APACHE Ⅱ评分、Ranson评分及EPIC评分对急性胰腺炎预后评价的比较——附198例报告

目的:比较急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronichealth evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、Ranson评分及腹部CT胰腺外炎症(extrapancreaticinflammation on abdominal computed tomography,EPIC)评分预测急性胰腺炎(acute pancreati-tis,AP)预后的价值。方法:临床资料完整的AP患者198例,其中确诊为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)60例,轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)138例,采用受试者工作特性曲线分析APACHEⅡ评分、Ranson评分、EPIC评分预测AP的病情严重程度、并发症的价值。结果:198例患者中,SAP和MAP患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、EPIC评分分值比较差异有统计学意义(均为P<0.01)。EPIC评分标准判断SAP的敏感度、特异度最高,曲线下面积最大,且其预测局部并发症的曲线下面积最大,而APACHEⅡ评分预测全身并发症的曲线下面积最大。结论:对入院24 h内的AP患者,EPIC评分结合APACHEⅡ评分能有效预测其预后,而Ranson评分不具优势。

清胰化瘀汤保留灌肠配合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:观察清胰化瘀汤保留灌肠配合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:随机选取2018年2月—2020年4月本院收治的76例SAP患者随机分为两组,两组患者均进行常规治疗,对照组给予早期肠内营养治疗,观察组在对照组基础上运用清胰化瘀汤保留灌肠辅助治疗,每天1次,连续治疗1周。观察2组患者临床疗效以及对主要症状(发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、大便不通)的改善,记录2组患者血、尿淀粉酶恢复正常时间,检测2组患者血清炎症指标CRP、PCT、TNF-α。结果:治疗后观察组总有效率(92.1%)高于对照组(76.3%)(P<0.05);与疗前比较,治疗后2组SAP患者主要症状评分及CRP、PCT、TNF-α水平均降低(均P<0.05),观察组变化均明显于对照组(均P<0.05);治疗后观察组SAP患者血、尿淀粉酶恢复正常均早于对照组(P<0.05)。结论:清胰化瘀汤保留灌肠配合早期肠内营养治疗SAP患者疗效显著,能够减轻症状,加速淀粉酶下降,抑制炎症反应。

急性胰腺炎大鼠腺泡细胞XIAP和Smac蛋白的表达

目的:探讨急性胰腺炎(AP)大鼠腺泡细胞中X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)及半胱天冬酶caspase的第二个线粒体激活因子/低等电点的IAP直接结合蛋白(Smac/DIABLO)的表达及其与AP严重程度的关系。方法:通过胆胰管逆行注射不同浓度的牛磺胆酸钠,制备大鼠急性水肿型胰腺炎(AEP)和急性坏死型胰腺炎(ANP)模型,同时制备假手术组为对照组。分别在模型制作3、6和12h取各组大鼠胰腺组织,对其进行病理学评分,并测定血清淀粉酶;应用免疫组织化学和蛋白免疫印迹法检测大鼠胰腺组织中XIAP和Smac蛋白的表达水平。结果:与对照组比较,AEP和ANP组大鼠胰腺组织在各个时间点均有不同程度的病理损害,且血清淀粉酶明显升高(P<0.01),其中ANP组升高程度尤为明显(P<0.01)。免疫组织化学染色显示,XIAP和Smac蛋白在大鼠正常胰腺组织腺泡细胞中均呈弱阳性表达,ANP组XIAP的表达随模型制作后时间的延长而增强,12h时比对照组和AEP组明显增强,AEP组Smac蛋白的表达随时间延长而增强,12h时比ANP组及对照组增强。Westernblot结果显示造模后各时间点对照组XIAP和Smac蛋白表达比较差异无统计学意义(P>0.05),3hAEP组XIAP表达较ANP组及对照组明显增强(P<0.01),6、12h时ANP组XIAP表达比AEP组和对照组明显增强(P<0.01)。3h时各组Smac表达差异无统计学意义(P>0.05),6、12hAEP组Smac蛋白表达比ANP组和对照组明显增加(P<0.01)。结论:AP病情轻重程度与XIAP及Smac蛋白表达有关。病情轻者XIAP表达无显著变化,Smac蛋白表达逐渐升高;病情重者XIAP表达逐渐升高,Smac蛋白表达则先升后降。XIAP和Smac蛋白的表达变化在AP的发病中具有一定作用。

重症急性胰腺炎早期鼻空肠内营养的护理体会

目的探讨早期鼻空肠营养在治疗重症胰腺炎患者中的应用及护理要点。方法前瞻性研究我院2003～2004年26例急性重症胰腺炎的临床资料,将其分为肠外营养组和早期空肠营养组,对11例早期鼻空肠内营养患者置管前进行针对性心理护理,置管中护理配合,置管后的病情观察,加强鼻肠管的护理,严格掌握空肠营养液给予的时机、营养液的性质、量、注入的速度,预防并发症。结果早期空肠营养组的平均住院天数、住院总费用和并发症均低于肠外营养组。结论重症胰腺炎早期空肠营养是安全有效的,做好早期空肠营养的护理对急性重症胰腺炎的康复非常重要。

经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张并发症的防治及护理

经内镜注射硬化剂是治疗食管静脉曲张的有效方法。自 1998年 8月至 2 0 0 0年 6月为 35例食管静脉曲张破裂出血的患者进行了 86次硬化剂治疗 ,发现最常见的术后并发症为出血、溃疡、穿孔及狭窄、胸骨后疼痛等。硬化剂治疗后并发症的出现与病人的一般情况、治疗时机、治疗方法的不同、硬化剂的种类等因素有关。

吲哚菁氯潴留率对食管曲张静脉破裂出血的预后评估

目的分析吲哚菁氯潴留率(ICG-R15)与肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者预后的关系。方法应用吲哚菁氯排泄试验检测108例肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者,并根据ICG-R15分为3组,比较3组间1年内再出血率的差异。并用受试者工作特征曲线分析ICG-R15、终末期肝病模型(MELD)评分以及Child-Pugh评分预测肝硬化食管胃底曲张静脉破裂再出血的敏感度、特异度、约登指数及曲线下面积(AUROC),分析各评分标准对再出血的预见能力。结果食管胃底静脉曲张破裂出血患者的再出血率随着ICG-R15的增高而增高,3组间有显著差异(P<0.05)。ICG-R15在判断再出血的敏感度最高达97.4%,特异度最高达75.0%,AUROC最大。结论 ICG-R15有助于预测肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者的再出血率。

尿蛋白检测在急性胰腺炎诊断中的应用

急性胰腺炎（AP）可引起肾脏损害，它不但导致肾小球和肾小管受损，严重时可发生急性肾功能衰竭（ARF），故又被称为胰性肾病。有报道显示，ARF发生率在重症急性胰腺炎（SAP）可达23％，死亡率80％。本文随机选取我科2002～2004年间AP患者40例进行尿蛋白分析，检测尿中白蛋白、IgG、β2微球蛋白浓度，并测定相应的血肌酐浓度。现报告如下。

胰高血糖素水平与肝功能Child分级及门静脉内径的关系

近年来，人们已经注意到肝硬化患者血浆胰高血糖素（glucagon）水平会随着病情的进展而升高。胰高血糖素作为一种重要的血管舒张物质，在肝硬化时的水平变化及其在门脉高压中的作用越来越被受到重视。本文分析了50例肝硬化患者胰高血糖素水平及其与肝功能Child—pugh分级和门静脉内径（PVD）大小的关系，现报道如下。

肝细胞肝癌组织中整合素仪α_6及β_1 mRNA的表达研究

原发性肝细胞肝癌（HCC）的预后远较其他癌症者，早期侵袭转移是重要因素之一，导致其5生存率极低。在肿瘤侵袭进程中，必须成功地完成3个过程：黏附细胞外基质（ECM）的蛋白质，

硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的荟萃分析

逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post—ERCPpancreatitis，PEP）是ERCP术后常见并发症，PEP发生率达20％，但多为轻症。硝酸甘油可以有效松弛Oddis括约肌，解除括约肌的痉挛，从而降低胆胰管的压力，减轻胰腺炎的症状。但它预防PEP的结论并不一致。因此，本文通过荟萃分析的方法对其进行评价。

单纯性非酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎临床特征比较

目的 探讨单纯性非酒精性脂肪肝（NAFL）与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者临床相关因素的异同点.方法 收集2006年6月～2010年6月间我院住院及门诊资料完整的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者150例,其中非酒精性脂肪性肝炎65例,非酒精性脂肪肝85例,比较两组患者年龄、体重指数（BMI）、临床表现、实验室检查和合并症等因素.结果 非酒精性脂肪性肝炎组患者BMI、血清铁蛋白、IV型胶原、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、代谢综合症等相关疾病的发生率较非洒精性脂肪肝组明显增多,差异有显著性（P〈0.05）,其余指标比较差异无显著性.结论 非酒精性脂肪肝组与非酒精性脂肪性肝炎组患者非特异性症状（如疲劳、乏力等）的发生率及肝功能比较尤显著性差异;非酒精性脂肪性肝炎组并发症（如2型糖尿病等）较非洒精性脂肪肝组突出;非酒精性脂肪性肝炎组BMI、血清铁蛋白、Ⅳ型胶原、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数等血清学指标较非酒精性脂肪肝组显著升高.

尿胰蛋白酶原-2的测定对急性胰腺炎的诊断价值

目的探讨尿胰蛋白酶原2(Trypsinogen2Try2)的测定对急性胰腺炎(AcutepancreatitisAP)的诊断价值。方法对280例急腹症患者同时测定尿Try2及血、尿淀粉酶,其中尿Try2测定采用免疫层析法,血、尿淀粉酶采用酶学方法检测。结果55例急性胰腺炎患者中有53例尿Try2阳性,敏感性为96.4%,225例非AP的急腹症患者尿Try2有12例假阳性,特异性为94.7%;而血淀粉酶的敏感性和特异性分别为81.8%(45/55)和88.9%(25/225),尿淀粉酶的敏感性和特异性分别为80.0%(44/55)和88.4%(26/225),差异有显著性(P<0.05);7例重症急性胰腺炎患者尿Try2均为阳性。结论尿Try2是急腹症患者筛选AP快速而简便的方法,具有较高的特异性和敏感性。

神经节苷脂GD3增加阿霉素的抗肝癌敏感性

阿霉素能诱导肝癌细胞发生凋亡，亦能激活肝癌细胞的核因子kappa B（NF—κB）活性，从而抑制肝癌细胞的凋亡，故而影响了其抗癌疗效。为此，在我们过去的研究中通过转染变异IKBQ到肝癌细胞内抑制阿霉素对NF—κB的激活，进而抑制肝癌细胞的生长。神经节苷脂GD3是一类含有唾液酸的糖神经鞘酯，可以抑制NF—κB从细胞质内向细胞核内移位，抑制了NF—κB的活性，达到诱导细胞凋亡的目的，而且它是一类脂溶性药物，容易透过细胞膜而发生作用。本实验旨在研究神经节苷脂GD3能否抑制肝癌细胞中被阿霉素激活的NF-κB活性、促进肝癌细胞的凋亡和抑制细胞的生长，从而增加阿霉素的抗肝癌敏感性。