急诊护士的基本素质与预检分诊技巧

急诊预检是急诊病人来急诊科就诊的第一关,急诊室护士又是患者来院就诊所接触的第一个医护人员.因此, 也可以称之为急诊室的"门户".笔者通过自己的工作实践,总结到急诊护士的言行举止和业务素质,与病人的情绪和预检分诊都息息相关.急诊护士不良的态度,首先影响病人的情绪,会给疾病的问诊带来不便,直接影响预检分诊工作.分诊工作的失误,又会带来频繁的科室会诊和不必要的忙乱,甚至延误诊断及抢救,造成严重的后果.因此,一名合格的急诊室护士,不仅是具有高素质的护理工作者,而且还要有多专科的医疗护理知识和病情发展的预见能力 [1].

急性重症脑梗死患者早期肠内营养对内分泌功能的影响

目的探讨急性重症脑梗死患者早期肠内营养对内分泌功能的影响。方法选择2015年1月~2017年6月在我院诊断治疗的急性重症脑梗死患者100例为研究对象,随机分为早期营养组(早期组)与中晚期营养组(中晚期组)各50例。早期营养组在入院24~48 h内进行肠内营养,中晚期营养组患者在>48 h且<5 d内给予肠内营养。比较两组患者住院时间,住院期间并发症情况,记录两组患者静息时能量消耗,开始肠内营养时间,开始肠内营养的第1天、第3天及第7天能量入量,入院时、第6天及第12天TSH、FT3、FT4、皮质醇,男性患者睾酮水平。结果早期组感染并发症显著低于中晚期组,平均住院天数显著短于中晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。第1天、第3天及第7天能量入量显著高于中晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。第6天及第12天早期组TSH、FT3以及FT4水平均显著高于中晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。第6天及第12天早期组皮质醇水平显著低于中晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养能够显著降低患者的感染并发症,缩短住院时间,提高能量入量,稳定内分泌功能,减弱TSH、FT3、FT4、皮质醇波动。

氯化钾注射液不同给药方式治疗低钾血症的疗效观察

目的观察氯化钾注射液不同给药方式治疗低钾血症的疗效。方法随机分成试验组和对照组,试验组予10%氯化钾注射液口服;对照组予10%氯化钾注射液稀释后静滴。比较两组治疗后2h、4h的血钾水平及有效率。结果①治疗后2h和治疗后4h试验组血钾均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);②试验组总有效率(95.83%)显著高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(χ2=4.019,P=0.045)。结论氯化钾注射液口服补钾速度和疗效均优于静脉补钾。

临床护理路径在重型脑卒中急救中的应用效果

目的探讨临床护理路径在重型脑卒中急救中的应用效果。方法选择2016年1月~2017年6月在我院急诊科急救的重型脑卒中患者120例为研究对象,随机分为干预组与对照组各60例。对照组给予常规急诊护理,干预组采用临床护理路径。比较两组自接诊至确诊时间、抢救时间、抢救费用、平均住院时间、平均住院费用、住院期间并发症、入院时及住院7 d两组患者GCS评分。结果干预组接诊至确诊时间、抢救时间显著短于对照组,护理抢救费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组平均住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组肺部感染、尿路感染的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗7 d后GCS评分均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后两组GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重型脑卒中急救中使用临床护理路径能够缩短接诊至确诊时间、抢救时间、住院时间,降低抢救费,减少住院并发症。

S100B蛋白与脑血管病的研究进展

随着全球经济发展，生活水平不断提高与人口老龄化日渐加剧，脑血管疾病已成为广泛发生的急危重症之一。脑血管病具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，是威胁人类尤其是中老年人健康的常见病和多发病。近年来许多研究表明，神经系统标志蛋白具有量化脑血管病严重程度的特点，

急性百草枯中毒时细胞信号通路变化的研究进展

百草枯是一种广泛使用于农业的有机杂环类除草剂,对人体毒性极大,致死率高且无特效解毒剂。中毒患者早期多死于器官衰竭,后期主要死亡原因为进行性且不可逆转的肺纤维化所导致的呼吸衰竭。目前百草枯中毒机制与治疗方案已得到广泛研究。现就百草枯对主要细胞信号通路的影响做一综述。

凝血酶冻干粉治疗消化性溃疡所致消化道出血的疗效观察

目的观察凝血酶冻干粉治疗消化性溃疡所致消化道出血的疗效。方法以消化性溃疡所致消化道出血患者为研究对象,随机分成试验组和对照组。试验组在常规治疗基础上给予凝血酶冻干粉治疗,对照组仅予常规治疗。比较两组临床疗效及药物不良反应差别。结果试验组有效率(90.62%)显著高于对照组(76.56%),差异有统计意义(χ2=4.614,P=0.032);两组药物不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论凝血酶冻干粉可显著提高消化性溃疡所致消化道出血的临床疗效。

伴有慢性肾脏病的心房颤动患者使用华法林抗凝出血危险因素分析

目的:探讨伴有慢性肾脏病(CKD)的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的危险因素。方法:对伴有CKD的心房颤动给予华法林抗凝治疗,对其随访1年,根据是否出现出血副作用,分为出血组和非出血组,比较两组可能危险因素的差异,采用Logistic多元回归分析方法探讨出血的危险因素。结果:伴有CKD的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的发生率26.98%(34/126)。出血组和非出血组年龄、性别、抗凝时间、抗凝达标时间、INR、CKD分期、肾病类型、贫血、脑卒中病史、肝病、使用阿司匹林和肾衰宁胶囊比较,差异有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析结果显示,INR、抗凝达标时间、CKD分期、贫血、肝病、使用阿司匹林和肾衰宁胶囊均为伴有CKD的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的独立危险。结论:INR、抗凝达标时间、CKD分期、贫血、肝病、使用阿司匹林和肾衰宁胶囊均为伴有CKD的心房颤动患者使用华法林抗凝出血的独立危险。

乙吗噻嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗右室流出道特发性室性早搏的疗效观察

目的乙吗噻嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗右室流出道特发性室性早搏(IVPBORVOT)的疗效。方法以IVPBORVOT患者为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组给予乙吗噻嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,对照组仅予乙吗噻嗪治疗。比较两组治疗4周后的疗效及药物不良反应。结果在室性早搏改善方面,观察组总有效率(87.65%)显著高于对照组(74.44%),差异有统计学意义(P<0.05);在症状改善方面,观察组总有效率(92.59%)显著高于对照组(71.11%),差异有统计学意义(P<0.01);观察组药物不良反应总发生率(9.88%)与对照组(10.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙吗噻嗪联合氟哌噻吨美利曲辛可提高IVPBORVOT治疗效果,且不增加不良反应。

以急性肺水肿为主要表现的蛛网膜下隙出血1例

患者男,39岁,因“头痛5天,突发胸闷、气促7小时”于2014年3月16日凌晨至我院急诊.患者既往体建,否认高血压病、糖尿病病史,否认心、肺、肝、肾等重要脏器慢性疾病史;否认不良生活习惯史.患者入院前5天无明显诱因出现轻度头痛,能忍受,休息后可略缓解,当时未重视未诊治,后头痛持续,入院前1天至我院门诊就诊,头颅CT未见明显异常,遂自行回家休息.入院前7小时患者睡眠中突发胸闷、气促,伴呼吸困难,无发热、意识障碍、肢体活动障碍,无胸痛、抽搐,无大小便失禁.

缺血性脑卒中二级预防患者消化道出血影响因素的前瞻性研究

目的探讨缺血性脑卒中（CIS）二级预防患者消化道出血（GB）的影响因素。方法根据是否发生GB，分为出血组和非出血组。采用单因素分析和多因素分析相结合方法探讨GB的影响因素。结果出血组年龄≥65岁、GB史、胃病史、肾功能不全、起病急、CIS发作次数≥2次及NIHSS评分〉12分的比例显著高于非出血组，其差异有统计学意义（P〈0．05）；出血组联用他汀类、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂的比例显著低于非出血组，其差异有统计学意义（P〈0．05）；Logistic回归分析显示：年龄≥65岁、GB史、胃病史、起病急、NIHSS评分〉12分和CIS发作次数≥2次为GB的危险因素；联合他汀类和质子泵抑制剂为GB的保护因素。结论老龄、GB和胃病病史、起病急骤、NIHSS评分较高及CIS发作次数较多均为CIS并发GB的危险因素，联用他汀类和质子泵抑制剂可降低GB风险。

亚低温对猪复苏后心肌钙调蛋白激酶Ⅱ和自噬的影响

目的探讨治疗性亚低温(therapeutic hypothermia,TH)对猪心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后心肌钙调蛋白激酶Ⅱ(Ca^2+/calmodulin-dependent protein kinaseⅡ,CaMKⅡ)和细胞自噬的影响。方法国产健康雄性白猪20头,体质量33~40 kg,采用随机数字表法分为3组:假手术(sham,S)组(n=4)、CPR组(n=8)与TH组(n=8)。S组仅进行动物准备,不经历心脏骤停/复苏过程。CPR组和TH组采用电刺激诱发室颤8 min,然后心肺复苏5 min,制备猪心脏骤停复苏模型。实验猪复苏成功的标准为室上性自主心律伴平均动脉压>50 mmHg持续5 min以上。复苏成功后,TH组经体表冰毯将体温降至33℃,并维持至复苏后24 h,再以1℃/h复温5 h;S组和CPR组则利用冰毯仪全程维持正常体温。于复苏后6、12、24和30 h时,利用PiCCO法测定每搏输出量(stroke volume,SV)和全心射血分数(global ejection fraction,GEF),同时采用ELISA法检测血清心肌肌钙蛋白(cardiac troponin I,cTnI)的浓度、全自动生化分析仪检测血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)的活性。于复苏后30 h处死动物,取左室心尖部心肌组织,采用Western blot法检测CaMKⅡ、微管相关轻链蛋白3Ⅱ(microtubule-associated protein light chain 3,LC3Ⅱ)和p62的蛋白表达水平。多组间比较采用单因素方差分析和Bonferroni事后检验。结果与S组相比,CPR组和TH组动物出现复苏后心功能障碍及心肌损伤,表现为SV和GEF值降低、血清cTnI浓度增加及CK-MB活性升高(均P<0.05)。但与CPR组相比,TH组动物在复苏6 h后SV和GEF值升高,在复苏12 h后血清cTnI浓度减少及CK-MB活性降低,组间比较差异有统计学意义[SV(mL):6 h为25.0±6.9和31.9±3.3,12 h为26.7±5.1和34.6±3.7,24 h为28.8±3.3和35.7±3.2,30 h为29.2±5.2和36.7±3.3;GEF(%):6 h为17.1±2.7和19.9±1.8,12 h为18.7±1.9和21.6±1.8,24 h为19.3±2.3和23.0±2.4,30 h为21.0±1.7和23.7±1.7;cTnI(pg/mL):12 h为564±51和466±56,24 h为534±38和427±60,30 h为476±55和375±46;CK-MB(U/L):12 h为803±164和652±76,24 h为693±96和557±54,30 h为633±91和480±77;均P<0.05]。组织检测分析显示,与S组相比,CPR组和TH组动物在复苏后心肌CaMKⅡ和LC3Ⅱ表达增加、p62表达减少(均P<0.05)。但与CPR组相比,TH组动物在复苏后心肌CaMKⅡ和LC3Ⅱ表达减少、p62表达增加(CaMKⅡ:0.73±0.06和0.58±0.05;LC3Ⅱ:0.69±0.09和0.50±0.07;p62:0.40±0.07和0.68±0.14;均P<0.05)。结论TH减轻复苏后心功能障碍与心肌损伤的机制可能与抑制心肌CaMKⅡ表达及细胞自噬等有关。

丙氨酰-谷氨酰胺对脑血管意外昏迷患者免疫功能的影响

目的探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对脑血管意外昏迷患者免疫功能的影响。方法选取ICU脑血管意外昏迷患者71例,随机分为两组:Ala-Gln组(n=36)为Ala-Gln干预治疗,入院后每日静脉滴注Ala-Gln 100 ml,连续使用15 d;常规组(n=35),不使用Ala-Gln。两组均于入院第1天、第7天、第15天采血检测患者白介素-2(IL-2)、T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平。结果Ala-Gln组与常规组相比,IL-2、CD3、CD4细胞比例,CD4/CD8比值及IgG、IgA明显升高,且改善时间更早。结论肠外补充Ala-Gln有助于改善脑血管意外昏迷患者的免疫功能。

腰麻术后卧位的探讨

目的探讨腰麻术后最佳的卧位。方法 2008年8月至2008月12月浙江省温岭市第一人民医院将200例腰麻术后病人按手术先后顺序分为观察组和对照组各100例。观察组术后只需垫枕卧位4h,病人有尿意即协助床边排尿,对照组按教科书规定严格去枕平卧位4~6h,比较两组并发症发生率,病人的舒适程度。结果两组病人的头痛并发症发生率差异无统计学意义,并发症尿潴留发生率,病人的不舒适感观察组明显少于对照组。结论腰麻无反复穿刺情况下,术后无须绝对去枕平卧位4~6h。