三甲综合性医院产科病房功能设置的探讨

细致的分科有利于疾病集中解决,传统的医疗分科、病房设置已不能满足部分患者的治疗需求[1]。部分综合医院的产科把产前区和产房作为一个病区管理,产后区作为一个病区管理,这种功能设置称为独立模式。但多数医院是传统的产前产后病区混合存在的模式。笔者就产科是否有必要采取这两种模式,以及两种模式的利弊进行探讨,现报道如下:产前产后独立模式的特点独立模式将产科分为产前病区和产后病区:产前病区的工作模式以医生为主,护士为辅,协同管理。

产科医院感染68例特点分析

院内感染是指住院患者在医院内获得新的微生物引起的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。产科一直是医院感染的高发科室,产科患者正经历妊娠、分娩及产褥,各种有创操作对身体的打击加上产后照顾新生儿,导致休息不足、抵抗力下降,即使本身无原发病,也非常容易受到感染。鉴于此,本文通过分析我院产科2018年6月至2020年12月住院期间发生医院感染患者的病例资料,了解其感染特点,以期针对各环节制定预防措施,减少医院感染的发生,更好地为母婴健康保驾护航。

腹腔镜手术视频结合3D解剖软件在妇产科临床带教中的应用

目的评价腹腔镜手术视频结合3D解剖软件在妇产科临床带教中的应用效果。方法选择2017年8月~2018年8月在温州市中心医院妇产科实习的60名医学生进行分组带教,通过出科考试形式比较传统临床带教组(对照组)与多媒体教学组(实验组,采用腹腔镜手术视频结合3D解剖软件进行教学)的学习效果及满意度。结果实验组理论考试平均成绩为(82.40±3.55)分,对照组为(76.83±4.53)分,差异有统计学意义(P<0.001);实验组技能操作考核平均成绩为(89.37±3.88)分,对照组为(88.87±3.39)分,差异无统计学意义(P=0.597);实验组学生对教学形式的满意度显著高于对照组(P<0.001);两组对教学内容、教师的满意度和自我满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术视频结合3D解剖软件的教学形式能显著提高学生学习兴趣、提高学生对教学形式和内容的满意度,并最终提高学生的学习成绩,有助于学生对解剖学及手术的理解。

温州市5家三甲综合医院助产士核心胜任力状况调查及影响因素分析

目的:了解温州市5家三甲综合医院助产士核心胜任力状况及其影响因素。方法:采用助产士核心胜任力量表对215名助产士进行调查。结果:温州市5家三甲综合医院助产士核心胜任力最低分为2.18分,最高分为4.70分,平均分为(4.18±0.42)分;不同年龄、婚姻、编制、职称、职务、助产工作年限、助产培训时间、参加学历继续教育、参与教学的助产士核心胜任力总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),不同学历的助产士核心胜任力总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);多元线性回归分析显示:年龄、婚姻、职称、职务、助产工作年限、助产培训时间等是助产士核心胜任力的影响因素(P<0.05)。结论:温州市5家三甲综合医院助产士核心胜任力属于中等水平,应针对影响助产士核心胜任力的因素,实施针对性的培训和管理,提高助产士的核心胜任力水平。

构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中的应用研究

目的 分析构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中的应用研究。方法 选取2023年1月至6月浙江省温州市中心医院从事互联网居家护理人员作为研究对象,其中平台签约护士为173名。并以护理质量敏感指标体系的应用时间分为应用前(2023年1月至3月)、应用后(2023年4月至6月)。成立研究小组,进行文献检索及质量评定,提取资料,整理编制专家函询表,遴选函询专家。分析体系应用前后护理质量评分、专业素质评分、职业认同感评分,并通过3轮专家函询及层次分析法,最终确立在互联网居家护理中构建护理质量敏感指标体系。结果 应用护理质量敏感指标后,护理文书、教学管理、质量管理、隔离管理、操作考核、理论考核、职业态度、职业价值、职业目标、职业价值观评分高于应用前(P<0.05)。经过三轮函询问卷,第一轮回收率为100.00%(32/32),第二轮回收率为90.63%(29/32),第三轮回收率为96.86%(31/32)。第一轮共有32名专家提出76条修改意见,第二轮共有29名专家提出27条修改意见,第三轮共有31名专家提出13条修改意见。第一、二、三轮函询肯德尔和谐系数分别为0.192、0.214、0.223(P<0.05)。结论 构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中提升护理人员职业价值、职业目标、职业价值观等方面均发挥了重要作用。

联用药物治疗对妊娠期糖尿病患者血脂水平C反应蛋白D-二聚体与妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病作为妊娠期最为常见的并发症,具有发病率高,危害严重等特点,若不及时控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平,可增加剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫及早产儿等不良妊娠结局风险,因此寻找一种合理、有效的治疗方式就显得尤为重要[1]。医学临床胰岛素替代疗法远期疗效欠佳,难以预防妊娠期糖尿病并发症。目前,二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效已得到实践证实,其中二甲双胍可增加外周组织在胰岛素敏感性,抑制肝糖原分解、脂肪组织相关氧化分解,进而有利调节糖代谢水平,但单独服用二甲双胍的临床疗效并不令人满意[2]。胰岛素可在短期之内将血糖水平控制住,消除高血糖对机体内相应B细胞的毒素反应,进而对胰岛B细胞产生较好的保护作用。基于此,本研究对二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效进行分析,探讨其对孕妇妊娠结局、糖化血红蛋白水平的影响。报告如下。

综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病。随着人们生活水平的提高和生活压力的加大，近年来GDM的发生率呈上升趋势。目前临床对于GDM治疗主要是有效控制血糖水平，主要手段是注射胰岛素和口服降血糖药，但目前尚无研究证明口服降糖药对孕妇是绝对安全的，注射用胰岛素虽研究发现对胎儿的直接影响较小，但受传统观念影响，孕妇及其家属仍将胰岛素视为普通药物，担心药物副作用会对胎儿产生不良影响，一般情况下不会接受胰岛素注射治疗。有研究报道对GDM进行饮食、运动、心理干预，有利于改善妊娠结局。

延续性护理模式在产褥期保健中的应用探讨

随着医疗模式的转变及保健意识的增强，妊娠及住院分娩期间医护人员对孕产妇的关注度大幅度增加，但出院后产妇情况往往被忽视，而部分产妇由于缺乏产褥期保健的相关知识，导致子宫复旧不良，乳腺炎等疾病的发生，甚至会出现产后抑郁症，影响了产妇的身心健康。因此，对出院后产妇的延续性关注尤为重要。本研究将延续性护理模式应用在产褥期保健中，探讨其对产后康复的影响。

宫颈癌根治术患者病耻感现状调查及影响因素研究

早期宫颈癌最常见的治疗方式为广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术(宫颈癌根治术),该手术方式涉及范围较广,并发症较多,给女性的身心健康造成极大的伤害。1963年国外学者Goffmon最早提出“病耻感”的概念,病耻感是患者因患病而产生的羞耻体验,它反映了患者的一种心理应激反应,代表了社会对某些人群的负面认识,从而形成的歧视,同时也表示特殊人群因为自身的负面标记而存在的羞耻感[1]。

转化生长因子-β_1基因多态性与妊娠期糖尿病易感性的关系

目的探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)基因多态性与妊娠期糖尿病易感性的关系。方法选取收治妊娠期糖尿病孕妇80例作为观察组,同期住院的80例口服糖耐量试验正常的健康孕妇作为对照组,检测两组血清TGF-β1水平、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、糖化血红蛋白(HbA1C)水平,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对TGF-β1基因单核苷酸多态性:-509C/T、+869T/C和+915G/C进行测定分析。结果观察组TGF-β1、FBG、FIN、HbA1C和HOMA-IR均显著高于对照组(P<0.01);与对照组比较,观察组+869T/C基因位点的TT、TC和CC基因型频率差异有统计学意义(2=6.412,P<0.05),观察组+869等位基因频率差异有统计学意义(2=4.411,P<0.05);观察组-509C/T基因位点(CC、CT和TT)和观察组+915G/C基因位点(GG、GC和CC)基因型频率差异无统计学意义(2=3.265,P>0.05,2=0.976,P>0.05),-509和+915等位基因频率差异无统计学意义(P<0.05)。结论 TGF-β1基因位点+869T/C单核苷酸多态性可能在妊娠期糖尿病遗传易感性中起重要作用。

预见性护理结合康复功能锻炼对无痛分娩产妇产后恢复的影响

目的:分析无痛分娩产妇接受预见性护理联合康复功能锻炼的影响。方法:选取本院2019年1月至2019年12月期间行无痛分娩的200例产妇为研究对象,按照患者自我意愿进行分组,其中接受康复功能锻炼的产妇98例(对照组),接受预见性护理结合康复功能锻炼的产妇102例(观察组),观察两组产妇不同护理干预下产后盆底肌、恶露、并发症等情况变化,分析两组产妇产后恢复情况。结果:产后6周,观察组产妇产后盆底肌≧3级者共57例,高于对照组;观察组产妇恶露消失时间、子宫复旧时间均早于对照组;观察组并发症率为4.90%,并发症率低于对照组;观察组产妇抑郁评分低于对照组;各项情况对比,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对无痛分娩产妇实施预见性护理以及康复功能锻炼,可明显帮助产妇恢复盆底肌功能,缩短恶露消失时间,降低产后并发症发生率,值得在产妇护理中应用。

自拟补肾调经促孕汤治疗多囊卵巢综合征的效果观察

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以持续无排卵和雄性激素分泌过多为主要临床特征的多态性内分泌综合征[1]。该病多发于育龄女性,影响患者的生殖功能[2]。主要临床表现为月经不调、月经量少或闭经,不孕、多毛、痤疮、肥胖、卵巢囊性增大,发病率较高。

早期肠胃营养对于小于胎龄儿宫外生长发育的影响

目的探讨早期肠内营养联合肠外营养支持对小于胎龄儿(SGA)宫外生长发育的影响。方法选取2011至2014年温州市中心医院出生的SGA患儿90例,按照胎龄及出生体重分组:①胎龄分组:≥37周组12例及<37周组78例;②出生体重分组:≥2.5kg组36例及<2.5kg组54例,均接受早期肠内营养联合肠外营养支持治疗,监测生化指标、体重、头围及恢复出生体重时间;统计宫外发育迟缓(EUGR)的发生率;评价患儿喂养的耐受情况。结果①不同出生体重组:总胆红素(TBIL)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)及尿素氮(BUN)、头围及体重增长情况的差异无统计学意义(t值分别为9.009、9.435、9.221、9.758、10.297、9.502,均P>0.05);出生体重≥2.5kg组的恢复出生体重时间(t=6.663,P<0.05)及EUGR发生率均显著下降,两组比较差异有统计学意义(x^2=5.632,P<0.05);②不同胎龄组:生化指标(TBIL、CH、TG、BUN)及EUGR的发生率比较,差异无统计学意义(t值分别为11.039、11.445、10.280、10.775,(x^2=11.457,均P>0.05);与胎龄<37周组相比较,胎龄≥37周组头围及体重增长速度增加,恢复至出生体重的时间显著缩短,两组比较差异有统计学意义(t值分别为5.647、4.090、3.677,均P<0.05);③所有病例无喂养不耐受情况发生。结论早期肠内营养联合肠外营养支持有助于改善SGA的宫外生长发育情况。

卡前列素氨丁三醇对预防行剖宫产术患者产后出血的治疗效果观察

目的:观察和分析卡前列素氨丁三醇对预防行剖宫产术患者产后出血的治疗效果。方法:选择我院自2020年3月至2021年3月收治的80例有产后出血征兆的产妇作为研究对象,将其分为对照组和研究组,每组40例,根据我院的临床实际情况,对照组采用缩宫素治疗,研究组在催产素治疗的基础上继续使用卡前列素氨丁三醇治疗,对比两组患者治疗前后的血钙(Ca)、D-二聚体(D-D)水平、宫缩持续时间、产后出血发生率、产后2h、24h出血量、止血时间及不良反应发生率。结果:治疗前,两组患者Ca、D-D水平对比无显著差异(P>0.05),治疗后,研究组患者Ca水平显著高于对照组,研究组患者D-D水平显著低于对照组,研究组患者产后出血发生率、产后2h、24h出血量及不良反应发生率显著低于对照组,研究组患者宫缩持续时间显著长于对照组,研究组患者止血时间显著短于对照组,两组对比具有统计学意义(P<0.05)。结论:卡前列素氨丁三醇对预防行剖宫产术患者产后出血的治疗效果显著,不仅能降低患者产后出血量,还能缩短其止血时间。

产后出血应用阶段性护理干预的临床护理效果及影响分析

目的:分析阶段性护理干预应用于产后出血患者的效果及影响。方法:本次研究主体人员为我院收治的60例产后出血患者,选取时间段为2020年1月至2020年12月,2020年7月份之前病区采取常规护理,7月份因病区改革,科室人员一致认为阶段性护理干预对产后出血患者有良好效果,决定对发生产后出血患者在常规护理基础上均采用阶段性护理干预。根据实际情况将其分为两组,1-6月份为对照组,7-12月份为观察组,每组30例。结果:与对照组相比,观察组患者产后出血时间更短,产后出血量更少,差异显著(P<0.05);观察组患者护理满意度高于对照组,差异显著(P<0.05);与对照组相比,观察组患者护理后心理状态更优,差异显著(P<0.05)。结论:对产后出血患者采用阶段性护理干预能取得良好效果,其具有的优势值得推广应用。

米非司酮和米索前列醇不同给药间隔时间对终止中期妊娠的疗效观察

目的：观察米非司酮和米索前列醇不同给药间隔时间对终止中期妊娠的疗效。方法：13～18周中期妊娠孕妇予口服米非司酮50 mg，2次/d，连续2 d，然后口服米索前列醇800μg，3 h后400μg，按两者给药不同间隔时间分为A组（24 h）、B组（36 h）、C组（48 h）三组，观察三组完全流产率、流产反应时间（胎盘开始排出距首剂米索前列醇给药的时间）。结果：A组完全流产29例，成功率为72.50%，流产反应时间（21.1±10.9）h；B组完全流产27例，成功率为77.14%，流产反应时间（19.4±8.9）h；C组完全流产33例，成功率为78.57%，流产反应时间（18.9±8.6）h，三组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：米非司酮联合米索前列醇对13～18周中期妊娠流产有效，三种给药间隔方式对完全流产率、流产反应时间无明显影响，间隔24 h给药是首选的方法。

孕妇保健操对初产妇负性情绪及分娩结局的影响

目的探讨孕妇保健操对初产妇负性情绪及分娩结局的影响。方法 2016年2月至2017年5月在该院定期产检的初产妇260人,按是否自愿行孕妇保健操,将未做操的130例设为对照组,自愿练习并每日做操直到临产的130人设为观察组。两组均行常规产检和孕期保健。观察两组负性情绪、分娩方式、孕期体重增长、分娩时BMI及巨大儿发生率。结果观察组焦虑自评量表及抑郁自评量表得分均低于对照组,自然分娩率高于对照组,孕期体重增长及分娩时BMI小于对照组,巨大儿发生率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇保健操能减轻初产妇负性情绪,促进孕期体重合理增长,控制分娩时BMI,提高自然分娩率,减少巨大儿发生。

卡孕栓促进产妇剖宫产术后肛门排气效果观察

目的探究卡孕栓对产妇剖宫产术后肛门排气时间的影响。方法将400例行剖宫产手术的产妇按入院先后顺序分为对照组和观察组,对照组200例予以剖宫产术后常规护理,观察组200例在其基础上予卡孕栓塞肛,比较两组产妇术后肛门排气时间、排便时间、术后腹胀程度和不良反应情况。结果观察组术后肛门排气时间、排便时间均明显短于对照组,术后腹胀程度显著轻于对照组。两组不良反应率比较差异无统计学意义。结论剖宫产术后使用卡孕栓有助于产妇更早实现肛门排气,恢复胃肠功能,减轻腹胀程度,促进产妇术后早日康复,值得进一步研究。

胎母输血综合征11例临床分析

胎母输血综合征是发生在产科的一种少见疾病,主要是某种原因导致胎儿血液通过胎盘时发生出血,其血液通过绒毛间隙进入母体血循环,引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群[1]。该病发病隐匿,临床表现不典型,缺乏特异性及灵敏性均高的诊断方法,产前明确诊断困难,围产儿病死率高。现通过对我院2017年1月至2020年3月胎母输血综合征11例进行回顾性分析,分析临床表现、胎心监护、实验室辅助检查及新生儿预后,探讨临床特点,以期早期诊断,降低围产儿并发症发生率及死亡率。

脐动脉血采集时间及方法对血气分析结果的影响

目的观察脐动脉血气标本采集时间及采集方法对血气分析结果的影响,以建立规范化的脐动脉血气标本采集程序。方法选取2018年1月至2019年4月该院单活胎足月正常新生儿208例,按断脐与否及采集时间分为四组:未断脐即刻采集59例,未断脐45~60s内采集49例,断脐后即刻采集52例,断脐后45~60s内采集48例。对新生儿脐带血行血气分析,包括pH、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、碱剩余(BE)、血氧饱和度。结果四组pH、PaCO2、PaO2、BE、氧饱和度检测结果接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿出生后60s内采集脐带血,断脐与否、采集时间不同对血气分析结果未有明显影响。医护人员应依据产时产后母儿情况个体化采取采血方法,以提高采血成功率。