专职康复护理小组对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能运动能力及生活质量的影响研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人群常见的呼吸系统慢性消耗性疾病。COPD患者的肺功能、体力呈进行性下降,需要长期规范治疗,配合康复训练以延缓病情进展,改善生活质量。然而,老年COPD患者往往依从性不高,治疗欠规范。如何提高COPD患者的依从性,使其能够长期接受规范诊疗,提高疾病的自我管理能力仍是目前亟需解决的问题。本研究探讨专职康复护理小组对老年COPD患者肺功能、运动能力及生活质量的影响,现报告如下。

重症肺炎中超敏C反应蛋白及D-二聚体早期诊疗价值及预后影响因素分析

肺炎是来源于终末气道、肺泡及肺间质的炎症,其致病因素众多,最主要的为生物源性致病,包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等[1]。根据获得位置不同,可将肺炎分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP),前者更为常见,是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[2]。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对中重度稳定期COPD患者T淋巴细胞炎性因子的影响

目的:探讨研究噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎性因子、T淋巴细胞的影响。方法:选择2014年2月至2015年2月间于我院呼吸门诊科就诊的中重度稳定期COPD患者80例,将所有患者随机分为两组,其中对照组患者40例行常规吸氧、化痰止咳治疗,观察组患者40例在对照组治疗方法的基础上给予噻托溴铵联合沙美特罗替卡松进行治疗。对两组患者经过2周治疗的临床效果进行统计,并对比治疗前后血清炎性因子[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血清中T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)以及肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平的变化。结果:观察组患者临床疗效显著优于对照组患者(P<0.05)。两组患者治疗后IL-8、TNF-α值同治疗前相比显著降低(P<0.05),观察组患者治疗后IL-8、TNF-α值显著低于对照组患者(P<0.05)。两组患者治疗后血清中CD4+和TCD4+/CD8+淋巴细胞较治疗前升高,而CD8+较治疗前下降(P<0.05)。观察组患者治疗后血清中CD4+和TCD4+/CD8+淋巴细胞同对照组相比较高,而CD8+相比较低(P<0.05)。两组患者经过2周的治疗后肺功能均有改善,且观察组患者改善优于对照组患者(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗中重度稳定期COPD患者能够有效的改善患者的肺功能,降低炎性因子水平,增强免疫能力。

低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺源性心脏病急性加重期的效果

目的探究低分子肝素钙联合酚妥拉明对肺心病急性加重期患者的治疗效果。方法选取肺心病急性加重期患者80例,按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。两组患者均采取常规治疗,观察组患者在此基础上联合低分子肝素钙与酚妥拉明治疗,对照组则单独应用酚妥拉明。比较两组患者的治疗效果、血气分析及肺功能的变化情况。结果观察组治疗总有效率为90.0%高于对照组的72.5%;两组患者治疗后的血气分析指标均有不同程度的改善,但观察组患者血氧分压(PaO_2)高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_2)低于对照组;治疗后两组患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)均增加,但观察组高与对照组患者。两组以上指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗与低分子肝素钙和酚妥拉明结合治疗肺心病急性加重期患者不仅可以提高疗效,还能提高PaO_2、FEV1%及FEV1/FVC,降低Pa CO2含量,改善患者肺功能。

非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析

目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的cT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50％），累及左肺的3例（30％），双肺累及的2例（20％），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50％）；肺内出现空洞8例（80％），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70％）；支气管播散少见1例（10％）。结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。

利多卡因凝胶含服局部麻醉在支气管镜诊疗中的效果评价

局部麻醉(局麻)是支气管镜检查和治疗成功的重要环节,麻醉良好也可减轻患者的痛苦。支气管镜检查的术前局麻,多采用2%利多卡因雾化吸入,方法简便、可操作性强。利多卡因凝胶口服是胃镜术前的局麻手段。我院支气管镜室与消化内镜并处一个内镜中心,曾有极少数患者口服利多卡因凝胶后做支气管镜也能起到局麻效果。现将利多卡因凝胶口咽部含服,与2%利多卡因溶液雾化吸入局麻方法作对比,探讨利多卡因凝胶含服局麻的应用效果。

肺硬化性血管瘤临床病理特征及免疫表型分析

目的观察肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）的临床病理特征,分析免疫组化在PSH中的表达及意义,旨在提高对该病的认识及诊断水平。方法收集本院2011年1月~2015年5月PSH患者的临床及病理资料6例进行分析,应用Napsin A、P63、TTF-1、EMA、CK、Vimentin、SP-B、Cg A、Syn、CD34、MC共11种抗体进行免疫组化标记。结果肿瘤组织主要由乳头状区、实性区、血管瘤样区和硬化区4种组织形态以不同比例混合构成,肿瘤细胞由立方状表面细胞和多角形或圆形间质细胞组成。两种细胞共同表达TTF-1和EMA,立方状表面细胞表达Napsin A、P63、CK和SP-B,多角形或圆形间质细胞表达Vimentin。两种细胞均无MC、CD34及Syn的表达,个别病例多角形或圆形细胞散在表达Cg A。结论 PSH是一种肺内少见的肿瘤,组织学形态多样,易误诊为肺癌。免疫组化检测不仅提示该肿瘤起源于多潜能的原始呼吸道上皮细胞,且在PSH的诊断和鉴别诊断中有重要价值。

改良经支气管镜局部注药方法治疗支气管结核效果观察

传统的经支气管镜局部注药方法是以支气管镜的镜身操作孔道为给药管道,到达支气管结核病灶,直接喷洒抗结核药物于病灶表面,达到局部治疗的作用,但存在不足之处。笔者对传统经支气管镜局部注药方法进行改良,自制一根细鞘管通过支气管镜操作孔道,作为给药管道伸入受累叶段支气管喷洒药物治疗支气管结核。

慢性阻塞性肺疾病患者伴发焦虑的危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者焦虑状态发生的危险因素。方法该院2016年2—11月收治的COPD患者261例,采集其病史、肺功能、呼吸困难情况等,按是否发生焦虑分为焦虑组与无焦虑组,采用L o gi s t ic回归分析进行危险因素的分析。结果无配偶、吸烟、病程长、F E V 1%预计值降低、气流受限严重的肺功能分级和高CAT评分为COPD伴发焦虑的独立危险因素。结论 COPD患者易合并焦虑状态,与家庭支持缺乏、不良生活习惯、慢性病程、严重的肺功能状态及较差的生活质量密切相关。

不同COPD分级患者肾损伤及炎症因子的相关性研究

目的探讨不同慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级患者肾损伤及炎症因子的相关性研究。方法选择2014年5月至2017年6月温州市中心医院治疗COPD患者130例为研究对象,按肺功能分为4组,并选取中老年健康者作为对照组。分析各组肺功能、肾损伤指标[胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]。结果1秒钟用力呼气量(FEV1)随着COPD的加重而显著降低(P<0.05),FEV1/用力肺活量(FVC)随着COPD的加重显著降低(P<0.05);轻、中、重度、极重度COPD组患者CysC、β2-MG、RBP水平较对照组差异有统计学意义(P<0.05),BUN、Scr水平在中、重、极重度COPD组中与对照组比差异有统计学意义(P<0.05),CysC、RBP、Scr水平在重、极重度COPD患者中差异无统计学意义(P>0.05),β2-MG、BUN水平会随着COPD严重程度加重有显著性改变(P<0.05);不同级别的COPD患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均显著高于对照组患者(P<0.05),且随着COPD严重程度加重,TNF-α、IL-6及hs-CRP水平也显著提高(P<0.05)。结论COPD的疾病进展可能会加速患者肾功能损伤,此外炎性反应可能在加速COPD患者肾功能损伤的过程中起重要作用。

孟鲁司特钠联合维生素D3改善老年哮喘气道重塑的疗效观察

目的 探究孟鲁司特钠联合维生素D3改善老年哮喘气道重塑的疗效。方法 选取2017年3月至2018年12月该院收治的98例老年哮喘患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组(各49例),对照组给予孟鲁司特钠治疗,观察组在对照组基础上联合维生素D3治疗,比较治疗后两组患者的临床疗效、症状持续时间、肺功能[1s用力呼气量占预计值比例(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、气道重塑情况、血清碱性磷酸酶、25羟基维生素D3[25-(OH)D3]和免疫球蛋白A(IgA)水平。结果 治疗后,观察组临床总有效率明显高于对照组(95.92%vs.81.63%,P<0.05);观察组患者支气管总直径(TA)、管腔面积(LA)、管壁面积(WA)值和症状持续时间明显低于对照组(P<0.05),管腔内部直径(ID)、外径(OD)和管壁厚度(WT)明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组FEV1、FEV1/FVC、25-(OH)D3、IgA、碱性磷酸酶水平均升高,且观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论 采用孟鲁司特钠联合维生素D3治疗老年哮喘能有效缩短不良症状持续时间,降低炎性反应,抑制气道重塑,改善肺功能。

非结核分枝杆菌肺病与肺结核患者的临床特征及危险因素分析

目的分析非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)患者临床特征及危险因素。方法选择2014年1月至2018年1月该院92例NTM-PD患者为NTM-PD组,同期入院的184例肺结核患者为肺结核组。回顾性分析比较两组临床症状、胸部CT影像学特征、危险因素、结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)试验与药敏试验结果。结果两组患者年龄、吸烟、咳嗽、咯血、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺内空洞占比差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、免疫力低下比例差异无统计学意义(P>0.05),NTM-PD组空洞和增殖性病灶占比显著高于肺结核组(P<0.05),干酪坏死灶、胸腔积液占比显著低于肺结核组(P<0.05),NTM-PD组PPD试验阴性和弱阳性占比显著高于肺结核组(P<0.05),阳性、强阳性占比显著低于对照组(P<0.05),NTM-PD组痰涂片阳性率显著高于肺结核组(P<0.05),NTM-PD组对抗结核药物一种或以上耐药者、耐异烟肼、耐利福平者占比显著高于肺结核组(P<0.05)。年龄45~60岁(OR=2.541)、年龄大于60岁(OR=4.28)、支气管扩张(OR=3.84)、慢性阻塞性肺疾病(OR=3.14)、肺内薄壁空洞(OR=2.87)是NTM-PD的危险因素。结论NTM-PD与肺结核患者的临床特征有一定差异,其咳嗽咯血、胸部CT空洞、PPD试验阴性和弱阳性、对抗结核药物一种或以上耐药、耐异烟肼、耐利福平痰涂片阳性表现更多,而支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病患者患NTM-PD的风险显著增加。