着重要意义。

子宫全切除术后硬膜外镇痛临床疗效观察

目的:探讨全子宫全切除术后,各种麻醉镇痛药用于硬膜外镇痛疗效的观察。方法:对60例全子宫全切除术后的患者随机双盲分成3组,A组布托菲诺+罗哌卡因:B组舒芬太尼+罗哌卡因;C组给予吗啡。观察6、12、24、48小时各组静息时视觉模拟评分(VAS)。结果:A组与C组镇痛效果比较,无明显差异,无统计学意义,B组明显优于A组和C组,差异有统计学意义,且不良反应少,有统计学意义,镇痛效果好。结论:舒芬太尼+罗哌卡因具有较强的镇痛、解热、抗炎作用,全子宫全切除术后,用舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外镇痛效果良好,降低患者呕吐及嗜睡的发生率。

复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的 比较硬膜外联合全身麻醉（CEGA）和全凭静脉麻醉（TTVA）在腹腔镜胆囊切除术中的有效性和安全性.方法 将40例择期行腹腔镜胆囊切除术患者按随机数字表法分为CEGA组和TIVA组,每组20例.比较两组患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度、Steward评分、疼痛评分及不良反应.结果 CEGA组术后4、6min时Steward评分[（4.5±0.6）、（5.7±0.2）分]明显高于TTVA组[（2.8±0.4）、（4.1±0.5）分]（P＜0.05）.CEGA组术后2、3、4 h疼痛评分[分别为（1.8±0.3）、（1.5±0.4）、（1.7±0.3）分]明显低于TTVA组[分别为（3.2±0.5）、（3.7±0.4）、（4.2±0.6）分]（P＜0.05）.两组术后腹部疼痛、肩部疼痛及不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 在行腹腔镜胆囊切除术时CEGA比TTVA效果好,也更安全.CEGA可以减少由CO2引起的腹膜激惹现象,可以有效地减轻术中及术后的疼痛,缩短术后苏醒时间,且未增加不良反应发生率.

氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌根治术患者围手术期炎性反应的影响

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌根治术患者围手术期炎性反应的影响。方法选择全身麻醉下乳腺癌根治术患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为氟比洛芬酯超前镇痛组（F组）与对照组（C组），每组30例。其中麻醉诱导完成后F组立即给予100mg氟比洛芬酯，C组给予等量的0．9％氯化钠。分别于麻醉前（T0）、切皮前即刻（T1）、切皮后1h（T2）、术后1h（T3）和术后6h（T4）采集桡动脉血用于检测白细胞、中性粒细胞、白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。结果T0、T3、T4时F组白细胞分别为（5．4±0．8）、（6．6±0．9）、（7．8±0．8）×10^9／L，中性粒细胞分别为（4．5±0．9）、（5．6±1．2）、（5．9±0．9）×10^9／L；T0、T3、T4时C组白细胞分别为（5．6±0．7）、（7．9±1．0）、（9．6±0．9）×109／L，中性粒细胞分别为（4．7±0．9）、（6．2±1．3）、（7．1±1．2）×109／L。与T0时比较，T3、T4时两组白细胞、中性粒细胞均明显升高（P〈0．05），但F组明显低于C组（P〈0．05）。T0、T2、T3、T4时F组IL-6水平分别为（178．5±36．1）、（192．5±46．7）、（208．5±36．1）、（216．5±37．6）ng／L，IL-8水平分别为（379．1±37．5）、（429．7±47．5）、（479．1±48．2）、（583．6±52．5）ng/L，TNF-α,水平分别为（6．1±0．6）、（7．1±0．8）、（7．4±0．9）、（8．0±0．8）μg/L；T0、T2、T3、T4时C组IL-6水平分别为（169．3±32．8）、（202．3±52．8）、（239．3±32．8）、（256．3±42．9）ng／L，IL-8水平分别为（372．6±46．1）、（461．2±50．1）、（572．6±54．0）、（692．6±60．7）ng／L，TNF-α水平分别为（5．9±0．5）、（7．7±1．2）、（8．6±1．0）、（9．1±0．9）μg/L。与T0时比较，T2～T4时两组IL-6、IL-8、TNF-α．水平均明显升高（P〈0．05），而T3、T4时，F组IL-6、IL-8、TNF—α水平明显低于C组（P〈0．05）。结论100mg氟比洛芬酯超前镇痛能有效减轻乳腺癌根治术患者围手术期的炎性反应，有利于术后恢复。