脑源性神经营养因子对红藻氨酸致痫家兔神经肽Y表达的影响

目的：观察脑源性神经营养因子（BDNF）预处理给药对癫痫家兔的干预效应及其与神经肽Y（NPY）表达的关系。方法雄性家兔侧脑室注射红藻氨酸（KA）建立癫痫动物模型，将72只家兔随机分为假手术组、BDNF对照组、癫痫模型组、BDNF预处理组，各组再分为造模成功后6 h、12 h及24 h处死3个亚组，每个亚组6只家兔。采用免疫组织化学技术测定海马组织中NPY蛋白的表达。结果 BDNF预处理组家兔癫痫发作级别及神经元损害较癫痫模型组降低；癫痫模型组3个亚组的大鼠海马组织中NPY蛋白表达较假手术组相对应的各亚组明显增多（P＜0.05）；BDNF预处理组中3个亚组家兔海马组织中NPY蛋白的表达较癫痫模型组相对应的各亚组明显增多（P＜0.05）；BDNF对照组与癫痫模型组相比相关指标均无统计学意义；同组内6h、12h、24h 3个时间点NPY蛋白表达呈上升趋势。结论BDNF预处理给药可上调NPY蛋白表达，减轻神经元的损害，从而在一定程度上发挥抗癫痫发作的药理作用。

“双中心”教学模式在神经病学见习带教中的应用研究

目的探讨"双中心"教学模式在神经病学见习教学中的应用效果。方法将临床专业见习生随机分为实验组(采用"双中心"教学模式)和对照组(沿用传统教学模式),采用问卷调查、理论考核和三站式临床实践考核评估2组教学效果。结果实验组学生的课前预习时间长,翻阅书籍多,辛苦程度也较高,但实验组在课堂气氛、师生互动、调动学习兴趣、提高分析解决问题的能力、提高自学能力、培养临床思维、培养团队协作精神、巩固理论知识及增强个人成就感等方面明显优于对照组(P<0.05),而且实验组的案例分析题得分、采集病史及临床思维考核成绩也明显高于对照组(P<0.05),但2组在体格检查方面的成绩差异无统计学意义。结论在神经病学临床见习教学中,"双中心"教学模式明显优于传统教学模式,值得推广应用。

浙江南部地区人群白三烯A4水解酶基因突变与缺血性卒中风险的相关性

目的 探索浙江南部地区人群白三烯A4水解酶（LTA4H）基因中rs2660845、rs2540493单核苷酸多态性与缺血性卒中的关系.方法 选取2010年9月至2013年6月在温州医科大学附属第三医院神经内科住院的300例脑梗死患者,另选该院同期300名健康体检者作对照.采用PCR和激光解析/电离飞行时间质谱法,分析LTA4H基因中rs2660845、rs2540493位点的单核苷酸多态性.采用完全随机化方法从中随机选取67例脑梗死患者及30名对照者,采用ELISA法检测血清白三烯B4水平.结果 LTA4H基因的rs2660845、rs2540493的突变与卒中风险或Org 10 172急性卒中治疗试验（TOAST）分型均无明显相关性（P＞0.05）.分析血清白三烯B4水平显示,血清白三烯B4浓度在脑梗死组（n=67,0.991±0.305）与对照组（n=30,1.035±0.498）之间差异无统计学意义（P=0.692）,也未发现其在rs2660845位点的各基因型之间差异有统计学意义（AG基因型0.938±0.269,AA基因型1.038±0.268,GG基因型1.043±0.383;P=0.401）.结论 LTA4H基因中rs2660845、rs2540493位点的单核苷酸多态性与浙江南部地区人群的缺血性卒中风险无相关性.

ω-3脂肪酸营养治疗对急性缺血性卒中患者的免疫功能影响

目的观察早期肠内营养添加ω-3脂肪酸（-3PUFA）的营养治疗对急性缺血性卒中患者的免疫功能的影响，探讨其作用机制。方法选取急性缺血性卒中患者42例，按照随机数字编码法分为治疗组23例与对照组19例，患者入院24h内给予留置胃管，治疗组给予添加ω-3PUFA的免疫肠内营养制剂，对照组给予自制的匀浆膳。两组患者分别于治疗第1、7、14、21d测定血清中C反应蛋白（CRP）以及超敏C反应蛋白（hs—CRP）、淋巴细胞、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋）的含量，观察指标的变化及统计感染并发症的发生率，两组患者治疗前后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHss）、改良的Rankin量表（mRS）以及格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分，观察临床疗效情况。结果与对照组相比，治疗组患者的CRP、hs—CRP改善更快，降幅更大（P〈0．05），治疗第21天治疗组患者IgA、IgM、IgG、淋巴细胞、CD3^＋、CD4^＋T细胞计数明显高于对照组[（3．1土0．7）比（2．5±0．9）g／L，（1．2±0．3）比（1．0±0．2）g／L，（12．8±2．2）比（11．1±2．9）g／L，（1．7±0．4）比（1．4±0．4）×10^9／L，（1．2±0．3）比（1．0±0．2）×10^9／L，（0．8±0．2）比（0．6±0．1）×10。／L]，差异有统计学意义（t=2．28、2．43、2．21、2．60、2．57、2．73，均P〈0．05）；治疗组患者CD8^＋T细胞治疗前后差值明显优于对照组，差异具有统计学意义（t=2．64，P=0．01）。治疗组感染并发症发病率为34．8％，显著低于对照组（94．7％）（Х^2=15．89，P〈0．001）；治疗21d后治疗组的NIHSS评分、GCS评分及mRS评分明显优于对照组（8．7±5．2比14．3±4．8；14．7±0．7比13．1±1．7；3．1±1．0比4．1±0．4），差异具有统计学意义（t=-4．79、3．07、～3．05，均P〈0．01）。结论应用CO-3脂肪酸免疫营养不仅改善缺血性卒中患者的体液免疫功能，能提高机体的细胞免疫功能，降低感染率，改善卒中后患者的临床预后。

107例伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病临床分析

目的探讨伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病(MERS)的病因、临床特点、实验室检查、磁共振影像学特征、脑电图特点、治疗、预后及发病机制。方法通过检索中国期刊全文数据库、中国科技期刊万方数据库、Pubmed及Web of science,以2003年11月—2013年11月为限,共检索到中文文献5篇(12例),英文文献29篇(94例),结合温州医科大学附属第一医院神经内科诊治1例,对共107例伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病患者的临床资料进行回顾性综合分析。结果本病以日本儿童多见(88/107),病因多种多样,以流感病毒A/B(20/107)、轮状病毒(4/107)、腺病毒(4/107)感染多见,患者表现为发热、头痛、呕吐、行为异常、谵妄、短暂性意识障碍及痫性发作,可出现低钠血症(37/107),头颅MRI检查发现孤立的胼胝体压部有可逆性的T2、FLAIR及DWI高信号病灶,部分病例可出现胼胝体外部位DWI高信号病灶,脑电图检查46例患者出现慢波,经抗病毒、抗菌或激素、对症治疗,大多数患者1周内临床症状完全缓解。结论伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病以头颅MRI上发现胼胝体压部可逆性孤立病灶为特点,无增强效应,病灶在短时间消失,临床症状轻微,预后良好,其发病机制尚不清楚。

血脂水平在脓毒症患者预后判断中的意义

目的探讨脓毒症患者血脂水平变化及其对预后判断的影响。方法选取温州医科大学附属第一医院ICU收治的脓毒症患者67例(脓毒症组),另选同期该院神经内科门诊患者30例(对照组),测定2组患者血脂、血糖和血乳酸,记录患者APACHEⅡ评分和年龄。再将脓毒症组按预后分为存活组和死亡组,通过多因素Logistic回归和ROC曲线分析脓毒症患者血脂、APACHEⅡ评分、年龄与预后间的关系。结果脓毒症组患者血TC、HDL-C和LDL-C均明显低于对照组(P<0.05),死亡组患者血TC、HDL-C和LDL-C明显低于存活组,而APACHEⅡ、血乳酸水平和年龄明显高于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示血浆HDL-C水平、APACHEⅡ评分和年龄是影响脓毒症预后的三个危险因素,回归系数分别为-5.207、0.168和0.074。ROC曲线显示,应用HDL-C、APACHEⅡ评分和年龄判断脓毒症患者预后的ROC曲线下面积分别为0.724±0.067(P=0.003)、0.749±0.064(P=0.001)和0.648±0.069(P=0.054)。结论脓毒症患者存在脂质代谢紊乱,脂蛋白下降,血HDL-C水平是脓毒症患者预后评估的独立危险因素,联合APACHEⅡ评分和年龄因素,则评估效果更好。

糖尿病合并脑桥梗死的临床特点分析

目的探讨糖尿病合并脑桥梗死的临床特点,为临床有效防治糖尿病并发脑桥梗死提供科学依据。方法收集入住温州医科大学附属第一医院神经内科的急性脑桥梗死患者,根据是否合并糖尿病分为糖尿病合并脑桥梗死组(n=41)和非糖尿病合并脑桥梗死组(n=33),分析2组在危险因素、颅内外血管基础、病灶大小及部位、入出院时NIHSS评分及住院时间等方面的差异,并对入出院时NIHSS评分与空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)做相关分析。结果糖尿病组在女性比例、年龄、SBP、TG、基底动脉狭窄、其它颅内动脉狭窄、下肢动脉狭窄、早期病情进展、多发性病灶比例、入出院时的NIHSS评分及住院时间等方面明显高于非糖尿病组。FBG、HbA1c与入院时的NIHSS评分相关性较强(r=0.451,P=0.000;r=0.546,P=0.000)。结论糖尿病合并脑桥梗死者多见于老年女性,存在基底动脉狭窄,以腔隙性、多发性病灶多见,早期病情多进展,临床症状较重,恢复较慢,FBG、HbA1c水平与临床症状轻重程度密切相关。

冰毒相关性脑卒中一例并文献复习

报道冰毒相关性缺血性卒中1例，并进行文献复习。检索1978年至2009年中国生物医学文献数据库及Medline英文数据库，获得相关文献33篇，共报道冰毒相关性脑卒中47例，其中缺血性卒中13例，出血性卒中34例。14例（含本院1例）缺血性卒中，男∶女＝9∶5，年龄19～45岁，主要为前循环病变（13例），多病灶责任血管存在闭塞或狭窄病变（10例），主要表现为偏瘫（12例）。34例出血性卒中，男∶女＝12∶5；年龄16～60岁，≤45岁28例（82％），脑出血比例最多（85％），主要表现为头痛（76％）、意识障碍（62％）。冰毒相关性脑卒中在青年男性多见，缺血性脑卒中多累及前循环，临床表现以偏瘫多见；出血性卒中的出血部位广泛，临床表现以头痛、意识障碍多见。

原发性甲状腺功能减退症伴肾病综合征一例

报道1例原发性甲状腺功能减退症伴肾病综合征患者的临床资料.采用甲状腺素联合糖皮质激素治疗,随访12个月,效果良好.