3～5期慢性肾脏病患者VitD_3水平与胰岛素释放的关系研究

目的：了解CKD 3～5期患者Vit D_3浓度与OGTT的葡萄糖及胰岛素水平之间的关系。方法：纳入符合纳入标准的确诊为慢性肾脏病3、4、5期的患者,监测每期患者的[1,25（OH）：D_3]浓度、OGTT时空腹、餐后1 h、2 h的血糖和胰岛素浓度、糖化血红蛋白水平、C肽浓度,并进行相关性分析。结果：91例3～5期CKD患者,3期1,25（OH）：D_3浓度范围为160.9～261.3 mmol/L,平均（218.38±8.67）mmol/L;4期为75.2～166.3 mmol/L,平均（117.01±4.72）mmol/L;5期为11.8～96.5 mmol/L,平均为（41.91±12.83）mmol/L（P〈0.05）;3期血清葡萄糖平均浓度空腹为（4.74±0.21）mmol/L、餐后1 h为（8.31±0.43）mmol/L和餐后2 h为（7.36±0.32）mmol/L;4期为（4.92±0.25）、（9.14±0.15）和（8.27±0.39）mmol/L;5期为（4.81±0.13）、（10.72±0.41）和（10.74±0.49）mmol/L（P〈0.05）;3期胰岛素平均浓度空腹为（6.58±0.32）μU/L、餐后1 h为（57.78±5.63）μU/L和餐后2 h为（42.77±8.45）μU/L;4期为（6.03±0.53）、（55.69±7.35）和（62.52±5.39）μU/L;5期为（6.12±0.65）、（62.82±9.73）和（77.34±8.62）μU/L（P〈0.05）。相关性分析结果,不同分期的CKD患者1,25（OH）：D_3浓度与糖耐量试验胰岛素水平呈负相关（P〈0.05）。结论：3～5期CKD患者不同分期维生素D_3浓度有明显差异;3～5期CKD患者不同分期的OGTT的葡萄糖及胰岛素水平之间,且维生素D3浓度与OGTT的葡萄糖及胰岛素水平之间的呈负相关关系。

全膝关节置换术后感染病原菌特点及危险因素分析

目的探讨人工膝关节置换术(TKA)后感染危险因素,为临床膝关节置换术后感染预防提供参考。方法收集2001年7月-2009年10月898例接受全膝关节置换患者临床资料,对其年龄、性别、体质量指数、基础疾病及围手术临床指标进行对比分析,所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 898例膝关节置换术患者术后发生感染27例,感染率3.01%;共分离出病原菌27株,其中金黄色葡萄球菌8株占29.63%,大肠埃希菌6株占22.22%;革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高为83.33%和75.00%,对美罗培南、万古霉素耐药率较低为11.11%和0,革兰阴性菌对阿莫西林和氨苄西林耐药率较高,为73.33%和80.00%;单因素分析显示,年龄、体质量指数、手术时间、麻醉类型和基础疾病与术后感染有关,经logistic回归分析,膝关节置换术患者年龄大、手术时间长、有肝脏疾病和糖尿病为术后感染的独立危险因素。结论人工膝关节置换术患者感染发生是多因素所致,应根据危险因素采取相应的预防措施。

骨折延迟愈合患者血清多项因子及微循环指标的变化研究

目的研究分析骨折延迟愈合患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞粘附分子1(sVCAM-1)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)及微循环指标的变化情况。方法选取乐清医院自2010年3月—2013年5月进行诊治的50例骨折延迟愈合患者作为A组,同时选取同时期50例骨折正常愈合患者为B组,以及同时期50名健康人员为C组,然后将3组的血清sICAM-1、sVCAM-1、BMP-2及微循环指标进行比较,并比较A组中不同分型及病因者的血清sICAM-1、sVCAM-1、BMP-2以及微循环指标值。结果 A组的血清sICAM-1、sVCAM-1值均高于B组及C组,血清BMP-2则低于B组血清BMP-2值,局部微循环指标值低于B组及C组,而A组中不同分型及病因者的血清sICAM-1、sVCAM-1、BMP-2以及微循环指标值也存在明显的差异,P均<0.05,差异均有统计学意义。结论骨折延迟愈合患者与骨折正常愈合患者以及健康者比较,其血清sICAM-1、sVCAM-1明显升高,BMP-2明显降低,且微循环状态也相对较差,且不同分型与病因者也存在明显差异性,临床对症治疗中应针对上述变化采取有效的干预措施,提高患者的生存质量。

关节镜下治疗膝关节骨关节炎的疗效随访

目的 对关节镜手术治疗膝关节骨关节炎的疗效进行随访.方法 分析127例因膝关节骨关节炎于温州医科大学附属第一医院行关节镜手术治疗的患者127例临床资料及随访资料,纳入标准如下：①年龄大于50岁;②临床表现及影像学表现支持骨关节炎诊断;③Ahlb（a）ck分级为Ⅰ-Ⅲ级.治疗前后采用Lysholm及国际膝关节评分委员会（International Knee Documenting Committee,IKDC）评分标准评价主观症状.结果 最后一次随访时Lysholm、IKDC膝关节功能评分均优于手术前,差异有统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分：最后一次随访时及手术前评分分别为87.9±14.0、79.1±13.5以及54.6±12.3、54.9±9.7,差异有统计学意义（P均为0.01）.76％的患者术后膝关节功能为优-良.50～70岁患者术后评分高于术前,差异有统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分：最后一次随访时及手术前评分分别为81.3±13.9、80.2±11.9及59.0±10.1、60.6±2.4,差异有统计学意义（P均为0.02）.70岁以上患者术后与术前评分差异无统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分：74.5±9.2、67.6±8.6及55.8±9.6、56.3±8.5（P均为0.09）.结论 中期随访研究表明关节镜清理术对70岁以下的膝关节骨关节炎可取得较好的疗效.

唑来膦酸配合补肾活血方治疗绝经后骨质疏松临床分析

目的观察唑来膦酸联合中药补肾活血方治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效及不良反应,进一步指导临床用药。方法温州医科大学附属第一医院伤骨科80例绝经后骨质疏松患者随机分为4组,A组唑来膦酸针+中药补肾活血方,B组补肾活血方,C组唑来膦酸针,D组单用钙尔奇D。A、B、C 3组常规给予口服钙尔奇D。采用双能X线骨密度测量仪(DXA)测定治疗前后骨密度,并检测血清PINP、β-CTX。通过复诊及随访,判断其疗效,观察不良反应发生情况。结果 A、B、C 3组患者经治疗后骨密度较治疗前增加,且A组增加最为显著。其中A、C组PINP、β-CTX不同程度下降。D组治疗前后无明显变化。唑来膦酸针不良反应主要为发热、骨痛、肌痛等流感样症状,一般不超过3 d,未出现严重不良反应。结论唑来膦酸联合中药补肾活血方综合治疗可以明显提高绝经后骨质疏松患者的骨密度,缓解患者疼痛,降低新发骨折风险,并具有良好的耐受性和安全性。

循证护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的 探讨循证护理在呼吸机相关性肺炎（VAP）中的实际临床效果.方法 将2011年1月-2013年6月在我科ICU住院治疗并行机械通气的160例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组在常规护理措施的基础上进行循证护理,比较两者的有创通气时间、总通气时间、脱机时间,VAP的发生时间、发生率和病死率.结果 观察组有创通气时间、总通气时间、脱机时间以及VAP发生的时间分别为（3.3±0.6）,（10.3±3.8）,（2.6±4.3）,（9.2±2.8）d,显著低于或晚于对照组的（5.6±3.1）,（13.1±3.4）,（6.5±4.8）,（4.8±2.7）d,差异有统计学意义（t分别为2.58,2.63,2.86,2.79;P＜0.05）.而观察组VAP的发生率为16.9％,病死率为10.4％,显著低于对照组的48.1％,34.9％,且差异有统计学意义（x2分别为5.36,4.93;P ＜0.01）.结论 循证护理能显著缩短VAP患者的有创通气时间、总通气时间和脱机时间,能有效延缓和减少VAP的发生.

人型结核分枝杆菌皮肤感染22例

2011年6月-2012年1月，笔者单位烧伤科及骨科陆续收治22例因腰肌劳损、肩周炎等病症在同一私人诊所接受肌内注射治疗造成皮肤软组织感染的患者，其中男12例、女10例，年龄35—70岁。发病时间为注射后20～55（31±4）d。感染部位以臀部为主，其中单侧19例、双侧2例、骶尾部1例；合并左上臂感染者1例。局部病变表现为硬结11处、脓肿12处、局部红肿2处。入院时部分破溃或院外切开引流者创口内有2～3条窦道，长达10cm以上，有乳白色豆腐渣样脓液引出。患者局部B超检查多表现为皮下组织层次不清，呈低回声暗区；部分表现为混合性团块或伴液性暗区、脓肿伴窦道形成。累及深肌层者3例，其余大部分仅累及肌层表面。微生物培养结果18例阳性，鉴定为人型结核分枝杆菌。